Einrichten eines Stroke-Team-Algorithmus und Durchführung von Simulationsbasierte Ausbildung in der Notaufnahme - Praktischer Leitfaden
Summary
Jeder min zählt bei akuten Schlaganfallversorgung. Dieser Leitfaden zeigt, wie ein Stroke-Team-Algorithmus zu etablieren und seine Leistung mit regelmäßigen Simulationstraining verbessern. Die Grundsätze der Crew Resource Management (CRM) erleichtern eine gerade Workflow, Tür-zu-Nadel Zeiten zu reduzieren und die Zufriedenheit der Mitarbeiter zu erhöhen.
Abstract
Die Zeit ist das Wesen, wenn für einen akuten Schlaganfall-Patienten zu kümmern. Das Endziel ist Blutung des ischämischen Gehirn wieder herzustellen. Dies kann entweder durch die Thrombolyse mit rekombinantem Gewebe-Plasminogen – Aktivator (rt-PA), die Standard – Therapie für Schlaganfall – Patienten erreicht werden , die ohne Gegenanzeigen innerhalb der ersten Stunden nach Symptombeginn präsentieren, oder durch einen endovaskulären Ansatz, wenn ein proximaler Hirngefäßverschluss ist detektiert. Da die Wirksamkeit beider Therapien im Laufe der Zeit abnimmt, auf dem Weg, jede Minute verbessert Ergebnis gespeichert des Patienten.
Diese kritische Situation erfordert eine gründliche Arbeit und präzise Kommunikation mit dem Patienten, der Familie und Kollegen aus verschiedenen Berufen alle relevanten Informationen und die richtige Entscheidung treffen zu erwerben, während sorgfältig des Patienten zu überwachen. Dies ist ein High-Fidelity-Situation. In nonmedical High-Fidelity-Umgebungs wie Luftfahrt, Crew Resource Management (CRM) wird verwendet, Sicherheit und Teameffizienz zu verbessern.
Dieser Leitfaden zeigt , wie ein S Troke T eam – Algorithmus, der auf andere Krankenhaus – Einstellungen übertragbar ist, gegründet wurde und wie regelmäßige simulationsbasierte Trainings durchgeführt. Es erfordert Entschlossenheit und Ausdauer, diese zeitaufwendige Simulationstrainings in regelmäßigen Abständen über den Verlauf der Zeit zu halten. Allerdings profitieren die daraus resultierende Verbesserung der Teamgeist und hervorragende Tür-zu-Nadel Zeiten sowohl die Patienten und die Arbeitsumgebung in jedem Krankenhaus.
Ein dedizierter Stroke-Team von 7 Personen, die 24/7 durch einen kollektiven Ruf über Kurzwahl benachrichtigt werden und eine verbindliche Algorithmus auszuführen, die etwa 20 Minuten dauert, wurde gegründet. So trainieren alle daran beteiligtAlgorithmus, ein simulationsbasiertes Teamtraining für alle neuen T eam Mitglieder S Troke wurde in monatlichen Abständen konzipiert und durchgeführt. Dies führte zu einer relevanten und nachhaltigen Reduktion der mittleren Tür-zu-Nadel Zeit auf 25 min und verbessert das Gefühl von Schlaganfall Bereitschaft vor allem bei jungen Ärzten und Krankenschwestern.
Introduction
Die Wirksamkeit der Thrombolyse mit rekombinantem Gewebe-Plasminogen – Aktivator (rt-PA) bei akuten ischämischen Schlaganfall ist stark zeitabhängig und nimmt mit der Zeit auch in der therapeutischen Zeitfensters von 4,5 hr 1. Das gleiche wurde für endovaskuläre Schlaganfalltherapie 2 gezeigt. Die zusätzliche mechanische Rekanalisation nach Thrombolyse wurde 3 großen Behälter aufgrund Occlusion bei der Verbesserung der Ergebnisse von Patienten mit schwerem Schlaganfall sehr wirksam erwiesen (LVO). Diese neue Therapie erhöht die Komplexität und Interdisziplinarität der akuten Schlaganfallversorgung seit endovaskulären Therapien eine Neurointerventionalisten erfordern, ein Anästhesist oder neurointensivist und in vielen Fällen sogar die akute Weiterüberweisung des Patienten an einem spezialisierten Zentrum.
Daher sind Konzepte erforderlich, um die Zeit bis zum Therapie gefährdet, ohne setzen die Sicherheit der Patienten zu minimieren. Da akute Schlaganfallversorgung durch interdisziplinäre Teams geliefert wird, ein standardisiertes algorithm und simulationsbasierte Ausbildung von technischen und nicht-technischen Fähigkeiten scheinen ein einfacher Ansatz zu sein. In diesem Zusammenhang nicht nur "Zeit Gehirn", sondern auch "Team ist Gehirn", weil wertvolle min und sicherheitsrelevante Informationen können durch ineffiziente Kommunikation zwischen den Teammitgliedern verloren. In nonmedical Situationen High-Fidelity wie Luftfahrt, ein Konzept Crew Resource Management (CRM) aufgerufen hat sich als sehr wirksam 4 zu sein.
Ein großer Teil der fatale Fehler nicht durch einen Mangel an Wissen oder technische Fähigkeiten, sondern um Defizite in der Kommunikation, Interaktion und Entscheidungsfindung. CRM betont die Bedeutung von "nicht-technische Fähigkeiten" und definiert sie als kognitive, soziale und persönliche Ressourcen, die technischen Fähigkeiten ergänzen. Die sechs Schlüsselbereichen umfassen eine klare Kommunikation, Teamarbeit, Situationsbewusstsein, Entscheidungsfindung, Führung und das Management von Stress 5.
Dieses Konzept hat already wurden 6 in professionellen kardiovaskulären Leben Unterstützung erfolgreich umgesetzt. Ein verbindlicher Algorithmus, eine Grundausbildung in CRM für alle Stroke Team-Mitglieder und regelmäßige simulationsbasierte Schulungen für alle neuen Mitglieder der High-Fidelity-Stroke-Team bieten Möglichkeiten, akuten Schlaganfallversorgung zu verbessern.
Ein dedizierter Stroke-Team von 7 Personen, die von einem Kollektiv Ruf über Kurzwahl informiert werden und haben genaue Aufgaben innerhalb eines definierten Hub-Algorithmus wurde festgestellt, Patienten im therapeutischen Zeitfensters zu behandeln. Dies sind die 7 Pflichtteammitglieder, die jedem Schlag Alarm gerufen werden:
1 mit Wohnsitz in der Neurologie von der Stroke Unit (SU)
1 mit Wohnsitz in der Neurologie aus der Notaufnahme (ED)
1 Krankenschwester aus dem ED
1 Labortechniker
1 Bewohner spezialisiert in der Neuroradiologie
1 Radiologie Techniker
1 Facharzt für Neurologie (Senior Neurologe der Stroke Unit)
Dos, eine simulationsbasierte wurde Stroke Teamtraining konzipiert, die in monatlichen Abständen für alle neuen Stroke Teammitglieder und als Auffrischung für das ständige Personal durchgeführt wird. Die Simulation Based Training transportiert die Werte von CRM und betont die Bedeutung von nicht-technischen Fähigkeiten in einem interdisziplinären multiprofessionelles Team. Um die Auswirkungen dieser Stroke-Team Intervention überwachen, bestehend aus dem Algorithmus und der regulären Ausbildung, Tür-zu-Nadel Zeiten, Thrombolyse-assoziierten Komplikationen, die Zufriedenheit der Mitarbeiter und Einschätzung der Sicherheit in der Notaufnahme (ER) kontinuierlich aufgezeichnet.
Protocol
Representative Results
Discussion
Eine Bindung Schlaganfall-Team-Algorithmus und regelmäßige simulationsbasierten Schlaganfall Teamtrainings für akute Schlaganfallbehandlung auf eine langfristige Reduzierung der Tür-zu-Nadel Zeit als Schlüssel Benchmark Prozesszeit führen. Hervorragende Beispiele für eine Reihe von Maßnahmen, die den akuten Schlaganfall Arbeitsfluss zu verbessern, die auch unser Algorithmus inspiriert, wurden von der Helsinki – Gruppe 14,15 beschrieben. Ein weiterer sehr innovativen Ansatz das Zeitintervall von Sympto…
Declarações
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
The Stroke Team training was supported by a research grant of Boehringer Ingelheim to WP.
Materials
| Drug | |||
| Alteplase (rtPA) | Boehringer Ingelheim, Ingelheim am Rhein, Germany | Licensed drug, which has proven effectiveness for acute ischemic stroke | |
| Urapidil 50 mg/10 ml | Takeda Pharma, Berlin, Germany | Licensed drug, antihypertensive | |
| Granisetron 3 mg/3 ml | Hameln Pharma, Hameln, Germany | Licensed drug, antiemetic | |
| Lorazepam 2 mg/1 ml | Pfizer, Berlin, Germany | Licensed drug, sedative | |
| Iopromid 300 mg/ml | Bayer Vital GmbH, Leverkusen, Germany | Licensed drug, non-ionic contrast agent for computed tomography | |
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Device | |||
| S-Monovette citrate 3 ml | Sarstedt, Nürnbrecht, Germany | to collect blood for coagulation assays | |
| S-Monovette EDTA 1.6 ml | Sarstedt, Nürnbrecht, Germany | to collect blood for hematology assays | |
| S-Monovette lithium heparinate 7.5 ml | Sarstedt, Nürnbrecht, Germany | to collect blood for clinical chemistry assays | |
| ACL Top 500 | Instrumentation Laboratory, Kirchheim, Germany | Automated hemostasis analyzer | |
| Sysmex XE 2100 | Sysmex Corporation, Norderstedt, Germany | Automated hematology analyzser | |
| Cobas 6000 | Roche Diagnostics, Mannheim, Germany | Automated clinical chemistry analyzser | |
| Resusci Anne Skillreporter | Laerdal, Stavanger, Norway | remote-controlled manikin | |
| Ingenuity 128 | Philips, Hamburg, Germany | CT-scanner | |
| MEDRAD Stellant | Bayer Radiology, Leverkusen Germany | Contrast agent delivery system | |
| Universal 320 R | Hettich, Tuttlingen, Germany | Centrifuge | |
| Perfusor fm | Braun, Melsungen, Germany | Infusion pump | |
| Infinity Gamma | Dräger, Hamburg, Germany | Monitor | |
| Ivena ehealth | mainis IT-Service GmbH, Offenbach, Germany | online prenotification platform | |
| Braun ThermoScan PRO 4000 | Welch Allyn, Hechingen, Germany | ear thermometer |
Referências
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