Protocolo de rehabilitación precoz con soporte de peso después de la reconstrucción del ligamento cruzado anterior
Summary
Con base en la seguridad y factibilidad, este artículo presenta un protocolo de rehabilitación precoz con soporte de peso después de la reconstrucción del ligamento cruzado anterior. El protocolo es claro y fácil de operar, lo que es útil para promover su uso en la práctica clínica y acelerar la recuperación funcional de los pacientes.
Abstract
La lesión del ligamento cruzado anterior (LCA) es una de las lesiones deportivas más comunes. La reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA) es el tratamiento principal para la lesión del LCA, con el objetivo de recuperar la estructura anatómica normal y la estabilidad de la articulación de la rodilla y promover el regreso del paciente al deporte. Bajo la guía del concepto de recuperación mejorada después de la cirugía, la rehabilitación temprana con soporte de peso (EWB) es un factor importante que afecta la función y la calidad de vida del paciente. Sin embargo, no hay consenso sobre si la rehabilitación de EWB se puede realizar después de la cirugía del LCA.
Este estudio tiene como objetivo explorar la seguridad y la viabilidad de la EWB después de la cirugía del LCA. El estudio implementó un programa de rehabilitación gradual de EWB en el grupo experimental, que incluyó entrenamiento de cambio de peso, entrenamiento de equilibrio y entrenamiento de la marcha en la extremidad inferior afectada, y evaluó la cicatrización de la herida y la estabilidad de la articulación de la rodilla. El estudio encontró que la EWB después de la ACLR es segura y factible. La rehabilitación de EWB no solo no tiene un efecto negativo en el dolor, la hinchazón, la cicatrización de heridas y la estabilidad de la rodilla del paciente, sino que también ayuda a mejorar la flexión activa de la rodilla y la calidad de vida más rápido y mejor. El programa EWB en este estudio es simple, seguro y eficaz, y proporciona una sólida orientación teórica y una demostración práctica para la rehabilitación acelerada después de la ACLR.
Introduction
La Recuperación Mejorada después de la Cirugía (ERAS) es un concepto que promueve el inicio temprano de las unidades de cuidados de rehabilitación postoperatoria, particularmente después de operaciones ortopédicas, cuando las condiciones son apropiadas1. Este enfoque busca cambiar el enfoque clínico del tratamiento de la enfermedad a la rehabilitación funcional con prontitud con el objetivo de reducir las estancias hospitalarias, minimizar las complicaciones postoperatorias, mejorar el pronóstico y la satisfacción del paciente y mejorar los resultados generales de la rehabilitación. Desde la introducción de ERAS, el especialista chino en rehabilitación ortopédica, Zhou Mouwang, ha abogado por la aplicación activa de protocolos de recuperación acelerada para avanzar aún más en las prácticas de rehabilitación perioperatoria dentro del ámbito de la ortopedia china. También se han establecido guías de consenso internacionalmente reconocidas para facilitar una mejor recuperación quirúrgica de afecciones ortopédicas como el reemplazo articular y la cirugía de columnavertebral 3. No obstante, si bien en los últimos años se han logrado avances considerables en la implementación de ERAS, la aplicación principal se ha producido en operaciones importantes, como las cirugías de reemplazo de articulaciones4. Como resultado, existe una necesidad apremiante de investigar más a fondo y ampliar la aplicación de ERAS dentro de la rehabilitación de otras afecciones ortopédicas.
El ligamento cruzado anterior (LCA) desempeña un papel fundamental en el mantenimiento de la estabilidad de la articulación de la rodilla. Las lesiones del ligamento cruzado anterior se encuentran entre las lesiones relacionadas con el deporte más prevalentes, con aproximadamente 2 millones de casos que ocurren anualmente en todo el mundo5. La reconstrucción del ligamento cruzado anterior (ACLR) es el enfoque de tratamiento principal, con el objetivo de restaurar la anatomía y la estabilidad normales de la rodilla, prevenir lesiones secundarias y permitir el regreso de los pacientes al deporte. La rehabilitación después de una lesión del ligamento cruzado anterior ha sido un área de investigación activa. Es ampliamente aceptado que la rehabilitación post-ACLR es integral para optimizar los resultados quirúrgicos y facilitar la recuperación de la función deportiva de los pacientes 6,7. Sin embargo, los protocolos de rehabilitación temprana con soporte de peso (EWB) después de la ACLR siguen siendo poco estudiados, lo que lleva a una falta de consenso entre los médicos.
Las últimas investigaciones de 2021 respaldan la posibilidad de soportar el peso de forma inmediata y tener un rango de movimiento completo de la rodilla dentro de la tolerancia después de la cirugía de reconstrucción con autoinjerto de LCA7. Sin embargo, aún no se ha llegado a un consenso en la práctica clínica. El prestigioso British Journal of Sports Medicine, publicado en 2016, también aboga por la carga de peso inmediata después de la ACLR, ya que considera que no aumenta la laxitud de la articulación de la rodilla. Si la marcha es adecuada, sin aumento del dolor o derrame durante/después de caminar, se considera aceptable la carga inmediata de peso6. Por el contrario, una revisión realizada en 2022 resume que la rehabilitación acelerada con soporte de peso después de la ACLR puede aumentar los riesgos de laxitud de la articulación de la rodilla y ensanchamiento del túnel óseo en comparación con los protocolos de soporte de peso retrasados, lo que aconseja una selección cautelosa de los regímenes postoperatorios8. Las preocupaciones adicionales con la EWB incluyen dolor de rodilla, hinchazón, derrame, cicatrización de heridas y riesgos de caídas después de la LCA. A pesar de que la literatura sustancial avala la EWB después de la ACLR, las prácticas clínicas aún varían. Un estudio realizado en 20209 descubrió que la experiencia del cirujano influye en los plazos de soporte de peso posteriores a la ACLR en Francia; los cirujanos más experimentados eran más propensos a favorecer la rehabilitación de la EWB.
Bajo la guía del concepto ERAS, EWB es un factor importante que afecta la función del paciente y la calidad de vida. Sin embargo, si el programa EWB podría afectar la cicatrización de heridas, aumentar el dolor y la hinchazón, o afectar la estabilidad de la rodilla sigue siendo una preocupación clave para los médicos ortopédicos y de rehabilitación. En vista del dilema actual de los médicos y los resultados de investigación inconsistentes, este estudio tiene como objetivo explorar la seguridad y la viabilidad de la EWB después de la ACLR.
Protocol
Representative Results
Discussion
Este protocolo de estudio contiene detalles de la rehabilitación de la EWB después de la ACLR. Su proceso es claro y no es complicado, y debido a que solo se necesita un equipo de rehabilitación simple para la implementación del programa de rehabilitación de EWB, es clínicamente factible y conveniente. Además, la seguridad es una consideración importante en este protocolo de estudio. El programa de rehabilitación de EWB no solo agrega medidas de protección para prevenir lesiones deportivas iatrogénicas, sino q…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Esta investigación fue apoyada por dos subvenciones de la beca de proyecto de investigación del Primer Hospital Popular de Shanghái (número de subvención: SYYG20221007) y el Proyecto Especial de Investigación en Innovación Médica en el Plan de Acción de Innovación Científica y Tecnológica del Comité de Ciencia y Tecnología de Shanghái (número de subvención: 22Y11912100).
Materials
| Elastic band | JOINFIT | 10722038422 | |
| Electronic body weightometer | China's Xiaomi Technology (W0LONOW) | 100021480693 | |
| Movable mirror | Guangzhou Compaq Medical Equipment Co. LTD | 10073735389717 | |
| SPSS 21.0 | statistical analysis |
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