Avaliação precisas e simples de anastomoses vasculares em Placenta monocoriônicas usando Dye Colorido
Summary
Twin-to-twin síndrome de transfusão e seqüência policitemia twin anemia são dois problemas potencialmente devastadores na medicina perinatal. Ambos os distúrbios ocorrem apenas em gêmeos monocoriônicos e resultam de fluxo sanguíneo através da placenta desequilibrada anastomoses vascular. Nós fornecemos um protocolo simples para avaliar com precisão a presença de anastomoses vascular usando injeção de tinta colorida dos vasos da placenta após o nascimento.
Abstract
A presença de anastomoses vascular placentária é uma conditio sine qua non para o desenvolvimento de twin-to-twin síndrome de transfusão (STT) e seqüência de policitemia twin anemia (TAPS) 1,2. Estudos injeção de placentas de gêmeos têm mostrado que tais anastomoses são quase invariavelmente presentes em gêmeos monocoriônicos e extremamente rara em gêmeos dicoriônicas 1. Três tipos de anastomoses foram documentados: de esquerda para artéria, da veia a veia e da artéria para a veia. Artério-venosa (AV) anastomoses são unidirecionais e são referidos como "profunda" anastomoses, uma vez que proceda através de um cotilédone da placenta partilhada, enquanto arterio-arterial (AA) e veno-venoso (VV) anastomoses são bi-direcional e são referidos como "superficial", uma vez que se encontram na placa coriônica. Ambos STT e TAPS são causados por desequilíbrio líquido do fluxo de sangue entre os gêmeos, devido à anastomoses AV. Sangue de um gêmeo (o doador) é bombeado através de uma artéria no cotilédone compartilhada placentária e, em seguida, drenados através de uma veia para a circulação do outro gêmeo (o destinatário). A menos que o sangue é bombeado de volta do destinatário para o doador através direção oposta profunda anastomoses AV ou através de anastomoses superficial, um desequilíbrio de volumes de sangue ocorre, gradativamente, levando ao desenvolvimento da STT ou TAPS. A presença de uma anastomose AA foi mostrado para proteger contra o desenvolvimento da STT e TAPS, compensando o desequilíbrio circulatório causado pela uni-direcional 1,2 anastomoses AV. Injeção de placentas monocoriônicas logo após o nascimento é um meio útil para entender a etiologia de várias (hematológicas) complicações em gêmeos monocoriônicos e é um teste necessário para atingir o diagnóstico de TAPS 2. Além disso, a injeção de placentas STT tratados com cirurgia a laser fetoscopic permite a identificação de possíveis anastomoses residual 3-5. Esta informação adicional é de suma importância para todos os perinatologists envolvidos na gestão e cuidado dos gêmeos monocoriônicos com STT ou TAPS. Várias técnicas de injeção da placenta estão sendo usados atualmente. Nós fornecemos um protocolo simples para avaliar com precisão a presença de anastomoses (residual) vascular usando injeção de tinta colorida.
Protocol
Discussion
STT e TAPS são duas doenças graves que podem ocorrer em gêmeos monocoriônicos. Ambos os distúrbios são devidos a anastomoses AV causando o fluxo de sangue imbalanced intertwin. Nos últimos 2 décadas, a cirurgia a laser fetoscopic tornou-se disponível e mostrou ser o melhor método para o tratamento da STT 10. O objetivo do tratamento a laser fetoscopic é interromper a circulação inter-twin através da coagulação do anastomoses vascular na superfície placentária. No entanto, o tratamento a lase…
Declarações
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Nenhuma fonte de financiamento.
Materials
| Name of reagent | Company | Catalogue number | Comments |
|---|---|---|---|
| Umbilical catheters (various dimensions, Length 40 cm) | Vygon | 1270.08 (8 F) 1270.08 (5 F) 1270.04 (4 F) 1270.03 (3.5 F) 1270.02 (2.5 F) | Any type of catheter can be used |
| 20 ml syringes | BD Plastipak | 300613 | |
| Color dye (different colors) | Royal Talens Schoolverf | 36716010 (blue)36715010 (green) 36712350 (yellow) 36713570 (pink) | Any viscous color dye can be used |
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