Aplicación clínica de la fusión intersomática lumbar anterior mínimamente invasiva asistida por microscopio
Summary
La técnica descrita en este artículo se adapta bien al procedimiento Mini-ALIF, permite una excelente exposición y descompresión, y facilita la manipulación asistida por microscopio.
Abstract
Este estudio tiene como objetivo investigar los aspectos técnicos de la fusión por descompresión anterior asistida por microscopio e introducir un sistema de esparcimiento adecuado para la fusión intersomática lumbar anterior mínimamente invasiva (Mini-ALIF). Este artículo es una descripción técnica de la cirugía de la columna lumbar anterior bajo un microscopio. Recogimos retrospectivamente información de los pacientes que se sometieron a cirugía Mini-ALIF asistida por microscopio en nuestro hospital entre julio de 2020 y agosto de 2022. Se utilizó un ANOVA de medidas repetidas para comparar los indicadores de imagen entre períodos. Cuarenta y dos pacientes fueron incluidos en el estudio. El volumen medio de sangrado intraoperatorio fue de 180 mL, y el tiempo operatorio medio fue de 143 min. El tiempo medio de seguimiento fue de 18 meses. Aparte de un caso de rotura peritoneal, no se produjeron otras complicaciones graves. El foramen postoperatorio y la altura del disco fueron más altos en promedio que antes de la cirugía. El micro-Mini-ALIF asistido por esparcidor es simple y fácil de usar. Puede proporcionar una buena exposición intraoperatoria del disco, una buena discriminación de estructuras importantes, una distribución adecuada del espacio intervertebral y la restauración de la altura intervertebral necesaria, lo que es muy útil para los cirujanos menos experimentados.
Introduction
La fusión intersomática lumbar anterior (ALIF, por sus siglas en inglés), un procedimiento de fusión que realiza un abordaje abdominal de la columna lumbar anterior, fue descrita por primera vez por O’Brien en 19831. Con las ventajas de menos sangrado, menos daño muscular y nervioso, y la capacidad de restaurar la lordosis lumbar y reducir el impacto en la degeneración segmentaria adyacente mejor que la fusión intersomática lumbar posterior, ALIF ahora se usa ampliamente para tratar la espondilolistesis lumbar, las deformidades de la columna vertebral, las infecciones de la columna lumbar y la enfermedad degenerativa del disco lumbar 2,3. Sin embargo, el procedimiento también puede provocar complicaciones como lesiones vasculares, nerviosas y ureterales; Las lesiones vasculares precoces son especialmente frecuentes, ocurriendo en el 10,4% de los casos 4,5,6,7,8,9.
El uso de un microscopio durante el procedimiento permite un campo operatorio más claro, lo que resulta en una mayor seguridad en términos de reducción del daño tisular, así como incisiones quirúrgicas más pequeñas 8,10. Sin embargo, la fusión intersomática lumbar anterior mínimamente invasiva (Mini-ALIF) aún requiere un alto grado de visualización y estabilidad y requiere el uso de separadores adecuados. Los primeros esparcidores laparoscópicos, como el esparcidor Activ O del sistema Synframe o el esparcidor Miaspas-ALIF (Aesculap) que se utiliza actualmente, se utilizan principalmente para la cirugía abierta convencional de ALIF11, pero su escasa estabilidad microscópica, sus complejos requisitos de instalación y sus altos costes han obstaculizado el uso de la microscopía en la cirugía de la columna lumbar anterior.
En este estudio, presentamos un nuevo sistema de esparcimiento para Mini-ALIF asistido por microscopio que consiste en abrir el campo operatorio y lograr la descompresión nerviosa bajo un microscopio a través de un bloque y retractores fijados al cuerpo vertebral. Este estudio tiene como objetivo investigar los aspectos técnicos de la fusión por descompresión anterior asistida por microscopio e introducir un sistema de esparcimiento adecuado para Mini-ALIF. Este sistema puede proporcionar una buena exposición intraoperatoria del disco, una buena discriminación de estructuras importantes, una distribución adecuada del espacio intervertebral y la restauración de la altura intervertebral necesaria, lo que es muy útil para los cirujanos menos experimentados.
Protocol
Representative Results
Discussion
Varios giros alrededor del peritoneo durante la exposición quirúrgica de Mini-ALIF y la descompresión del canal espinal son pasos críticos en la cirugía. La lesión del peritoneo anterior al abrir la vaina del recto abdominal anterior y separar la fascia abdominal transversa puede conducir fácilmente al fracaso con este abordaje5. Además, los pacientes con infecciones de la columna lumbar y antecedentes de cirugía abdominal pueden desarrollar complicaciones intraoperatorias, como adherenci…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Los autores no tienen agradecimientos.
Materials
| Anterior Lumbar Cage Instrument | LDR Medical | ROI-A | |
| Cefazolin Sodium for Injection | Brilliant Pharmaceuticals | Chinese Drug Approval Number H20217016 | |
| Coagulation Forceps | Zhenjiang Hengsheng Juen Medical Instrument Co., Ltd. | BZN-Q-A-S | |
| Coated, Braided Silk | Suzhou Jiasheng Medical Treatment Products Co.,Ltd. | 2-0(4#) | |
| Endplate Rugine | LDR Medical | IGO16R | |
| Microscope | Carl Zeiss AG | S88 | |
| SPSS Statistics for Windows | IBM Corp | version 26.0 | |
| Surgical ablation electrodes | Jiangsu Yibo Leiming Medical Technology Co., Ltd. | LM-A5 |
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