De techniek die in dit artikel wordt beschreven, is zeer geschikt voor de Mini-ALIF-procedure, zorgt voor een uitstekende belichting en decompressie en vergemakkelijkt microscoopondersteunde manipulatie.
Deze studie heeft tot doel de technische aspecten van microscoop-geassisteerde anterieure decompressiefusie te onderzoeken en een spreidsysteem te introduceren dat geschikt is voor minimaal invasieve anterieure lumbale interbodyfusie (Mini-ALIF). Dit artikel is een technische beschrijving van de chirurgie van de voorste lumbale wervelkolom onder een microscoop. We hebben retrospectief informatie verzameld over patiënten die tussen juli 2020 en augustus 2022 in ons ziekenhuis een microscoopgeassisteerde Mini-ALIF-operatie hebben ondergaan. Een ANOVA met herhaalde metingen werd gebruikt om beeldvormingsindicatoren tussen perioden te vergelijken. Tweeënveertig patiënten werden in het onderzoek opgenomen. Het gemiddelde volume van intraoperatieve bloedingen was 180 ml en de gemiddelde operatietijd was 143 minuten. De gemiddelde follow-uptijd was 18 maanden. Afgezien van één geval van peritoneale ruptuur, traden er geen andere ernstige complicaties op. Het postoperatieve foramen en de hoogte van de tussenwervelschijf waren beide gemiddeld hoger dan voor de operatie. De micro-Mini-ALIF met strooierondersteuning is eenvoudig en gemakkelijk te gebruiken. Het kan zorgen voor een goede intraoperatieve schijfblootstelling, een goede discriminatie van belangrijke structuren, voldoende spreiding van de tussenwervelruimte en het herstel van de noodzakelijke tussenwervelhoogte, wat zeer nuttig is voor minder ervaren chirurgen.
Anterior lumbale interbody fusion (ALIF), een fusieprocedure waarbij de voorste lumbale wervelkolom wordt benaderd, werd voor het eerst beschreven door O’Brien in 19831. Met de voordelen van minder bloedingen, minder spier- en zenuwbeschadiging en het vermogen om lumbale lordose te herstellen en de impact op aangrenzende segmentale degeneratie beter te verminderen dan posterieure lumbale interbodyfusie, wordt ALIF nu veel gebruikt voor de behandeling van lumbale spondylolisthesis, misvormingen van de wervelkolom, infecties van de lumbale wervelkolom en degeneratieve lumbale schijfziekte 2,3. De procedure kan echter ook leiden tot complicaties zoals vaat-, zenuw- en ureterletsel; Vroege vasculaire letsels komen bijzonder vaak voor en komen voor in 10,4% van de gevallen 4,5,6,7,8,9.
Het gebruik van een microscoop tijdens de procedure zorgt voor een duidelijker operatieveld, wat resulteert in een grotere veiligheid in termen van vermindering van weefselschade, evenals kleinere chirurgische incisies 8,10. Minimaal invasieve anterieure lumbale interbodyfusie (Mini-ALIF) vereist echter nog steeds een hoge mate van visualisatie en stabiliteit en vereist het gebruik van geschikte spreiders. Laparoscopische spreiders met een vroeg frame, zoals de Activ O-spreider van het Synframe-systeem of de momenteel gebruikte Miaspas-ALIF-spreider (Aesculap), worden voornamelijk gebruikt voor conventionele open ALIF-chirurgie11, maar hun slechte microscopische stabiliteit, complexe installatievereisten en hoge kosten hebben het gebruik van microscopie bij operaties aan de voorste lumbale wervelkolom belemmerd.
In deze studie introduceren we een nieuw spreidsysteem voor microscoopondersteunde Mini-ALIF, waarbij het operatieveld wordt geopend en zenuwdecompressie onder een microscoop wordt uitgevoerd door middel van een blok en retractors die aan het wervellichaam zijn bevestigd. Deze studie heeft tot doel de technische aspecten van microscoop-geassisteerde anterieure decompressiefusie te onderzoeken en een spreidsysteem te introduceren dat geschikt is voor Mini-ALIF. Dit systeem kan zorgen voor een goede intraoperatieve schijfblootstelling, een goede discriminatie van belangrijke structuren, voldoende spreiding van de tussenwervelruimte en het herstel van de noodzakelijke tussenwervelhoogte, wat zeer nuttig is voor minder ervaren chirurgen.
Verschillende bochten rond het buikvlies tijdens Mini-ALIF-chirurgische blootstelling en decompressie van het wervelkanaal zijn cruciale stappen in de operatie. Letsel aan het voorste buikvlies bij het openen van de voorste rectus abdominisschede en het scheiden van de transversale abdominale fascia kan gemakkelijk leiden tot falen met deze aanpak5. Bovendien kunnen patiënten met infecties van de lumbale wervelkolom en een voorgeschiedenis van abdominale chirurgie intraoperatieve complicaties ont…
The authors have nothing to disclose.
De auteurs hebben geen dankbetuigingen.
Anterior Lumbar Cage Instrument | LDR Medical | ROI-A | |
Cefazolin Sodium for Injection | Brilliant Pharmaceuticals | Chinese Drug Approval Number H20217016 | |
Coagulation Forceps | Zhenjiang Hengsheng Juen Medical Instrument Co., Ltd. | BZN-Q-A-S | |
Coated, Braided Silk | Suzhou Jiasheng Medical Treatment Products Co.,Ltd. | 2-0(4#) | |
Endplate Rugine | LDR Medical | IGO16R | |
Microscope | Carl Zeiss AG | S88 | |
SPSS Statistics for Windows | IBM Corp | version 26.0 | |
Surgical ablation electrodes | Jiangsu Yibo Leiming Medical Technology Co., Ltd. | LM-A5 |