Всеобъемлющий эндоваскулярные и открытого хирургического лечения церебрального артериовенозные мальформации
Summary
Хирургия является золотым стандартом для доступной arteriovenious мальформации (ПТрМ), и предоперационной эмболизации могут упростить эту процедуру. Мы описывают наш подход поставил Эндоваскулярная эмболизация и открытые резекции ПТрМ и предоставляют представитель клинический пример, подчеркнув преимущества всесторонне подготовленных нервно-сосудистого хирурга, ведущей многопрофильной клинической команды .
Abstract
Arteriovenious пороки (ПТрМ) связаны с значительным заболеваемости и смертности и риск разрыва ~ 3% в год. Лечение ПТрМ должны разрабатываться специально для поражения, с хирургической резекции является золотым стандартом для малых, доступной поражений. Предоперационная эмболизация ПТрМ может уменьшить Нидал кровотока и удалить риска ПТрМ функции, такие как intranidal или венозного аневризм, тем самым упрощая сложной нейрохирургические процедуры. Здесь мы опишем наш подход поставил Эндоваскулярная эмболизация и открытые резекции ПТрМ и подчеркнуть преимущества наличия всесторонне подготовленных нервно-сосудистого хирурга, ведущей многопрофильной клинической команды. Это включает в себя планирование краниотомии и резекции немедленно следовать стадии окончательного эмболизации, таким образом с помощью одной сессии анестезии для агрессивных эмболизации и быстрое резекции. Наконец мы предоставляем является показательным примером 22-летняя женщина с неразорвавшийся правой лобной ПТрМ, диагностированного во время захвата реакционной, который был успешно вылечен посредством поэтапной embolizations следуют открытые хирургические резекция.
Introduction
Церебральный артериовенозные мальформации (ПТрМ), Аномальные соединения между артерий и вен без промежуточных нормальной капиллярные кровати, представляют уникальные нейрохирургических проблемы. Классифицируются на основе размера, наличие глубоких вен крылом и участие красноречивым коры,1 риск возникновения кровотечений для ПТрМ, ранее неразорвавшийся колеблется от 0.9 до 8% в год,2 с годовой средний разрыв риском ~ 3%. 3 кровотечения из ПТрМ связаны с почти 10% смертности и значительную заболеваемость, до 34% больных с умеренными и тяжелыми формами инвалидности. 4 ранее разрыв ПТрМ увеличились темпы кровоизлияния,2 , но относительно низкой непосредственная опасность повторного разрыва. Если массовый эффект от гематомы требует острый вмешательство, лечение часто проводится на выборной основе после взвешивания ожидаемый естественной истории поражения против его лечение связанные риски. 5 , 6
Хирургическая резекция является препаратом выбора для небольших ПТрМ, доступных как он немедленно и окончательно исключает риск кровоизлияния в будущем. Однако высокий расход ПТрМ, а также повышенный риск АВМ связанные аневризм,4,7 делает хирургическая резекция всех нейрохирургических случаев среди самых сложных. Предоперационная эмболизация ПТрМ уменьшить поток крови и удалить риска ПТрМ функции может значительно снизить технические проблемы резекции.
Всесторонне подготовленных сосудистой нейрохирургов находятся в уникальном положении окончательно лечить ПТрМ, выполняя предоперационное Ангиограмма и Эндоваскулярная эмболизация, а также открытой хирургической резекции. Здесь мы описывают протокол для управления хирургически доступным мозгового ПТрМ (как определено установленным классификации весы1,8 , а также хирург и междисциплинарной конференции оценок) в нашем заведении.
Protocol
Representative Results
Discussion
Здесь мы демонстрируем всеобъемлющий подход к церебральным ПТрМ через комбинированные эндоваскулярные и открытые хирургические управления. Катетер ангиографии является золотым стандартом для визуализации ПТрМ и имеет решающее значение для хирургической оценки и планирования. Пред…
Declarações
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Авторы благодарят всех клинических групп, войска ежедневно заботиться о больных АВМ в UCSD.
Materials
| ChloraPrep Sterilization Solution | BD, Franklin Lakes, NJ | 260815 | For skin sterilization |
| Lidocaine Hcl 1% | ACE Surgical Supply, Inc, Brockton, MA | 001-1421 | For local anesthetic |
| Micropuncture Groin Access Kit | Cook Medical, Bloomington, IN | G56202 | Used for femoral artery access |
| 0.035 Guidewire | Terumo Medical, Somerset, NJ | GR3506 | Used in conjunction with diagnostic catheters for cerebral angiography |
| Cerebral Angiography Diagnostic Catheters | Terumo Medical, Somerset, NJ | CG416 | Used in conjunction with guidewire for cerebral angiography |
| Omnipaque Contrast Agent | GE Healthcare, Chicago, IL | Q9965 | Contrast agent for cerebral vessel imaging |
| Microcatheter and Microwire | Covidian, Plymouth, MN | 105-5091-150, 103-0608 | Used for distal arterial catheterization |
| Onyx Liquid Embolic | Covidian, Plymouth, MN | 105-7100-060 | Used for AVM embolization |
| Angio-Seal Vascular Closure Device | St. Jude Medical, St Paul, MN | 610130 | Used for femoral artery closure following angiography/intra-arterial embolization |
| Midas Rex High Power Drill System | Medtronic, Minneapolis, MN | PM700 | Used for craniotomy |
| Matchstick Drill Bit | Medtronic, Minneapolis, MN | 10MH30-MN | Used to create burr hole for craniotomy |
| Tapered Drill Bit | Medtronic, Minneapolis, MN | F1/8TA15 | Used to complete craniotomy |
| #11 and 15 Blade Surgical Scalpels | BD Bard-Parker, Franklin Lakes, NJ | 372615 | Used for groin incision for angiography and dural opening for external ventricular drain placement or AVM resection |
| Metzenbaum Dissecting Scissors | Stoelting Co, Wood Dale, IL | 52134-01P | Used for dural opening |
| Bone Elevator | Stoelting Co, Wood Dale, IL | 52169 | Used for separating dura from the inner skull |
| Gerald Forceps | Stoelting Co, Wood Dale, IL | 52106-52 | Used for dural opening and manipulation |
| Microsurgical Instruments | Accurate Surgical & Scientific Instruments Corporation, Westbury, NY | ASSI.BML1 | Used for AVM microsurgical resection |
| Bipolar Forceps | Accurate Surgical & Scientific Instruments Corporation, Westbury, NY | ASSI.BPNS20423FP | Used for AVM microsurgical resection |
| Electrosurgery Generator | Bovie Medical Products, Clearwater, FL | IDS-200 | Used for electrosurgical cutting/coagulation |
| Small Aneurysm Clips | Codman Neuro, Raynham, MA | 20-1801 | Used for occlusion of arterial AVM feeders not amenable to coagulation |
| Brain Retractors | Medicon, Tuttlingen, Germany | 22.00.06 | For brain retraction for deep AVM dissection/resection |
| Variable Action Suction tip | Millennium Surgical, Narberth, PA | 6-8607 | For suction with AVM dissection/resection |
| Fibrillar Absorbable Hemostatic Agent | Ethicon, Somerville, NJ | 63713-0019-61 | For hemostatis within surgical cavity |
| 4-0 Suture | Ethicon, Somerville, NJ | C554D | For dural closure |
| 2-0 Absorbable Suture | Ethicon, Somerville, NJ | J286G | For deep tissue closure |
| 3-0 Nylon Suture | Ethicon, Somerville, NJ | ET-663G | For skin closure |
| Surgical Staples | Medline, Mundelein, IL | STAPLER35RB | For skin closure |
| Bone Plating System | Biomet, Warsaw, IN | 15-7378-12 | For bone flap securement |
| Operating Microscope | Leica Microsystems, Buffalo Grove, IL | M720 OH5 | Used for AVM microsurgical resection |
| BrainLab Neuronavigation Imaging System | Brainlab, Inc, Chicago, IL | Brainlab Curve | Used for AVM microsurgical resection |
| Lumbar External Drainage System | Codman Neuro, Raynham, MA | K964923 | Used for placement of lumbar drain for CSF drainage |
| External Ventricular Drainage Catheter | Medtronic, Minneapolis, MN | Used for placement of ventricular catheter for CSF drainage | |
| Disposable Raney Scalp Clips | A&E Medical Corporation, Farmingdale, NJ | 070-001 | Used for scalp hemostasis |
Referências
- Spetzler, R. F., Martin, N. A. A proposed grading system for arteriovenous malformations. J Neurosurg. 65 (4), 476-483 (1986).
- Stapf, C., et al. Predictors of hemorrhage in patients with untreated brain arteriovenous malformation. Neurology. 66 (9), 1350-1355 (2006).
- Kondziolka, D., McLaughlin, M. R., Kestle, J. R. Simple risk predictions for arteriovenous malformation hemorrhage. Neurosurgery. 37 (5), 851-855 (1995).
- Fukuda, K., et al. Multicenter assessment of morbidity associated with cerebral arteriovenous malformation hemorrhages. J Neurointerv Surg. , (2016).
- Conger, A., Kulwin, C., Lawton, M. T., Cohen-Gadol, A. A. Endovascular and microsurgical treatment of cerebral arteriovenous malformations: Current recommendations. Surg Neurol Int. 6, (2015).
- Mohr, J. P., et al. Medical management with or without interventional therapy for unruptured brain arteriovenous malformations (ARUBA): a multicentre, non-blinded, randomised trial. Lancet. 383 (9917), 614-621 (2014).
- Crawford, P. M., West, C. R., Chadwick, D. W., Shaw, M. D. Arteriovenous malformations of the brain: natural history in unoperated patients. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 49 (1), 1-10 (1986).
- Lawton, M. T., Kim, H., McCulloch, C. E., Mikhak, B., Young, W. L. A supplementary grading scale for selecting patients with brain arteriovenous malformations for surgery. Neurosurgery. 66 (4), 702-713 (2010).
- Hemphill, J. C., et al. Guidelines for the Management of Spontaneous Intracerebral Hemorrhage: A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 46 (7), 2032-2060 (2015).
- Gross, B. A., Frerichs, K. U., Du, R. Sensitivity of CT angiography, T2-weighted MRI, and magnetic resonance angiography in detecting cerebral arteriovenous malformations and associated aneurysms. J Clin Neurosci. 19 (8), 1093-1095 (2012).
- Hashimoto, T., Young, W. L. Anesthesia-related considerations for cerebral arteriovenous malformations. Neurosurg Focus. 11 (5), 5 (2001).
- Seldinger, S. I. Catheter replacement of the needle in percutaneous arteriography; a new technique. Acta. 39 (5), 368-376 (1953).
- Abando, A., Hood, D., Weaver, F., Katz, S. The use of the Angioseal device for femoral artery closure. J Vasc Surg. 40 (2), 287-290 (2004).
- Deshaies, E. M., et al. Multimodality intraoperative neurophysiological monitoring during Onyx embolization of cerebrovascular malformations. Neurodiagn J. 55 (1), 12-24 (2015).
- Viñuela, F., et al. Combined endovascular embolization and surgery in the management of cerebral arteriovenous malformations: experience with 101 cases. J Neurosurg. 75 (6), 856-864 (1991).
