Évaluation échographique de la fonction endothéliale: Une ligne directrice technique du Dilatation Test de débit à médiation

Summary

The flow mediated dilation (FMD) test is the most commonly utilized, non-invasive, ultrasound assessment of endothelial function in humans. Although the FMD test has been related with the prediction of future cardiovascular disease and events, it is a physiological assessment with many inherent confounding factors that need to be considered.

Abstract

Les maladies cardiovasculaires sont la principale cause de mortalité et une cause majeure d'invalidité dans le monde entier. Le dysfonctionnement de l'endothélium vasculaire est un état pathologique caractérisé principalement par une perturbation de l'équilibre entre les substances vasodilatatrices et vasoconstricteurs et il est proposé de jouer un rôle important dans le développement des maladies cardiovasculaires athérosclérotiques. Par conséquent, une évaluation précise de la fonction endothéliale chez l'homme représente un outil important qui pourrait aider à mieux comprendre l'étiologie de multiples pathologies cardio-centric.

Au cours des vingt-cinq dernières années, de nombreuses approches méthodologiques ont été développés pour fournir une évaluation de la fonction endothéliale chez les humains. Introduit en 1989, le test de la fièvre aphteuse incorpore une occlusion de l'avant-bras et hyperémie réactive ultérieure qui favorise la production d'oxyde nitrique et la vasodilatation de l'artère brachiale. Le test de la fièvre aphteuse est maintenant le plus largement utilisé, non-invasive, ultrévaluation asonique de la fonction endothéliale chez l'homme et a été associée à des événements cardiovasculaires futurs.

Bien que le test de la fièvre aphteuse pourrait avoir une utilité clinique, il est une évaluation physiologique qui a hérité de plusieurs facteurs de confusion qui doivent être pris en considération. Cet article décrit un protocole standardisé pour la détermination de la fièvre aphteuse, y compris la méthode recommandée pour aider à minimiser les problèmes physiologiques et techniques et d'améliorer la précision et la reproductibilité de l'évaluation.

Introduction

Les maladies cardiovasculaires sont la principale cause de morbidité et de mortalité dans le monde entier. Le dysfonctionnement de l'endothélium vasculaire représente une première phase vers le développement de plusieurs maladies liées ^{vasculaires-1.} Par conséquent, une évaluation précise de la fonction endothéliale chez l'homme représente une technique importante qui pourrait aider à mieux comprendre l'étiologie de multiples pathologies cardiovasculaires, dans le but ultime d'améliorer l'efficacité du traitement et la prévention de la maladie.

Endothélium

L'endothelium est une couche unique de cellules qui synthétise de nombreuses substances vasoactives, telles que l' oxyde nitrique (NO), les prostacyclines, endothélines, facteur de croissance endotheliale des cellules, des interleukines, des inhibiteurs de plasminogène et ^2. Ces facteurs contribuent à la fonction de l'endothélium pour réguler la fluidité du sang, le tonus vasculaire, l'agrégation plaquettaire, la perméabilité des composants du plasma et la paroi du vaisseau inflammation ^2-4. De plus, le NO joue un rôle anti-athérogène clé dans la promotion vasodilatation et de maintenir l'intégrité de l'endothélium. Régule NO tonus des vaisseaux et le diamètre en contrôlant l'équilibre entre l'apport d'oxygène aux tissus et à leur demande ^3,5 métabolique. Il existe de multiples endogènes, exogènes, et les facteurs de stimulation mécaniques qui induisent la NO synthase endothéliale (eNOS) qui synthétise le NO à partir de L-arginine ^6,7. Le stimulus mécanique la plus notable est la contrainte de cisaillement. Contrainte de cisaillement mur contribue à une plus grande activation de eNOS, ce qui entraîne la production de NO et après relaxation des muscles lisses ^4. Pour cette raison , la diminution de la biodisponibilité du NO est souvent utilisée comme mesure de la dysfonction endothéliale ^8.

dysfonctionnement endothélial

Le déséquilibre entre les facteurs vasodilatateurs et vasoconstricteurs conduit à un endothélium dysfonctionnel ^2. En outre, le releaen soi des médiateurs inflammatoires et des forces de cisaillement locales modifiées peut améliorer la synthèse des espèces réactives de l'oxygène endothéliales dérivé (ROS). Cette régulation positive dans oxydoréduction de signalisation ne modifie pas seulement l'intégrité de l'endothélium et réduit la synthèse de NO ^9, on peut découpler eNOS résultant dans la production directe de radicaux libres supplémentaires. En fin de compte, cette amélioration de la biodisponibilité du NO favorise la vasoconstriction, la rigidité vasculaire et réduit la distensibilité artérielle ^4.

Le degré de dysfonctionnement de l'endothélium a été lié à la sévérité de certaines pathologies telles que l' hypertension ^{10, 11} l' athérosclérose, un ictus ischémique ^{12, 13} le diabète, les maladies du rein ou de prééclampsie ^{14 15} entre autres. Par conséquent, il est vaste intérêt non seulement pour évaluer les changements dans la fonction endothéliale au fil du temps, mais aussi suite aux interventions thérapeutiques. Différentes méthodes ont été utilisées pourl'évaluation clinique de la fonction endothéliale fois effractive (cathétérisme cardiaque et occlusion veineuse pléthysmographie ^3,16) et non-invasive (débit à médiation dilatation radiale tonométrie artérielle et le pouls analyse du contour ^4,17,18) dans des circuits coronaires et périphériques ^19.

dilatation médiée par le flux

Flux de dilatation (FMD) est une évaluation non invasive, à ultrasons de la fonction endothéliale et a été corrélée avec le développement de problèmes de santé vasculaires. Depuis sa création en 1989 ^20, la fièvre aphteuse a été largement utilisé comme une méthode fiable, in vivo pour évaluer la fonction endothéliale principalement NO médiée chez les humains ^19,21,22. En effet, le test de la fièvre aphteuse de l' artère brachiale a été associée à d' autres techniques invasives ²³ et de nombreuses enquêtes ont décrit une relation inverse forte entre la fièvre aphteuse et de blessures cardiovasculaires ^24,25 tels que individuals avec plus vasculaire pathologie présentent une fièvre aphteuse inférieure ^25. Par conséquent, ces données soulignent l'information pronostique que cette technique peut fournir en ce qui concerne les maladies cardiovasculaires futurs dans les sujets asymptomatiques ^26-30.

Pendant l'essai, la fièvre aphteuse, les diamètres de l'artère brachiale sont continuellement mesurés au départ et après la libération d'un arrêt circulatoire de l'avant-bras. Lors de la libération brassard, l'hyperémie induite réactive favorise une augmentation de la contrainte de cisaillement médiée par la libération de NO et vasodilatation subséquente ^19,31. La fièvre aphteuse est exprimée comme l'augmentation en pour cent du diamètre artériel après la sortie de la manchette par rapport au diamètre au niveau de référence (FA%).

En dépit de l'intérêt clinique croissant dans cette technique, le test de la fièvre aphteuse est une évaluation physiologique et donc, plusieurs variables doivent être pris en considération afin de procéder à une évaluation précise de la fonction endothéliale chez les humains. Ceci est unArticle décrit un protocole standardisé et la méthodologie recommandée afin de minimiser les problèmes techniques et biologiques pour aider à améliorer la précision, la reproductibilité et l'interprétation du test de la fièvre aphteuse.

Protocol

REMARQUE: La procédure de la fièvre aphteuse suivant est systématiquement réalisée au cours des études d'évaluation vasculaires dans le Laboratoire de Integrative vasculaire et physiologie de l'exercice (LIVEP). Toutes les procédures ont suivi les principes de la Déclaration d'Helsinki et ont été approuvés par le comité d'examen institutionnel à l'Université Georgia Regents. Tous les participants ont été informés des objectifs et des risques possibles de la technique avant que le consentement écrit de …

Representative Results

Les caractéristiques de base à partir d' un groupe de cohorte apparemment en bonne santé sont présentés dans le tableau 1. Les variables les plus courantes de tests de la fièvre aphteuse menée dans le Laboratoire de Integrative vasculaire et physiologie de l' exercice (LIVEP) sont présentés dans le tableau 2. Les variables suivantes sont considérés comme les principaux paramètres de la fièvre aphteuse à analyser les publiés fièvre…

Discussion

Introduit en 1989 ^20, le test de la fièvre aphteuse a été largement utilisé chez l' homme comme une mesure non-invasive de la fonction endothéliale. La fièvre aphteuse n'a pas été démontré que pour prédire le risque futur de maladie d' origine vasculaire ^19,52,53, des valeurs inférieures à la fièvre aphteuse ont été montrent une forte corrélation entre des déficiences cardiovasculaires ^24,25,54. Bien qu'il existe d' autres techniques pour évaluer la…

Materials

Doppler ultrasound	GE Medical Systems	Logiq 7	Essential to include Duplex mode for simultaneous acquisition of B-mode and Doppler
Electrocardiographic (ECG) gating	Accusync Medical Research	Accusync 72
12-MHz Linear array transducer	GE Medical Systems	11L-D	A high-resolution linear array probe is essential
Forearm occlusion cuff	D.E. Hokanson	SC5	5 x 84 cm
Ultrasound transmission gel	Parker	01-08
Rapid cuff inflator	D.E. Hokanson	E-20 AG101
Sterotactic-probe holder	Flexabar	18047	Magnetic base fine adjustor
Edge detection analysis software	Medical Imaging Applications	Brachial Analyzer 5