Povidonjood rectale Voorbereiding op het moment van prostaatnaaldbiopten is een eenvoudige en reproduceerbare middelen om het risico van infectie te verminderen Procedurele
Summary
Here, we present a protocol for use at the time of transrectal ultrasound guided prostate needle biopsy (TRUS PNB) that is a simple and cost-effective means to reduce infections following the procedure.
Abstract
Enkele instelling en de basis van de bevolking studies benadrukken dat infectieuze complicaties na transrectale echogeleide prostaatnaaldbiopten (TRUS PNB) toe. Dergelijke infecties zijn grotendeels toe te schrijven aan resistente micro-organismen die de rectale gewelf koloniseren en translocatie in de bloedbaan tijdens de biopsie procedure chinolon. Een povidonjood rectale bereiding (PIRP) op het moment van biopsie is een eenvoudige, reproduceerbare werkwijze voor rectale micro-organismen kolonies en derhalve daaruit volgende infecties TRUS PNB verminderen.
Alle patiënten worden toegediend drie dagen orale antibiotica voorafgaand aan biopsie. De PIRP techniek omvat initieel positioneren van de patiënt op de standaardwijze voor TRUS PNB. Na digitaal rectaal onderzoek, wordt 15 ml van een oplossing van commercieel verkrijgbaar povidonjood 10% gemengd met 5 ml van 1% lidocaïne gelei slurry te maken. Een 4 cm x 4 cm steriel gaasje is soaked in deze suspensie en vervolgens in de rectale kluis voor 2 min waarna het wordt verwijderd. Daarna wordt een wegwerp katoenen wattenstaafje gynaecologische gebruikt om zowel het perianale gebied en de rectale gewelf een afstand van 3 cm van de anus verf. Het povidonjood-oplossing wordt daarna drogen gedurende 2 – 3 min voor verdergaat met standaard transrectal ultrasonografie en daaropvolgende biopsie.
Deze PIRP techniek is in de praktijk bij onze instelling sinds maart 2012 met een bijbehorende vermindering van post- biopsie infecties van 4,3% tot 0,6% (p = 0,02). Het belangrijkste voordeel van deze profylaxeschema is de eenvoud en de reproduceerbaarheid bij het gebruik van een gemakkelijk beschikbare, goedkope agent infecties. Bovendien is de techniek vermijdt bloot patiënten aanvullende systemische antibiotica met mogelijke verdere verspreiding van multiresistente organismen. Het gebruik van PIRP op TRUS PNB echter niet voor patiënten met jodium of schelpdieren eenllergies.
Introduction
Prostaatkanker is de meest voorkomende kanker bij mannen en de tweede leidende oorzaak van kanker-gerelateerde sterfte. In 2014 zal ongeveer 233.000 gevallen worden gediagnosticeerd in de Verenigde Staten met bijna 30.000 mensen bezwijken aan deze maligniteit. 1 Terwijl de prostaat specifiek antigeen (PSA) bloedonderzoek en digitaal rectaal onderzoek (DRE) spelen een essentiële rol in de screening op prostaatkanker, transrectale ultrageluid geleide prostaatnaaldbiopten (TRUS PNB) is de meest voorkomende middelen om een histologische weefseldiagnose verkrijgen.
TRUS PNB het invoegen van een ultrasone sonde in het rectum van de patiënt en algemeen aanvaarde 12-14 biopten van de perifere zone van de prostaat op slechts ventraal. Elke naald biopsie vereist doorgang van een 18 G naald door de rectale wand in de zeer vasculaire prostaat. Daarom is het theoretisch risico van bloeden en infectie als gevolg van bacteriële translocatie bestaat na de procedure. Nietsniettemin, de actuariële complicaties na de procedure is historisch laag bleef.
Antibiotische profylaxe voor TRUS PNB wordt routinematig voorgeschreven met quinolone gebaseerde antibiotica zijn de meest gebruikte middelen. Ondanks adequate profylaxe, hedendaags onderzoek impliceert een toename van infectieuze complicaties na de biopsie. 2 Bovendien hebben studies toegeschreven deze stijging van infectieuze complicaties na TRUS PNB tot het ontstaan van quinolone resistente micro-organismen in het bijzonder E. coli. 3
Deze stijgende tarief van quinolone weerstand suggereert de behoefte aan alternatieve profylaxe regimes voor TRUS PNB procedures. Hiervoor verschillende wegen worden onderzocht. Eén benadering omvat toediening van een intraveneuze of intramusculaire antibiotica op het moment van biopsie in combinatie met een orale chinolonen. 4 Hoewel deze strategie sepsis gebeurtenissen na TRUS PNB kan verminderen,een belangrijkste beperking van deze benadering is het potentieel voor verdere ontwikkeling van resistente organismen dit antibioticum familie. Een ander recent onderzochte methode omvat het gebruik van een pre-biopsie rectale staafje scherm patiënten gekoloniseerd met chinolon-resistente rectale flora. 5 Indien dergelijke organismen worden ontdekt, kan een "gerichte" antibioticum regime worden toegepast gebaseerd op de gevoeligheid profiel van de geïdentificeerde resistente bacteriële stam. Terwijl de methodologie is elegant, het eigenlijke proces van het verkrijgen van een dergelijke swabs, selectief kweken op een quinolone selectief medium, en het afstemmen antibiotica daarna vereist een klinische en laboratorium infrastructuur die kunnen worden ontbreekt in veel klinische praktijken.
Toediening van een onderwerp antiseptische om rectale gewelf micro-organisme kolonietellingen voorafgaand aan biopsie kan een alternatieve strategie om TRUS PNB infecties beperken presenteren verminderen. Povidon iodone is een goedkoop, gemakkelijk verkrijgbaar middel datgedocumenteerd verminderde bacteriële tellingen bij aanbrenging op operatieplaatsen. Toepassingen zowel colorectale en gynaecologische chirurgie zijn bekend. Derhalve zou gebruik van povidine jodium als rectale preparaat een produceerbaar, eenvoudige en kosteneffectieve manier presenteren aan verminderde TRUS PNB infecties Zonder extra voorbereiding voorafgaand aan biopsie. Wat de urologische literatuur eerder werk is opgemerkt een vermindering van de klinische infecties na TRUS PNB. 6-9 Deze video toont de techniek van PIRP het gemak en de eenvoud markeer te integreren in de klinische praktijk.
Alle patiënten die TRUS PNB werden aanvankelijk gezien in een specialisme urologie kliniek voor doorverwijzing of een eerste evaluatie van de screening op prostaatkanker. Deze evaluatie meebrengt een herziening van serum prostaat specifiek antigen van de patiënt (PSA) en de prestaties van een digitaal rectaal onderzoek (DRE). Afwijking van ofwel de PSA of DRE gevraagd aanbeveling vaneen TRUS PNB.
De TRUS PNB procedure werd bij alle patiënten en de bijbehorende risico's, waaronder infectie, bloeden besproken en urineretentie werden verduidelijkt. Alle patiënten kregen drie dagen van orale antibiotica profylaxe met ofwel een-quinolone gebaseerde medicijnen (dwz, ciprofloxacine) of trimethoprim-sulfamethoxazol (Bactrim) voorafgaand aan biopsie.
Protocol
Representative Results
Discussion
Infecties volgende TRUS PNB ondergeschikt zijn aan translocatie van rectale gewelf bacteriën in de zeer vasculaire prostaat. Op basis van dit principe, hebben we de eenvoudige werkwijze voor het gebruik van een onderwerp antisepticum zoals povidon-jodium-organisme kolonies vóór prostaatnaaldbiopten verminderen onderzocht. Onze ervaring wijst op een afname van 4,3% tot 0,6% (p = 0,02) met gebruik van deze PIRP regime ten tijde van de biopsie. Verder veronderstellen we dat de verlaging 97% rectale gewelf microorganisme…
Declarações
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
The authors acknowledge the Carefusion Foundation for support via a clinical excellence grant of this work titled “Prospective evaluation of procedural povidone iodine rectal preparation to reduce infectious complications following ultrasound guided prostate needle biopsy.”
Materials
| Povidone Iodine Solution, 10% Topical Microbicide Antiseptic, 8 fl oz. | Equate | 4067979 | |
| 4×4 sterile gauze pads, white | Dukal Corporation | DKL1412 | |
| disposable gynecologic swab | numerous vendors | ||
| 1% lidocaine gel | numerous vendors |
Referências
- Nam, R. K., et al. Increasing hospital admission rates for complications after transrectal ultrasound guided prostate biopsy. J Urol. 189, S12-S17 (2013).
- Feliciano, J., et al. The incidence of fluoroquinolone resistant infections after prostate biopsy are fluoroquinolones still effective prophylaxis. J Urol. 179 (3), 952-955 (2008).
- Kehinde, O., Al-Maghrebi, M., Sheikh, M., Anim, J. T. Combined ciprofloxacin and amikacin prophylaxis in the prevention of septicemia after transrectal ultrasound guided biopsy of the prostate. J Urol. 189 (3), 911-915 (2013).
- Taylor, A. K., et al. Targeted antimicrobial prophylaxis using rectal swab cultures in men undergoing transrectal ultrasound guided prostate biopsy is associated with reduced incidence of postoperative infectious complications and cost of care. J Urol. 187 (4), 1275-1279 (2012).
- Gyorfi, J. R., et al. Peri procedural povidone iodine rectal preparation reduces microorganism counts and infectious complications following ultrasound-guided needle biopsy of the prostate. World J Urol. 32 (4), 905-909 (2014).
- Park, D. S., et al. Control of infective complications of transrectal prostate biopsy. Surg Infect Larchmt. 15 (4), 431-436 (2014).
- Park, D. S., Oh, J. J., Lee, J. H., Jang, W. K., Hong, Y. K., Hong, S. K. Simple use of the suppository type povidone iodine can prevent infectious complications in transrectal ultrasound guided prostate biopsy. Adv Urol. , (2009).
- AbuGhosh, Z., et al. A prospective randomized trial of povidone iodine prophylactic cleansing of the rectum before transrectal ultrasound guided prostate biopsy. J Urol. 189 (4), 1326-1331 (2013).
- Gerber, G. S., Brendler, C. B. Evaluation of the Urological Patient: History, Physical Exam, and Urinalysis. Campbell Walsh Urology. , (2015).
- Hodge, K. K., McNeal, J. E., Terris, M. K., Stamey, T. A. Random systematic versus directed ultrasound guided transrectal core biopsies of the prostate. J Urol. 142 (1), 71-74 (1989).
- Donoghue, P. M., McSweeney, S. E., Jhaveri, K. Genitourinary imaging: current and emerging applications. J Postgrad Med. 56 (2), 131-139 (2010).
