Configuration d'un AVC équipe Algorithme et la conduite de formation fondée sur la simulation au service d'urgence - Guide pratique
Summary
Chaque min compte dans les soins de l'AVC aigu. Ce guide montre comment établir un algorithme de l'équipe de l'AVC et d'améliorer ses performances avec une formation régulière de simulation. Les principes de la gestion des ressources de l' équipage (CRM) facilitent un flux de travail droite, réduire les temps de porte-à-aiguille et d' augmenter la satisfaction du personnel.
Abstract
Le temps est de l'essence lorsqu'on prend soin d'un patient AVC aigu. Le but ultime est de rétablir le flux sanguin vers le cerveau ischémique. Ceci peut être réalisé soit par thrombolyse avec activateur tissulaire du plasminogène recombinant (rt-PA), le traitement standard pour les patients victimes d'AVC qui présentent dans les premières heures de l' apparition des symptômes , sans contre – indications, ou par une approche endovasculaire, si une occlusion des vaisseaux du cerveau proximal est détecté. Comme l'efficacité des deux traitements diminue au fil du temps, chaque minute enregistrée le long du chemin permettra d'améliorer les résultats du patient.
Cette situation critique nécessite un travail approfondi et une communication précise avec le patient, la famille et des collègues de différentes professions d'acquérir toutes les informations pertinentes et d'atteindre la bonne décision tout en surveillant attentivement le patient. Ceci est une situation de haute fidélité. Dans un environnement de haute fidélité non médicals tels que l'aviation, la gestion des ressources de l'équipage (CRM) est utilisé pour améliorer la sécurité et l'efficacité de l'équipe.
Ce guide montre comment un algorithme T eam S troke, qui est transférable à d' autres milieux hospitaliers, a été créé et comment des formations régulières basées sur la simulation ont été effectués. Il exige de la détermination et de l'endurance pour maintenir ces formations de simulation chronophages sur une base régulière au cours du temps. Toutefois, l'amélioration résultant de l'esprit d'équipe et d'excellents temps de porte-à-aiguille bénéficiera à la fois les patients et l'environnement de travail dans un hôpital.
Une équipe de course dédiée de 7 personnes qui sont notifiées 24/7 par un appel collectif via la numérotation abrégée et exécutent un algorithme de liaison qui dure environ 20 minutes, a été créé. Pour former tout le monde impliqué dans cealgorithme, une formation d'équipe basée sur la simulation pour tous les nouveaux membres T eam S Troke a été conçue et réalisée à des intervalles mensuels. Cela a conduit à une réduction pertinente et durable du temps moyen de porte-à-aiguille à 25 min, et renforcé le sentiment d'accident vasculaire cérébral en particulier dans la préparation des médecins et des infirmières juniors.
Introduction
L'efficacité de la thrombolyse avec activateur tissulaire du plasminogène recombinant (rt-PA) pour l' AVC ischémique aigu est très dépendante du temps et diminue au fil du temps , même dans la fenêtre de temps thérapeutique de 4,5 h 1. La même chose a été montré pour la thérapie de la course de endovasculaire 2. La recanalisation mécanique supplémentaire après thrombolyse a été montré pour être très efficace pour améliorer les résultats des patients ayant subi un AVC sévère due à une grande Occlusion du navire (LVO) 3. Cette nouvelle thérapie ajoute à la complexité et l'interdisciplinarité des soins de l'AVC aigu depuis les thérapies endovasculaires ont besoin d'un neurochirurgien, un anesthésiste ou neurointensivist et dans de nombreux cas, même l'aigu en avant le renvoi du patient vers un centre spécialisé.
Par conséquent, les concepts sont nécessaires pour réduire le temps de traitement sans mettre la sécurité des patients à risque. Comme les soins de l'AVC aigu est livré par des équipes interdisciplinaires, un algor standardiséIthm et de la formation fondée sur la simulation des compétences techniques et non techniques semblent être une approche simple. Dans ce contexte, non seulement «le temps est le cerveau», mais aussi «l'équipe est le cerveau», puisque précieux min et informations de sécurité pertinentes peuvent être perdues par une communication inefficace entre les membres de l'équipe. Dans des situations de haute fidélité non médicaux tels que l' aviation, un concept appelé la gestion des ressources de l' équipage (CRM) a prouvé être très efficace 4.
Une part importante des erreurs fatales est pas due à un manque de connaissances ou de compétences techniques, mais à des déficits dans la communication, l'interaction et la prise de décision. CRM souligne l'importance des «compétences non techniques» et les définit comme des ressources cognitives, sociales et personnelles qui complètent les compétences techniques. Les six domaines clés comprennent une communication claire, le travail d' équipe, la conscience de la situation, la prise de décision, le leadership et la gestion du stress 5.
Ce concept a already été mis en œuvre avec succès dans le soutien de la vie professionnelle cardiovasculaires 6. Un algorithme de liaison, une éducation de base dans le CRM pour tous les membres de l'équipe de l'AVC et des formations régulières basées sur la simulation pour tous les nouveaux membres de la haute fidélité offre de l'équipe de course des moyens d'améliorer les soins de l'AVC aigu.
Une équipe de course dédiée de 7 personnes qui sont notifiées par un appel collectif via la numérotation rapide et ont des tâches précises dans un algorithme de course défini a été établi pour traiter les patients dans la fenêtre de temps thérapeutique. Ce sont les 7 membres de l'équipe obligatoires qui sont convoqués à chaque alarme de course:
1 résident en neurologie de l'unité de l'AVC (SU)
1 résident en neurologie du département d'urgence (ED)
1 infirmière de l'ED
1 technicien de laboratoire
1 résident spécialisée en neuroradiologie
1 technicien de radiologie
1 spécialiste en neurologie (neurologue principal de l'unité de temps)
Jeus, une formation de l'équipe des maladies basée sur la simulation a été conçu, qui est effectuée à des intervalles mensuels pour tous les nouveaux membres de l'équipe de course et comme un rappel pour le personnel permanent. La formation basée sur la simulation transporte les valeurs de CRM et souligne l'importance des compétences non techniques dans une équipe multiprofessionnelle interdisciplinaire. Pour surveiller les effets de cette intervention de l'équipe de course composée de l'algorithme et la formation régulière, les temps de porte-à-aiguille, complications thrombolyse associées, la satisfaction du personnel et de la sécurité perçue dans la salle d'urgence (ER) sont enregistrées en continu.
Protocol
Representative Results
Discussion
Un algorithme de l'équipe de course de liaison régulières et des formations de l'équipe AVC basés sur la simulation peuvent conduire à une réduction à long terme du temps de porte-à-aiguille comme le temps de traitement de référence clé pour le traitement de l'AVC aigu. D' excellents exemples d'un ensemble de mesures visant à améliorer le flux de travail de l' AVC aigu, qui a également inspiré notre algorithme, ont été décrits par le groupe Helsinki 14,15. Une autre …
Declarações
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
The Stroke Team training was supported by a research grant of Boehringer Ingelheim to WP.
Materials
| Drug | |||
| Alteplase (rtPA) | Boehringer Ingelheim, Ingelheim am Rhein, Germany | Licensed drug, which has proven effectiveness for acute ischemic stroke | |
| Urapidil 50 mg/10 ml | Takeda Pharma, Berlin, Germany | Licensed drug, antihypertensive | |
| Granisetron 3 mg/3 ml | Hameln Pharma, Hameln, Germany | Licensed drug, antiemetic | |
| Lorazepam 2 mg/1 ml | Pfizer, Berlin, Germany | Licensed drug, sedative | |
| Iopromid 300 mg/ml | Bayer Vital GmbH, Leverkusen, Germany | Licensed drug, non-ionic contrast agent for computed tomography | |
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Device | |||
| S-Monovette citrate 3 ml | Sarstedt, Nürnbrecht, Germany | to collect blood for coagulation assays | |
| S-Monovette EDTA 1.6 ml | Sarstedt, Nürnbrecht, Germany | to collect blood for hematology assays | |
| S-Monovette lithium heparinate 7.5 ml | Sarstedt, Nürnbrecht, Germany | to collect blood for clinical chemistry assays | |
| ACL Top 500 | Instrumentation Laboratory, Kirchheim, Germany | Automated hemostasis analyzer | |
| Sysmex XE 2100 | Sysmex Corporation, Norderstedt, Germany | Automated hematology analyzser | |
| Cobas 6000 | Roche Diagnostics, Mannheim, Germany | Automated clinical chemistry analyzser | |
| Resusci Anne Skillreporter | Laerdal, Stavanger, Norway | remote-controlled manikin | |
| Ingenuity 128 | Philips, Hamburg, Germany | CT-scanner | |
| MEDRAD Stellant | Bayer Radiology, Leverkusen Germany | Contrast agent delivery system | |
| Universal 320 R | Hettich, Tuttlingen, Germany | Centrifuge | |
| Perfusor fm | Braun, Melsungen, Germany | Infusion pump | |
| Infinity Gamma | Dräger, Hamburg, Germany | Monitor | |
| Ivena ehealth | mainis IT-Service GmbH, Offenbach, Germany | online prenotification platform | |
| Braun ThermoScan PRO 4000 | Welch Allyn, Hechingen, Germany | ear thermometer |
Referências
- Emberson, J., et al. Stroke Thrombolysis Trialists’ Collaborative Group. Effect of treatment delay, age, and stroke severity on the effects of intravenous thrombolysis with alteplase for acute ischaemic stroke: a meta-analysis of individual patient data from randomised trials. Lancet. 384 (9958), 1929-1935 (1929).
- Goyal, M., et al. HERMES collaborators. Endovascular thrombectomy after large-vessel ischaemic stroke: a meta-analysis of individual patient data from five randomised trials. Lancet. 387 (10029), 1723-1731 (2016).
- Goyal, M., et al. SWIFT PRIME investigators. Analysis of Workflow and Time to Treatment and the Effects on Outcome in Endovascular Treatment of Acute Ischemic Stroke: Results from the SWIFT PRIME Randomized Controlled Trial. Radiology. 279 (3), 888-897 (2016).
- Flin, R., Maran, N. Basic concepts for crew resource management and non-technical skills. Best Pract Res Clin Anaesthesiol. 29 (1), 27-39 (2015).
- Flin, R., O’Connor, P., Crichton, M. Safety at the sharp end. A guide to non-technical skills. , (2008).
- American Heart Association. . Adavanced Cardiovascular Life Support Provider Manual. ISBN 978-1-61669-010-6. , (2011).
- Kothari, R. U., Pancioli, A., Liu, T., Brott, T., Broderick, J. Cincinnati Prehospital Stroke Scale: reproducibility and validity. Ann Emerg Med. 33 (4), 373-378 (1999).
- National Institute of Health. . NIH Stroke Scale. , (2016).
- National Institute of Health. . NIH Stroke Scale (NIHSS). , (2016).
- Jauch, E. C., et al. American Heart Association Stroke Council; Council on Cardiovascular Nursing; Council on Peripheral Vascular Disease; Council on Clinical Cardiology. Guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 44, 870-947 (2013).
- Pexman, J. H., et al. Use of the Alberta Stroke Program Early CT Score (ASPECTS) for assessing CT scans in patients with acute stroke. AJNR Am J Neuroradiol. 22, 1534-1542 (2001).
- Tahtali, D., et al. Crew resource management and simulator training in acute stroke therapy. Nervenarzt. , (2016).
- Meretoja, A., et al. Reducing in-hospital delay to 20 minutes in stroke thrombolysis. Neurology. 79 (4), 306-313 (2012).
- Meretoja, A., et al. Helsinki model cut stroke thrombolysis delays to 25 minutes in Melbourne in only 4 months. Neurology. 81 (12), 1071-1076 (2013).
- Ebinger, M., et al. Effect of the use of ambulance-based thrombolysis on time to thrombolysis in acute ischemic stroke: a randomized clinical trial. JAMA. 311 (16), 1622-1631 (2014).
- Ebinger, M., et al. Prehospital thrombolysis: a manual from Berlin. J Vis Exp. 26 (81), e50534 (2013).
- Itrat, A., et al. Cleveland Pre-Hospital Acute Stroke Treatment Group. Telemedicine in Prehospital Stroke Evaluation and Thrombolysis: Taking Stroke Treatment to the Doorstep. JAMA Neurol. 73 (2), 162-168 (2016).
- Fletcher, G., Flin, R., McGeorge, P., Glavin, R., Maran, N., Patey, R. Anaesthetists’ Non-Technical Skills (ANTS): evaluation of a behavioural marker system. Br J Anaesth. 90 (5), 580-588 (2012).
- Youngson, G. G., Flin, R. Patient safety in surgery: non-technical aspects of safe surgical performance. Patient Saf Surg. 4 (1), (2010).
- Barzallo Salazar, M. J., et al. Influence of surgeon behavior on trainee willingness to speak up: a randomized controlled trial. J Am Coll Surg. 219 (5), 1001-1007 (2014).
- Mata, D. A., et al. Prevalence of Depression and Depressive Symptoms Among Resident Physicians: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA. 314 (22), 2373-2383 (2015).
- Kleim, B., Bingisser, M. B., Westphal, M., Bingisser, R. Frozen moments: flashback memories of critical incidents in emergency personnel. Brain Behav. 5 (7), e00325 (2015).
- Rushton, C. H., Batcheller, J., Schroeder, K., Donohue, P. Burnout and Resilience Among Nurses Practicing in High-Intensity Settings. Am J Crit Care. 24 (5), 412-420 (2015).
