Ostruzione del dotto endolinfatico come opzione di trattamento chirurgico per la malattia di Ménière
Summary
L’ostruzione del dotto endolinfatico è un metodo chirurgico relativamente nuovo per i pazienti affetti dalla malattia di Ménière. A seguito di una mastoidectomia regolare, il dotto endolinfatico viene identificato e legato utilizzando un emoclip in titanio regolare. L’efficacia di questa procedura è attualmente in fase di valutazione in uno studio randomizzato.
Abstract
L’ostruzione del dotto endolinfatico è un’opzione terapeutica relativamente nuova per la malattia di Ménière, che mira a ridurre gli attacchi di vertigini risparmiando l’udito e l’equilibrio. Dopo una mastoidectomia regolare, viene identificato il canale semicircolare posteriore e viene determinata la linea di Donaldson. Si tratta di una linea che attraversa il canale semicircolare orizzontale, attraversando il canale semicircolare posteriore. Il sacco endolinfatico si trova solitamente in questo sito sotto il canale semicircolare posteriore. L’osso del sacco endolinfatico e la dura vengono assottigliati fino a quando il sacco non viene scheletrato, dopodiché viene identificato il dotto endolinfatico. Il condotto viene quindi bloccato con una clip in titanio. Utilizzando una tomografia computerizzata (TC), la posizione viene confermata. Le visite di follow-up si svolgono 1 settimana, 6 settimane e 1 anno dopo l’intervento. Ad oggi, è stato condotto un solo studio prospettico che valuta questo metodo, confrontando questo nuovo metodo con la decompressione del sacco endolinfatico. I risultati dell’ostruzione del dotto sono promettenti, con il 96,5% dei pazienti liberi da vertigini dopo 2 anni. Tuttavia, sono necessarie ulteriori ricerche.
Introduction
La malattia di Ménière (MD) è una malattia invalidante caratterizzata da attacchi di vertigini, sintomi uditivi e perdita dell’udito1. L’idrope endolinfatica nell’orecchio interno è presente nei pazienti con MD, ma l’esatta eziologia della malattia rimane poco chiara. Nella maggior parte dei pazienti, i sintomi si risolvono nel tempo2; Nonostante ciò, la maggior parte dei pazienti cerca un trattamento attivo a causa del modello imprevedibile degli attacchi.
Il trattamento per la MD mira a ridurre gli attacchi di vertigini. Nell’ultimo secolo sono state proposte diverse modalità di trattamento, sia chirurgiche che non chirurgiche. Gli interventi chirurgici distruttivi, come la labirintectomia o la neurotomia vestibolare, sono efficaci nel controllo delle vertigini, ma causano sordità e perdita della funzione vestibolare sull’orecchio operato 3,4. Sono stati studiati interventi chirurgici sul sacco endolinfatico (ES), come la decompressione e lo shunt del sacco, ma nessuno degli interventi proposti si è dimostrato più efficace della chirurgia placebo4.
Nel 2015, Saliba et al. hanno pubblicato i risultati di uno studio randomizzato controllato che confrontava una nuova tecnica, il blocco del dotto endolinfatico (EDB), con la decompressione del sacco endolinfatico (ESD)5. Lo studio ha dato risultati promettenti, con il 96,5% dei pazienti nel gruppo EDB libero da attacchi di vertigini dopo 2 anni. La logica alla base di questa tecnica è che l’ES è almeno in parte responsabile dell’omeostasi disturbata dell’endolinfa e produce un sovraccarico di endolinfa a causa dell’aumento della produzione. Bloccando il dotto endolinfatico (DE), il surplus di endolinfa che si genera nel sacco viene impedito di fluire verso il resto dell’orecchio interno. Questa ipotesi è supportata da studi istologici 6,7,8.
Il fatto che l’EDB sia il trattamento appropriato per un singolo paziente dipende da vari fattori. La preferenza del paziente e la preferenza del chirurgo giocano un ruolo, ma anche le normative sanitarie locali possono influenzare la scelta del trattamento. Nel nostro centro, l’EDB è considerato solo nei pazienti che soffrono di attacchi di vertigini nonostante il trattamento con iniezioni intratimpaniche (IT) con corticosteroidi e se l’emicrania vestibolare è stata esclusa. L’EDB è particolarmente adatto per i pazienti con una buona funzione uditiva che rifiutano il trattamento ablativo. Questo articolo descrive le fasi chirurgiche di questa nuova tecnica e discute la letteratura attualmente disponibile.
Protocol
Representative Results
Discussion
L’EDB è una potenziale nuova modalità di trattamento, che mira a ridurre gli attacchi di vertigini risparmiando la funzione dell’orecchio interno nei pazienti con MD intrattabile. Nella letteratura attuale, i risultati sembrano promettenti, ma sono disponibili pochi dati.
Razionale della tecnica
Prendere di mira l’ES per alleviare i sintomi della MD è stato controverso per alcuni decenni. In passato, la convinzione generale è stata che il (ES) abbia principalmente un ru…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Gli autori ringraziano Isobel Bowring per la correzione dell’articolo e Nele Ruysschaert per l’aiuto con le informazioni sull’anestesia.
Materials
| Adson Forceps, Delicate, Smooth, 1 x 2 teeth, 12 0mm | Aesculap BV | BD511R | |
| Adson-Brown Tissue Forceps, 7 x 8 teeth, 120 mm | Aesculap BV | BD700R | |
| Baby Adson Retractor, hinged, semi-S tip, 3 x 4 prongs blade end, 140 mm | Aesculap BV | BV085R | |
| Baby Senn-Miller RetractorFlat Handle, SHARP tip, 3 PRONGS blade end, blade size 8 x 7/22 x 7, 165 mm | Aesculap BV | BT006R | |
| Bien Air Nano Micromotor OsseoDUO + NANOmicromotor | Bien air | 1700524-001 | Electronic motor used for mastoidectomy |
| Bien air tubing set for peristaltic pump | Bien air | 1100037 | |
| Coagulation Forceps | Aesculap BV | E700246 | Used for hemostasis |
| Cord, bipolar, 4.5 m | Valleylab BV | E360150L | |
| Diamond burrs 0.8x 70 to 7.0×70 | Bien air | ||
| Ear Curette, Pointed, Double Ended, cup size LARGE, 170 mm | Aseculap BV | OG189R | |
| Ethicon hechtdraad 3/0 sh-1 vicryl 70 cm | Ethicon | 3006273 | Suture for deeper tissue layers |
| Fibrin Sealant | Baxter BV | BE-90-01-040 | Tissue glue used in case of liquor leakage |
| Gillies Skin Hook, Tip 0.5/6mm, jaw STR, SERR | Aesculap BV | OL611R | |
| Gillies Tissue Forceps, Delicate, X-SERR tip, 1 x 2 teeth, 155 mm | Aesculap BV | BD660R | |
| Halsted Mosquito Forceps, Delicate, CVD jaw, 125 mm | Aesculap BV | BH111R | |
| Handpiece for burr | Bien air | 1600830-001 | |
| Hartmann Ear Forceps , Tip 4 mm, jaw STR | Aesculap BV | OG329R | |
| Hartmann-Wullstein Ear Forceps | Aesculap BV | OF410R | |
| Hejek Mallet, Ø27 220 mm | Aesculap BV | FL044R | |
| Horizon Metal Ligation System – Clips size MICRO, SMALL, MEDIUM | Teleflex Medical | 1201, 2200, 5200 | Titanium clip used for blockage of endolymphatic duct |
| House Ear Curette | Aesculap BV | OG182R | Double Ended, cup size (mm) 1.5/1.8, tip ANG |
| Lucae Bayonet Forceps | Aesculap BV | BD878R | SERR tip, 140mm |
| Lucae Bayonet Forceps | Aesculap | BD878R | SERR tip, 140mm |
| Lucae Ear Hook Button | Aesculap BV | OF278R | Hook end SMALL, tip SHARP, 130mm |
| Mayo Dissecting Scissors | Aesculap BV | BC587R | Round Blade, B/B tip, CVD blade, 165mm |
| Mayo Dissecting Scissors, Round Blade, B/B tip, CVD blade, 165 mm | Aesculap BV | BC587R | |
| McIndoe Thumb Forceps, Delicate | Aesculap BV | BD236R | SERR tip, 150 mm |
| Micro Adson Forceps, Delicate, SERR with platform tip Tip, 12 cm | Aesculap BV | BD220R/425.112 | |
| Monocryl 4-0 FS-2. 70 cm | Ethicon | Y422H | Suture for skin |
| NIM response 3.0 | Medtronic | NIM4CM01 | Nerve monitoring system |
| OSSEODUO control unit | Bien air | 1600513-001 | |
| Paired Subdermal electrodes with subdermal ground electrode and subdermal stim return, 2 channel | Medtronic Xomed | 8227410 | |
| Scalpel Handle #3 F/ Blades | Aesculap BV | BB070R | |
| Steel burrs 0.8x 70 to 7.0x 70 | Bien air | ||
| Volkmann Curette, tip size 3.6 mm, 170 mm | Aesculap BV | FK631R | |
| Watertight, 2-button multifunction pedal | Bien air | 1600517-001 | |
| Williger Bone Elevator, blade 6, 160 mm | Aesculap BV | FK300R | |
| Wire bending forceps, curved downards, 80 mm, jaw length 3.50 mm, with tubular shaft | McGee | OG359R | Used to close clip |
| Wullstein Retractor, sharp tip, 3 x 3 prongs blade end, 130 mm | Aesculap BV | BV076R |
References
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