Córnea Preparación de Tejidos de Donantes para la Membrana de Descemet queratoplastia endotelial

Summary

Queratoplastia endotelial es una técnica quirúrgica en continua evolución como resultado avances en el trasplante de injertos más delgadas con cada sucesión ^1. Aquí presentamos una técnica para la disección del tejido manual de control para permitir la separación segura y repetible del endotelio y de las membranas de Descemet de botones corneoesclerales donantes para el trasplante ^2.

Abstract

Queratoplastia endotelial de membrana de Descemet (DMEK) es una forma de trasplante de córnea en el que sólo una única capa de células, el endotelio corneal, junto con su membrana basal (membrana de Descemet) se introduce en el estroma posterior del receptor ^3. A diferencia de Descemet Stripping Automated queratoplastia endotelial (DSAEK), donde se introduce estroma adicional de los donantes, no se crea una interfaz natural de estroma a estroma. Como resultado, la anatomía natural de la córnea se conserva tanto como sea posible que permita mejorar el tiempo de recuperación y la agudeza visual ^4. Queratoplastia endotelial (EK) es el procedimiento de elección para el tratamiento de la disfunción endotelial. Las ventajas de EK incluyen la rápida recuperación de la visión, la preservación de la integridad ocular y el cambio de refracción mínimo debido al uso de una pequeña incisión, periférica ^1. DSAEK utiliza tejido de donante preparado con espesor parcial estroma y el endotelio. El rápido success y la utilización de este procedimiento se puede atribuir a la disponibilidad de ojo-Banco preparó tejido precortado. Los beneficios de la preparación ojo-banco de tejido donante incluyen la eliminación de la necesidad de equipo especializado en la sala de operaciones y la disponibilidad de copia de seguridad de tejido del donante en caso de perforación de tejido durante la preparación. Además, la preparación de alto volumen de tejido del donante por técnicos ojo-banco puede proporcionar una mejor calidad de tejido del donante. DSAEK puede haber limitado la agudeza visual mejor corregida debido a la creación de una interfaz de estroma entre el donante y la córnea destinatario. La eliminación de esta interfaz con el trasplante de membrana y endotelio único donante de Descemet en DMEK puede mejorar los resultados visuales y reducir las complicaciones después de EK ^5. Similar a DSAEK, el éxito a largo plazo y la aceptación de DMEK depende de la facilidad de disponibilidad de precorte, ojo-banco prepara tejido del donante. Aquí presentamos un enfoque paso a paso para la preparación del tejido donante que puede reducir barriERS oculares bancos enfrentan en la prestación de los injertos DMEK.

Introduction

Queratoplastia endotelial (EK) ha reemplazado rápidamente queratoplastia penetrante (PKP) como el procedimiento de elección para el tratamiento de enfermedades endoteliales que representan más del 50% de todos los trasplantes realizados en los Estados Unidos en 2012 ^6. PKP está limitada por la rehabilitación visual prolongado con alto astigmatismo y la inestabilidad de refracción, la pérdida de la integridad de globo y las complicaciones relacionadas sutura. Procedimientos EK primera generación, incluyendo profunda lamelar queratoplastia endotelial (DLEK) involucrados disección manual estroma corneal con el trasplante de tejido de grosor parcial de los donantes. Estos procedimientos tuvieron éxito en el trasplante de tejido endotelial donante, manteniendo una superficie corneal intacto pero eran técnicamente desafiante y dio lugar a limitado la agudeza visual mejor corregida debido a una irregular corneal lamelar interfaz ^1. El procedimiento EK actual de elección es de Descemet Stripping queratoplastia endotelial (DSEK) que ofrece clar cornealdad con una recuperación más rápida de la visión, minimiza el error de refracción postoperatoria y astigmatismo, y disminuye el riesgo de dehiscencia de la herida traumática mientras se mantiene la superficie corneal ^7. Este procedimiento implica la eliminación de la membrana de Descemet y el endotelio enfermo y el reemplazo con donante de espesor parcial tejido corneal que comprende una nueva capa de células endoteliales. La córnea donante se diseca con un microqueratomo para preparar el tejido posterior de ser trasplantadas ^8. Preparación del tejido del donante por los ojos-los bancos ha sido fundamental en el rápido crecimiento y, sin duda, el éxito de este procedimiento. El aumento de 16 veces cerca de procedimientos DSEK en los Estados Unidos entre 2005 y 2012 corresponde a casi la mitad del tejido que está preparando los ojos-los bancos ^6.

Aunque DSEK puede mejorar la agudeza visual de 20/40 o mejor, la mayoría de los pacientes no logran 20/20 visión debido a la neblina interfaz del estroma y el aumento de la luzdispersar desde la adición de donante de tejido estromal ^7. La técnica quirúrgica EK ha progresado a la membrana de Descemet queratoplastia endotelial (DMEK) que implica el trasplante de membrana de Descemet único donante (DM) y el endotelio. Este procedimiento tiene una mayor proporción de pacientes que alcanzan 20/20 visión, la recuperación visual más rápida y un menor riesgo de rechazo endotelial ^9. Sin embargo, la preparación de tejido del donante es más difícil debido a las dimensiones delgadas de injerto.

Protocol

1. Configuración de campo estéril Don atuendo adecuado incluyendo gorro y mascarilla. Use protección para los ojos cuando en la sala de procesamiento. Prepare el área de procesamiento. Cuando se utiliza una sala de procesamiento, mantener la operación continua del ventilador para crear presión positiva en la habitación. Reúna todos los suministros. Compruebe las fechas de caducidad, la integridad del envase, y el indicador de esterilización. Lavarse las manos y ponerse l…

Representative Results

Separación adecuada de DM y el endotelio de estroma es esencial en la preparación de tejido precortado para DMEK. Cincuenta córneas de donantes con una edad media de 65 ± 6 años (rango 55-75), muerte a tiempo de procesamiento de 5,9 ± 2,3 días (rango 1-10) y la densidad de células endoteliales (ECD) de 2.616 ± 321 células / mm 2 ( rango de 2,049-3,247) se utilizaron para evaluar la viabilidad y la reproducibilidad de la técnica de preparación quirúrgica por dos técnicos del banco de ojos. La tas…

Discussion

La capa de células endoteliales de la córnea juega un papel crítico en el mantenimiento de la claridad de la córnea a través de la deshidratación. Enfermedades de las células endoteliales pueden resultar en discapacidad visual significativa. DMEK pretende reemplazar las células endoteliales enfermas con un injerto de donante que consiste en membrana y capa de células endoteliales de Descemet. La preparación del tejido de los donantes con un DM intacto y recuento de células endoteliales adecuada son fundamenta…

Materials

Name of Material/ Equipment	Company	Catalog Number	Comments/Description
VisionBlue	D.O.R.C., Zuiland, The Netherlands	NA
Barron vacuum punch	Katena, Denville, New Jersey	K20-2112