메니에르병에 대한 외과적 치료 옵션으로서의 내림프관 막힘
1Department of Otorhinolaryngology,Haga Hospital, 2Department of Otorhinolaryngology,Leiden University Medical Centre, 3Division of Otolaryngology-Head and Neck Surgery, Montreal University Hospital Center (CHUM),University of Montreal, 4Department of Otorhinolaryngology,Bergman Clinics, 5Department of Otorhinolaryngology,Antwerp University Hospital
Summary
내림프관 막힘은 메니에르병을 앓고 있는 환자에게 비교적 새로운 수술 방법입니다. 정기적인 유양돌기 절제술 후 내림프관을 식별하고 일반 티타늄 헤모클립을 사용하여 결찰합니다. 이 절차의 효과는 현재 무작위 시험에서 평가되고 있습니다.
Abstract
내림프관 막힘은 메니에르병에 대한 비교적 새로운 치료 옵션으로, 청력과 평형을 유지하면서 현기증 발작을 줄이는 것을 목표로 합니다. 정기적인 유양돌기 절제술 후 후방 반고리관을 식별하고 Donaldson의 라인을 결정합니다. 이것은 후방 반원형 운하를 가로지르는 수평 반원형 운하를 통과하는 선입니다. 내림프낭은 일반적으로 후방 반고리관 아래 이 부위에서 발견됩니다. 내림프낭과 경막의 뼈는 골격화될 때까지 얇아진 후 내림프관이 확인됩니다. 그런 다음 덕트는 티타늄 클립으로 막힙니다. 컴퓨터 단층 촬영(CT) 스캔을 사용하여 위치를 확인합니다. 추적 방문은 수술 후 1주, 6주, 1년 후에 이루어집니다. 현재까지 이 방법을 평가한 전향적 임상시험은 단 한 건뿐이며, 이 새로운 방법을 내림프낭 감압술과 비교했다. 유관 막힘의 결과는 유망하며, 환자의 96.5%가 2년 후 현기증에서 벗어났습니다. 그러나 추가 연구가 필요합니다.
Introduction
메니에르병(Ménière’s disease, MD)은 현기증, 청각 증상, 청력 상실을 특징으로 하는 무력화 질환이다1. 내이의 내림프수종은 다발성경화증 환자에게 존재하지만, 이 질병의 정확한 원인은 아직 불분명하다. 대부분의 환자에서 증상은 시간이 지나면 사라진다2; 그럼에도 불구하고 대부분의 환자들은 예측할 수 없는 발작 패턴 때문에 적극적인 치료를 원한다.
다발성 경화증 치료는 현기증 발작을 줄이는 것을 목표로 합니다. 지난 세기에는 외과적 및 비수술적 치료 방식의 다양한 치료법이 제안되었습니다. 미로 절제술이나 전정 신경절제술과 같은 파괴적인 외과적 개입은 현기증을 조절하는 데 효과적이지만 수술한 귀의 난청과 전정 기능 상실을 유발한다 3,4. 내림프낭(endolymphatic sac, ES)에 대한 감압술과 주머니 분로술(endolymphatic sac, ES)에 대한 수술이 연구되었으나, 제안된 중재 중 어느 것도 위약 수술보다 더 효과적인 것으로 입증되지 않았다4.
2015년 Saliba 등은 새로운 기술인 내림프관 막힘(EDB)과 내림프낭 감압술(ESD)을 비교한 무작위 대조 시험 결과를 발표했습니다5. 이 임상시험은 EDB 그룹의 환자 중 96.5%가 2년 후 현기증 발작에서 벗어나는 등 유망한 결과를 낳았습니다. 이 기술의 근거는 ES가 내림프의 항상성 장애에 대해 적어도 부분적으로 책임이 있으며 생산 증가로 인해 내림프의 과부하를 생성한다는 것입니다. 내림프관(ED)을 막으면 낭에서 생성된 잉여 내림프가 내이의 나머지 부분으로 흐르는 것을 방해합니다. 이 가설은 조직학적 연구 6,7,8에 의해 뒷받침된다.
EDB가 개별 환자에게 적합한 치료법인지 여부는 다양한 요인에 따라 달라집니다. 환자의 선호도와 외과의사의 선호도가 중요한 역할을 하지만 현지 의료 규정도 치료 선택에 영향을 미칠 수 있습니다. 우리 센터에서는 코르티코스테로이드를 사용한 고막내(IT) 주사 치료에도 불구하고 현기증 발작을 겪는 환자와 전정 편두통이 배제된 경우에만 EDB를 고려합니다. EDB는 절제 치료를 거부하는 청력 기능이 양호한 환자에게 특히 적합합니다. 이 기사에서는 이 새로운 기술의 수술 단계를 설명하고 현재 사용 가능한 문헌에 대해 논의합니다.
Protocol
이 프로토콜은 현재 네덜란드에서 수행되고 있는 무작위 대조 시험에 사용됩니다. 이 임상시험은 내림프관 폐색(EDB)과 내림프낭 감압술(ESD)을 비교합니다9. 이 프로토콜은 의료 윤리 위원회 METC Leiden-Den Haag-Delft(번호 P20.118)와 병원 이사회, 병원의 연구 윤리 위원회(Haga Hospital Research Board, T20-108)의 승인을 받았습니다. 이 프로토콜을 따르는 임상시험에 참여한 모든 환자는 서면 동?…
Representative Results
수술적 요인이 절차는 Haga 병원과 앤트워프 대학 병원의 저자 중 한 명(HB)이 수행했습니다. 앤트워프 대학병원의 데이터는 검색할 수 없었지만, 약 100명의 환자가 해당 위치에서 EDB를 받았습니다. 하가 병원에서는 앞서 언급한 임상시험의 맥락에서만 EBD가 허용됩니다. 이 임상시험에서는 38명의 환자에게 수술을 실시했다. 임상시험의 맹검 특성으로 인해, 이들 환자 중 몇 명과 누?…
Discussion
EDB는 난치성 다발성 경화증 환자의 내이 기능을 보존하면서 현기증 발작을 줄이는 것을 목표로 하는 잠재적인 새로운 치료 방식입니다. 현재 문헌에서는 결과가 유망해 보이지만 사용할 수 있는 데이터가 거의 없습니다.
기술의 이론적 근거
MD 증상을 완화하기 위해 ES를 표적으로 삼는 것은 수십 년 동안 논란이 되어 왔습니다. 과거에는 (ES)가 주로 내림프 13,14,…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
저자는 논문을 교정해 준 Isobel Bowring과 마취에 대한 정보를 제공하는 데 도움을 준 Nele Ruysschaert에게 감사를 표합니다.
Materials
| Adson Forceps, Delicate, Smooth, 1 x 2 teeth, 12 0mm | Aesculap BV | BD511R | |
| Adson-Brown Tissue Forceps, 7 x 8 teeth, 120 mm | Aesculap BV | BD700R | |
| Baby Adson Retractor, hinged, semi-S tip, 3 x 4 prongs blade end, 140 mm | Aesculap BV | BV085R | |
| Baby Senn-Miller RetractorFlat Handle, SHARP tip, 3 PRONGS blade end, blade size 8 x 7/22 x 7, 165 mm | Aesculap BV | BT006R | |
| Bien Air Nano Micromotor OsseoDUO + NANOmicromotor | Bien air | 1700524-001 | Electronic motor used for mastoidectomy |
| Bien air tubing set for peristaltic pump | Bien air | 1100037 | |
| Coagulation Forceps | Aesculap BV | E700246 | Used for hemostasis |
| Cord, bipolar, 4.5 m | Valleylab BV | E360150L | |
| Diamond burrs 0.8x 70 to 7.0×70 | Bien air | ||
| Ear Curette, Pointed, Double Ended, cup size LARGE, 170 mm | Aseculap BV | OG189R | |
| Ethicon hechtdraad 3/0 sh-1 vicryl 70 cm | Ethicon | 3006273 | Suture for deeper tissue layers |
| Fibrin Sealant | Baxter BV | BE-90-01-040 | Tissue glue used in case of liquor leakage |
| Gillies Skin Hook, Tip 0.5/6mm, jaw STR, SERR | Aesculap BV | OL611R | |
| Gillies Tissue Forceps, Delicate, X-SERR tip, 1 x 2 teeth, 155 mm | Aesculap BV | BD660R | |
| Halsted Mosquito Forceps, Delicate, CVD jaw, 125 mm | Aesculap BV | BH111R | |
| Handpiece for burr | Bien air | 1600830-001 | |
| Hartmann Ear Forceps , Tip 4 mm, jaw STR | Aesculap BV | OG329R | |
| Hartmann-Wullstein Ear Forceps | Aesculap BV | OF410R | |
| Hejek Mallet, Ø27 220 mm | Aesculap BV | FL044R | |
| Horizon Metal Ligation System – Clips size MICRO, SMALL, MEDIUM | Teleflex Medical | 1201, 2200, 5200 | Titanium clip used for blockage of endolymphatic duct |
| House Ear Curette | Aesculap BV | OG182R | Double Ended, cup size (mm) 1.5/1.8, tip ANG |
| Lucae Bayonet Forceps | Aesculap BV | BD878R | SERR tip, 140mm |
| Lucae Bayonet Forceps | Aesculap | BD878R | SERR tip, 140mm |
| Lucae Ear Hook Button | Aesculap BV | OF278R | Hook end SMALL, tip SHARP, 130mm |
| Mayo Dissecting Scissors | Aesculap BV | BC587R | Round Blade, B/B tip, CVD blade, 165mm |
| Mayo Dissecting Scissors, Round Blade, B/B tip, CVD blade, 165 mm | Aesculap BV | BC587R | |
| McIndoe Thumb Forceps, Delicate | Aesculap BV | BD236R | SERR tip, 150 mm |
| Micro Adson Forceps, Delicate, SERR with platform tip Tip, 12 cm | Aesculap BV | BD220R/425.112 | |
| Monocryl 4-0 FS-2. 70 cm | Ethicon | Y422H | Suture for skin |
| NIM response 3.0 | Medtronic | NIM4CM01 | Nerve monitoring system |
| OSSEODUO control unit | Bien air | 1600513-001 | |
| Paired Subdermal electrodes with subdermal ground electrode and subdermal stim return, 2 channel | Medtronic Xomed | 8227410 | |
| Scalpel Handle #3 F/ Blades | Aesculap BV | BB070R | |
| Steel burrs 0.8x 70 to 7.0x 70 | Bien air | ||
| Volkmann Curette, tip size 3.6 mm, 170 mm | Aesculap BV | FK631R | |
| Watertight, 2-button multifunction pedal | Bien air | 1600517-001 | |
| Williger Bone Elevator, blade 6, 160 mm | Aesculap BV | FK300R | |
| Wire bending forceps, curved downards, 80 mm, jaw length 3.50 mm, with tubular shaft | McGee | OG359R | Used to close clip |
| Wullstein Retractor, sharp tip, 3 x 3 prongs blade end, 130 mm | Aesculap BV | BV076R |
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Cite This Article
Schenck, A. A., Saliba, I., Kruyt, J. M., van Benthem, P. P., Blom, H. M. Endolymphatic Duct Blockage as a Surgical Treatment Option for Ménière’s Disease. J. Vis. Exp. (194), e65061, doi:10.3791/65061 (2023).