L’obstruction des canaux endolymphatiques comme option de traitement chirurgical de la maladie de Ménière
Summary
L’obstruction des canaux endolymphatiques est une méthode chirurgicale relativement nouvelle pour les patients atteints de la maladie de Ménière. Après une mastoïdectomie régulière, le canal endolymphatique est identifié et ligaturé à l’aide d’un hémoclip en titane régulier. L’efficacité de cette procédure est actuellement évaluée dans le cadre d’un essai randomisé.
Abstract
L’obstruction des canaux endolymphatiques est une option de traitement relativement nouvelle pour la maladie de Ménière, visant à réduire les crises de vertige tout en épargnant l’audition et l’équilibre. Après une mastoïdectomie régulière, le canal semi-circulaire postérieur est identifié et la ligne de Donaldson est déterminée. Il s’agit d’une ligne traversant le canal semi-circulaire horizontal, traversant le canal semi-circulaire postérieur. Le sac endolymphatique se trouve généralement à cet endroit sous le canal semi-circulaire postérieur. L’os du sac endolymphatique et la dure-mère sont amincis jusqu’à ce que le sac soit squelettisé, après quoi le canal endolymphatique est identifié. Le conduit est ensuite bloqué avec un clip en titane. À l’aide d’une tomodensitométrie (TDM), la position est confirmée. Les visites de suivi ont lieu 1 semaine, 6 semaines et 1 an après la chirurgie. À ce jour, un seul essai prospectif évaluant cette méthode a été mené, comparant cette nouvelle méthode à la décompression du sac endolymphatique. Les résultats de l’obstruction des canaux sont prometteurs, 96,5 % des patients n’ayant plus de vertiges après 2 ans. Cependant, des recherches supplémentaires sont nécessaires.
Introduction
La maladie de Ménière (DM) est une maladie invalidante caractérisée par des vertiges, des symptômes auditifs et une perte auditive1. L’hydrops endolymphatique dans l’oreille interne est présent chez les patients atteints de DM, mais l’étiologie exacte de la maladie reste incertaine. Chez la plupart des patients, les symptômes disparaissent avec le temps2 ; Malgré cela, la majorité des patients recherchent un traitement actif en raison du schéma imprévisible des crises.
Le traitement de la DM vise à réduire les crises de vertige. Au cours du siècle dernier, différentes modalités de traitement ont été proposées, à la fois chirurgicales et non chirurgicales. Les interventions chirurgicales destructrices, telles que la labyrinthectomie ou la neurotomie vestibulaire, sont efficaces pour contrôler les vertiges mais provoquent une surdité et une perte de la fonction vestibulaire sur l’oreille opérée 3,4. Des chirurgies du sac endolymphatique (SE) ont été étudiées, telles que la décompression et la dérivation du sac, mais aucune des interventions proposées ne s’est avérée plus efficace qu’une chirurgie placebo4.
En 2015, Saliba et al. ont publié les résultats d’un essai contrôlé randomisé comparant une nouvelle technique, l’obstruction des canaux endolymphatiques (EDB), à la décompression du sac endolymphatique (ESD)5. L’essai a donné des résultats prometteurs, 96,5 % des patients du groupe EDB n’ayant plus de crises de vertige après 2 ans. La raison d’être de cette technique est que le SE est au moins partiellement responsable de la perturbation de l’homéostasie de l’endolymphe et produit une surcharge d’endolymphe en raison de l’augmentation de la production. En bloquant le canal endolymphatique (DE), le surplus d’endolymphe généré dans le sac est empêché de s’écouler vers le reste de l’oreille interne. Cette hypothèse est étayée par des études histologiques 6,7,8.
La question de savoir si l’EDB est le traitement approprié pour un patient individuel dépend de divers facteurs. La préférence du patient et la préférence du chirurgien jouent un rôle, mais les réglementations locales en matière de soins de santé peuvent également influencer le choix du traitement. Dans notre centre, l’EDB n’est envisagé que chez les patients qui souffrent de crises de vertige malgré un traitement par injections intratympaniques (IT) avec des corticostéroïdes, et si la migraine vestibulaire a été exclue. L’EDB est particulièrement adapté aux patients ayant une bonne fonction auditive qui rejettent le traitement ablatif. Cet article décrit les étapes chirurgicales de cette nouvelle technique et discute de la littérature actuellement disponible.
Protocol
Representative Results
Discussion
L’EDB est une nouvelle modalité de traitement potentielle, visant à réduire les crises de vertige tout en épargnant la fonction de l’oreille interne chez les patients atteints de DM réfractaire. Dans la littérature actuelle, les résultats semblent prometteurs, mais peu de données sont disponibles.
Raison d’être de la technique
Le ciblage de l’ES pour soulager les symptômes de la DM est controversé depuis quelques décennies. Dans le passé, la croyance g?…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Les auteurs remercient Isobel Bowring pour la relecture de l’article, et Nele Ruysschaert pour l’aide apportée avec des informations sur l’anesthésie.
Materials
| Adson Forceps, Delicate, Smooth, 1 x 2 teeth, 12 0mm | Aesculap BV | BD511R | |
| Adson-Brown Tissue Forceps, 7 x 8 teeth, 120 mm | Aesculap BV | BD700R | |
| Baby Adson Retractor, hinged, semi-S tip, 3 x 4 prongs blade end, 140 mm | Aesculap BV | BV085R | |
| Baby Senn-Miller RetractorFlat Handle, SHARP tip, 3 PRONGS blade end, blade size 8 x 7/22 x 7, 165 mm | Aesculap BV | BT006R | |
| Bien Air Nano Micromotor OsseoDUO + NANOmicromotor | Bien air | 1700524-001 | Electronic motor used for mastoidectomy |
| Bien air tubing set for peristaltic pump | Bien air | 1100037 | |
| Coagulation Forceps | Aesculap BV | E700246 | Used for hemostasis |
| Cord, bipolar, 4.5 m | Valleylab BV | E360150L | |
| Diamond burrs 0.8x 70 to 7.0×70 | Bien air | ||
| Ear Curette, Pointed, Double Ended, cup size LARGE, 170 mm | Aseculap BV | OG189R | |
| Ethicon hechtdraad 3/0 sh-1 vicryl 70 cm | Ethicon | 3006273 | Suture for deeper tissue layers |
| Fibrin Sealant | Baxter BV | BE-90-01-040 | Tissue glue used in case of liquor leakage |
| Gillies Skin Hook, Tip 0.5/6mm, jaw STR, SERR | Aesculap BV | OL611R | |
| Gillies Tissue Forceps, Delicate, X-SERR tip, 1 x 2 teeth, 155 mm | Aesculap BV | BD660R | |
| Halsted Mosquito Forceps, Delicate, CVD jaw, 125 mm | Aesculap BV | BH111R | |
| Handpiece for burr | Bien air | 1600830-001 | |
| Hartmann Ear Forceps , Tip 4 mm, jaw STR | Aesculap BV | OG329R | |
| Hartmann-Wullstein Ear Forceps | Aesculap BV | OF410R | |
| Hejek Mallet, Ø27 220 mm | Aesculap BV | FL044R | |
| Horizon Metal Ligation System – Clips size MICRO, SMALL, MEDIUM | Teleflex Medical | 1201, 2200, 5200 | Titanium clip used for blockage of endolymphatic duct |
| House Ear Curette | Aesculap BV | OG182R | Double Ended, cup size (mm) 1.5/1.8, tip ANG |
| Lucae Bayonet Forceps | Aesculap BV | BD878R | SERR tip, 140mm |
| Lucae Bayonet Forceps | Aesculap | BD878R | SERR tip, 140mm |
| Lucae Ear Hook Button | Aesculap BV | OF278R | Hook end SMALL, tip SHARP, 130mm |
| Mayo Dissecting Scissors | Aesculap BV | BC587R | Round Blade, B/B tip, CVD blade, 165mm |
| Mayo Dissecting Scissors, Round Blade, B/B tip, CVD blade, 165 mm | Aesculap BV | BC587R | |
| McIndoe Thumb Forceps, Delicate | Aesculap BV | BD236R | SERR tip, 150 mm |
| Micro Adson Forceps, Delicate, SERR with platform tip Tip, 12 cm | Aesculap BV | BD220R/425.112 | |
| Monocryl 4-0 FS-2. 70 cm | Ethicon | Y422H | Suture for skin |
| NIM response 3.0 | Medtronic | NIM4CM01 | Nerve monitoring system |
| OSSEODUO control unit | Bien air | 1600513-001 | |
| Paired Subdermal electrodes with subdermal ground electrode and subdermal stim return, 2 channel | Medtronic Xomed | 8227410 | |
| Scalpel Handle #3 F/ Blades | Aesculap BV | BB070R | |
| Steel burrs 0.8x 70 to 7.0x 70 | Bien air | ||
| Volkmann Curette, tip size 3.6 mm, 170 mm | Aesculap BV | FK631R | |
| Watertight, 2-button multifunction pedal | Bien air | 1600517-001 | |
| Williger Bone Elevator, blade 6, 160 mm | Aesculap BV | FK300R | |
| Wire bending forceps, curved downards, 80 mm, jaw length 3.50 mm, with tubular shaft | McGee | OG359R | Used to close clip |
| Wullstein Retractor, sharp tip, 3 x 3 prongs blade end, 130 mm | Aesculap BV | BV076R |
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