Summary

छात्र एथलीटों में concussions की परीक्षा के लिए एक Neuroscientific दृष्टिकोण

Published: December 08, 2014
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Summary

हिलाना के लिए एक व्यक्ति के जोखिम और उनके इसी वसूली में महान परिवर्तनशीलता है। हिलाना मूल्यांकन करने के लिए एक बहुमुखी दृष्टिकोण warranted है; खेल और समय पर मूल्यांकन पद चोट में भाग लेने से पहले एथलीटों के आधारभूत परीक्षण भी शामिल है। इस प्रोटोकॉल का लक्ष्य concussions जांच करने के लिए एक उपयुक्त बहुमुखी दृष्टिकोण प्रदान करना है।

Abstract

Concussions संयुक्त राज्य अमेरिका में खतरनाक दर पर होने वाली हैं और एक गंभीर सार्वजनिक स्वास्थ्य चिंता का विषय बन गए हैं। सीडीसी 1.6-3,800,000 concussions के सालाना खेल और मनोरंजक गतिविधियों में होने का अनुमान है कि। 2013 हिलाना सर्वसम्मति बयान द्वारा परिभाषित के रूप हिलाना "या तो सिर को प्रेषित एक 'आवेगी' बल के साथ शरीर पर कहीं सिर, चेहरे, गर्दन या के लिए एक सीधा झटका की वजह से हो सकता है।" Concussions लघु दोनों के साथ अलग-अलग छोड़ दें और दीर्घकालिक प्रभाव। खेल से संबंधित concussions के अल्पकालिक प्रभाव प्रतिक्रिया समय के धीमा क्षमता, भ्रम, स्मृति अशांति, चेतना की हानि खेलने में परिवर्तन, समन्वय, सिर दर्द, चक्कर आना, उल्टी की हानि, नींद पैटर्न और मनोदशा में बदलाव में परिवर्तन शामिल हो सकते हैं। ये लक्षण आम तौर पर दिन के एक मामले में हल करने के लिए। कुछ व्यक्तियों को नहीं बल्कि जल्दी से एक भी चोट से उबरने हालांकि, जबकि, कई अनुभव कर सकते हैं कि सुस्त प्रभावसप्ताह या महीनों के लिए पिछले। कारकों संवेदनशीलता संघट्टन से संबंधित है और बाद में वसूली बार अच्छी तरह से इस समय में जाना जाता है या समझ नहीं रहे हैं। कई कारकों का सुझाव दिया गया है और वे व्यक्ति की हिलाना इतिहास, प्रारंभिक चोट की गंभीरता, सिरदर्द के इतिहास, विकलांग सीखने के इतिहास, मनोरोग comorbidities के इतिहास, और संभवतः, आनुवांशिक कारकों में शामिल हैं। कई अध्ययनों से व्यक्तिगत रूप से कुछ कारकों दोनों concussions, वसूली समय बेशक, संवेदनशीलता और वसूली के अल्पकालिक और दीर्घकालिक प्रभाव की जांच की है। क्या स्पष्ट रूप से स्थापित नहीं किया गया है एटियलजि, कार्यात्मक परिवर्तन, और वसूली से संबंधित मूल्यवान जानकारी उपज होगा कि हिलाना मूल्यांकन करने के लिए एक प्रभावी बहुपक्षीय दृष्टिकोण है। इस पांडुलिपि का उद्देश्य एक ऐसी कम्प्यूटरीकृत neurocognitive परीक्षण, घटना से संबंधित क्षमता, somatosensory अवधारणात्मक प्रतिक्रियाओं का उपयोग कर concussions परख होती है जो संपर्क किया, संतुलन बहुमुखी गधे को दिखाने के लिए हैsment, चाल मूल्यांकन और आनुवंशिक परीक्षण।

Introduction

Concussions संयुक्त राज्य अमेरिका में खतरनाक दर पर होने वाली हैं और एक सार्वजनिक स्वास्थ्य चिंता का विषय के रूप में ध्यान की एक बहुत हुई हैं। रोग नियंत्रण और रोकथाम (सीडीसी) के लिए 1-3 अमेरिका के केंद्र 1.6-3,800,000 concussions के खेल और मनोरंजक गतिविधियों में होने का अनुमान है कि सालाना। 2013 हिलाना सर्वसम्मति बयान 2 द्वारा परिभाषित के रूप में 4,5 हिलाना "या तो सिर को प्रेषित एक 'आवेगी' बल के साथ शरीर पर कहीं सिर, चेहरे, गर्दन या के लिए एक सीधा झटका की वजह से हो सकता है।" हिलाना हो सकता है कार्यात्मक गड़बड़ी में हो सकता है कि नयूरोपथोलोगिकल और / या substructural परिवर्तन में परिणाम। ये घाटे कई हफ्तों के लिए जारी रहती है 2 मई। एथलीटों प्रारंभिक चोट के बाद आसनीय नियंत्रण में वृद्धि हुई स्वयं रिपोर्ट के लक्षण, decrements का अनुभव है, और यहां तक कि 14 दिनों के neurocognitive समारोह में कमी आई करने के लिए यह असामान्य नहीं है। छह लक्षण के लंबे समय तक प्रकृति मेंलगातार concussions के पहचान, और preinjury क्षमताओं में परिवर्तनशीलता अक्सर चिकित्सकों, अनिश्चित वसूली बार, और संभवतः लंबी अवधि के sequelae द्वारा जटिल और गैर मानकीकृत वापसी करने के लिए खेलने के फैसलों के लिए सीसा। 7-9

एक हिलाना के बाद, एक व्यक्ति के अल्पकालिक और दीर्घकालिक प्रभाव दोनों अनुभव हो सकता है। खेल से संबंधित concussions के अल्पकालिक प्रभाव प्रतिक्रिया समय के धीमा क्षमता, भ्रम, स्मृति अशांति, चेतना की हानि खेलने में परिवर्तन, समन्वय, सिर दर्द, चक्कर आना, उल्टी की हानि, नींद पैटर्न और मनोदशा में बदलाव में परिवर्तन शामिल हो सकते हैं। ये लक्षण आम तौर पर दिन के एक मामले में हल करने के लिए। 2,10 हालांकि, कुछ व्यक्तियों, न कि जल्दी से एक भी चोट से चोट के बाद हफ्तों या महीनों के लिए पिछले कर सकते हैं कि कई अनुभव सुस्त प्रभाव को ठीक करते हुए। 10,11, 12 इन रोगसूचक गड़बड़ी करने के लिए दैनिक समारोह संज्ञानात्मक और प्रदर्शन से संबंधित का उपयोग कर मात्रा निर्धारित किया जा सकता हैडी परीक्षण। कोई एक ही परीक्षण एक हिलाना, परीक्षणों के एक बैटरी के निदान का निर्धारण करना चाहिए और परीक्षण के बीच में जाना जाता रिश्ते, निदान बनाने में मेडिकल स्टाफ की सहायता कक्षा के लिए लौटने के लिए, और निर्णय खेलने के लिए लौट सकते हैं। दो

हिलाना के लिए एक व्यक्ति के जोखिम और उनके इसी वसूली में महान परिवर्तनशीलता है। संवेदनशीलता और वसूली समय बेशक संघट्टन से संबंधित 11 कारकों में अच्छी तरह से जाना जाता है या समझ नहीं रहे हैं। कई कारकों एक व्यक्ति की हिलाना संवेदनशीलता और वसूली प्रभावित कर सकता है कि सुझाव दिया गया है। इन कारकों व्यक्ति की हिलाना इतिहास, प्रारंभिक चोट की गंभीरता, सिरदर्द के इतिहास, विकलांग सीखने के इतिहास, मनोरोग comorbidities के इतिहास, और संभवतः आनुवंशिक कारकों। 7, 9, 13, 14 में शामिल

कई अध्ययनों से व्यक्तिगत रूप से अल्पकालिक और दीर्घकालिक दोनों प्रभावों के लिए विशिष्ट कारकों की जांच की हैconcussions के एक कारक के रूप में concussions, वसूली समय बेशक, और आनुवंशिकी। 4,8,15-17 स्पष्ट रूप से स्थापित नहीं किया गया है क्या एक प्रभावी बहुपक्षीय एटियलजि, कार्यात्मक परिवर्तन से संबंधित मूल्यवान जानकारी उपज होगा कि मूल्यांकन संघट्टन के दृष्टिकोण, और वसूली है हिलाना से। कारण लक्षणों की एक किस्म है और वसूली के अनिश्चित समय के पाठ्यक्रम के लिए, हिलाना मूल्यांकन करने के लिए एक बहुमुखी दृष्टिकोण warranted है और इस से पहले अभ्यास और प्रतियोगिता में भाग लेने के लिए सभी एथलीटों का परीक्षण आधार रेखा के रूप में अच्छी तरह से समय पर मूल्यांकन पद चोट को शामिल करना चाहिए। हाल ही में एक समीक्षा neurocognitive आकलन अकेले लक्षणों की निगरानी की तुलना में एक हिलाना से वसूली करने के लिए अधिक संवेदनशील हो सकता है कि पता चलता है। 18 यह हिलाना से वसूली के बेहतर संकेतक हो सकता है कि अन्य उद्देश्य के उपाय कर रहे हैं कि हो सकता है।

इस प्रोटोकॉल के लिए, हम वे बी प्रभावित कर रहे हैं देखने के लिए कैसे प्रणाली के विभिन्न घटकों का आकलन करने के लिए कई कार्य का उपयोगफिर हिलाना। एक कम्प्यूटरीकृत neurocognitive परीक्षण स्मृति, प्रसंस्करण गति, समस्या को सुलझाने के कौशल, संज्ञानात्मक क्षमता और आवेग नियंत्रण का आकलन कर सकते हैं। 6 ईईजी श्रवण और दृश्य प्रसंस्करण कार्यों के साथ घटना से संबंधित क्षमता की परीक्षा के माध्यम से neuroefficiency का आकलन करने के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है। 19 ए somatosensory भेदभाव काम हो सकता है परिधीय और केंद्रीय संवेदी प्रसंस्करण क्षमताओं का आकलन किया। 20 संतुलन और चाल उपायों कार्यात्मक प्रदर्शन क्षमताओं का आकलन करने के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है। 6,21 इसके अलावा, हम इतिहास, हिलाना वसूली और संज्ञानात्मक समारोह संघट्टन के संबंधों में हो सकता है कि विभिन्न जीनोटाइप का आकलन करें। 22 हम आधारभूत परीक्षण के इस बैटरी पर हमारे विश्वविद्यालय छात्र एथलीटों का परीक्षण और वे स्पर्शोन्मुख जब एक हिलाना उठाना अगर परीक्षण दोहराएँ।

इस परियोजना का उद्देश्य आनुवंशिक, neuroc का उपयोग कर concussions के एक परिणाम के रूप में प्रदर्शन में संभावित अल्पकालिक और दीर्घकालिक decrements का आकलन करने के लिए हैognitive, electrophysiological, व्यवहार, somatosensory, संतुलन और चाल के उपाय। हिलाना के बारे में हमारे ज्ञान को आगे बढ़ाने में महत्वपूर्ण हैं एक हिलाना के साथ होते हैं कि विभिन्न लक्षण और विकलांगता से संबंधित हो सकता है कि संभावित तंत्र को समझना। ग्रेटर हिलाना निदान में भविष्य सहायता में इन परिवर्तनों को हो सकता है के बारे में knowledgle के रूप में अच्छी तरह से हिलाना प्रबंधन इसे खेलने के लिए और शिक्षाविदों पर लौटने के लिए वापस जाने के लिए संबंधित है।

नीचे वर्णित सभी उपायों के आधार रेखा पर ले जाया जाता है (खेल में छात्र-एथलीट भागीदारी से पहले)। हमारे मौजूदा प्रोटोकॉल हम इन वसूली और संभावित वापसी करने के लिए खेलने और वापसी करने वाली शिक्षाविदों के बारे में उपयोगी जानकारी प्रदान का मानना ​​है कि क्योंकि संतुलन प्रोटोकॉल के साथ-साथ 48 घंटे में कम्प्यूटरीकृत neurocognitive परीक्षण पूरा हो गया है। छात्र-एथलीट स्पर्शोन्मुख को रिपोर्ट करता है कि वे फिर से सभी आधारभूत उपायों फिर आनुवंशिक परीक्षण के लिए छोड़कर आयोजित की जाती हैं, जहां प्रयोगशाला में लौटने। पूर्ण प्रोटोकॉल, बसEline और स्पर्शोन्मुख, एक परीक्षण अवधि में पूरा करने के लिए लगभग 90 मिनट लगते हैं।

Protocol

नीचे वर्णित सभी प्रक्रियाओं एलोन के संस्थागत समीक्षा बोर्ड द्वारा अनुमोदित किया गया है। 1. कम्प्यूटरीकृत Neurocognitive परीक्षण पूछें कि प्रतिभागियों को कंप्यूटर के सामने बैठा हो। सिस्टम पर प?…

Representative Results

कम्प्यूटरीकृत Neurocognitive परीक्षण कम्प्यूटरीकृत neurocognitive परीक्षण के लिए परिणाम का एक उदाहरण चित्र 1 में देखा जा सकता है। कंप्यूटर प्रोग्राम मौखिक स्मृति, दृश्य स्मृति, दृश्य मोटर गति औ?…

Discussion

आधारभूत हिलाना परीक्षण करने के लिए इस बहुआयामी दृष्टिकोण के लक्ष्य को दुगना है: 1) बेहतर न्यूरोमस्कुलर प्रणाली पर एक हिलाना (तीव्र और दीर्घकालिक) के प्रभाव को समझने के लिए; 2) खेल चिकित्सा स्टाफ बनाने वा?…

Declarações

The authors have nothing to disclose.

Acknowledgements

This study was supported by grants from the American Medical Society for Sports Medicine. The authors would like to acknowledge and show our appreciation for our undergraduate research students including David Lawton, Drew Gardner, Mark Sundman, Kelsey Evans, Graham Cochrane, Jordan Cottle and Jack Halligan for their assistance in data collection over the past four years.

Materials

Name of Material/ Equipment Company Catalog Number Comments/Description
ImPACT ImPACT, Pittsburgh, PA Neurocognitive concussion testing
EEG EGI, Eugene, OR EEG 32-channel system
Stim2 Compumedics Neuroscan, Charlotte, NC Software for task presentation for flanker task and auditory oddball
NetStation EGI, Eugene, OR Software for data collection and analysis of EEG
Sensory Device Cortical Metrics Sensory testing
Balance System SD Biodex Medical Systems, Inc., Shirley, NY balance testing
Force Plate AMTI Corp., Watertown, MA, USA Gait Initiation
Movement Analysis Qualisys AB, Gothenburg, Sweden Gait Analysis
GAITRite  CIR systems, Inc., Sparta, NJ, USA Gait analysis
PCR Applied Biosystems, Foster City, CA Genetic Analysis
Matlab Mathworks, Natick, MA, USA Gait and balance analysis
Visual 3D C Motion, Inc, Germantown, MD, USA 3D analysis 

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Citar este artigo
Ketcham, C. J., Hall, E., Bixby, W. R., Vallabhajosula, S., Folger, S. E., Kostek, M. C., Miller, P. C., Barnes, K. P., Patel, K. A Neuroscientific Approach to the Examination of Concussions in Student-Athletes. J. Vis. Exp. (94), e52046, doi:10.3791/52046 (2014).

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