Broncoscopia Sistemática: a Abordagem dos Quatro Marcos

Summary

Aqui, apresentamos um protocolo para navegar no labirinto brônquico de forma estruturada, dividindo a broncoscopia em uma abordagem passo a passo – a abordagem dos quatro pontos de referência.

Abstract

A broncoscopia flexível é um procedimento tecnicamente difícil e tem sido apontada como o procedimento mais importante que deve ser integrado a um programa de treinamento baseado em simulação para pneumologistas. No entanto, diretrizes mais específicas que regem o treinamento em broncoscopia são necessárias para atender a essa demanda. Para garantir aos pacientes um exame competente, propomos uma abordagem sistemática e escalonada, dividindo o procedimento em quatro “pontos de referência” para apoiar os endoscopistas novatos a navegar no labirinto brônquico. O procedimento pode ser avaliado com base em três medidas de desfecho estabelecidas para garantir uma inspeção completa e eficaz da árvore brônquica: completude diagnóstica, progresso estruturado e tempo de procedimento.

A abordagem stepwise baseada nos quatro pontos de referência é usada em todos os centros de simulação na Dinamarca e está sendo implementada na Holanda. Para fornecer feedback instantâneo aos broncoscopistas novatos durante o treinamento e para aliviar as restrições de tempo dos consultores, sugerimos que estudos futuros implementem a inteligência artificial como uma ferramenta de feedback e certificação ao treinar novos broncoscopistas.

Introduction

O câncer de pulmão é a principal causa de mortalidade por câncer¹. A broncoscopia flexível é essencial para navegar pela árvore brônquica e identificar os segmentos corretos para o diagnóstico e estadiamento do câncer de pulmão e alocação para o tratamento correto do paciente². Menores rendimentos de material de biópsia diagnóstica, maiores taxas de complicações e maior desconforto do paciente são observados na parte inicial da curva de aprendizado de um estagiário ^3,4,5. Para garantir uma prática independente/não supervisionada nos pacientes, níveis educacionais satisfatórios devem ser alcançados. Uma modalidade de treinamento para garantir a competência básica é o aprendizado de domínio baseado em simulação, onde o estagiário pratica até que os critérios de proficiência sejam atendidos⁶. Vários instrumentos foram desenvolvidos para avaliar o desempenho da broncoscopia^7,8, e as seguintes medidas de desempenho foram estabelecidas: (1) completitude diagnóstica (CD)-proporção de segmentos visualizados⁹; (2) progresso estruturado (PP) – número de segmentos visitados na ordem de progressão correta¹⁰; e (3) tempo de procedimento (TP) – tempo desde a passagem pelas pregas vocais até o final do^{procedimento9}.

Broncoscopistas novatos podem ser confundidos com o labirinto, parecendo brônquios semelhantes, e muitos não conseguem concluir um curso de broncoscopia baseada em simulação¹¹, embora tenha sido identificado como o procedimento técnico mais importante para aprender em medicina pulmonar¹². Portanto, por meio desse protocolo, propomos uma progressão estruturada e escalonada através da árvore brônquica (Figura 1), tendo quatro pontos como guia. Sugerimos que operadores iniciantes sejam ensinados de acordo com essa abordagem para garantir a visualização de todos os segmentos brônquicos de forma estruturada, no menor espaço de tempo, com manuseio correto do escopo.

Protocol

Seguindo a lei dinamarquesa, um estudo educacional sem a participação de pacientes não requer aprovação ética. 1. Tratamento do âmbito de aplicação Segure o broncoscópio na mão esquerda com o polegar esquerdo na alavanca de direção e o indicador esquerdo no botão de sucção. Use a mão direita para segurar a parte distal do broncoscópio. Segurar o escopo com um braço e pulso retos, de modo que o botão de sucção esteja apontando diretamen…

Representative Results

A abordagem dos quatro marcos é ensinada no CAMES desde 2011, onde o curso de broncoscopia baseada em simulação é concluído com a aprovação em um teste final13. De 2015 a 2017, 77 participantes ingressaram no curso, dos quais apenas 33 (43%) concluíram11. A baixa taxa de conclusão deveu-se a vários fatores: restrição de tempo, não obrigatoriedade do curso, licença-maternidade e tempo livre para treinar. Dos que concluíram o curso, 14 (42%) acharam que o fator…

Discussion

Propomos uma inspeção sistemática e completa dos segmentos brônquicos, dividindo a broncoscopia em quatro pontos para ajudar a guiar broncoscopistas novatos pelo labirinto brônquico. Como diretrizes mais específicas que regem o treinamento em broncoscopia^{são necessárias 14}, propomos que nossa abordagem sistemática e passo a passo seja avaliada por meio de três medidas básicas de desfecho: CD, PS e TP.

DC e TP são medidas de desfecho estabelecidas e as prime…

Materials

Evis Exera II	Olympus	Not provided	Endoscopy Tower
BF-Q180 Bronchoscope	Olympus	Not provided	Flexible Bronchoscope
CLA Broncho Boy	CLA	Not provided	Bronchial Tree Phantom