Intraoperativ ultraljud vid ryggradskirurgi

Summary

Här presenterar vi ett protokoll om användningen av intraoperativ ultraljud vid ryggradskirurgi, särskilt i fall av intradurala lesioner och lesioner i den ventrala ryggradskanalen vid användning av ett bakre tillvägagångssätt.

Abstract

Sedan 1980-talet har det funnits flera rapporter för användning av intraoperativ ultraljud som ett användbart tillägg vid ryggradskirurgi. Men med tillkomsten av nyare banbrytande bildmetoder har användningen av intraoperativ ultraljud vid ryggradskirurgi till stor del fallit i favör. Trots detta fortsätter intraoperativ ultraljud att ge flera fördelar jämfört med andra intraoperativa tekniker som magnetisk resonansavbildning och datortomografi, inklusive att vara mer kostnadseffektiv, effektiv och enkel att använda och tolka. Dessutom är det fortfarande den enda metoden för visualisering i realtid av mjukvävnad och patologier. Detta papper fokuserar på fördelarna med att använda intraoperativ ultraljud, särskilt i fall av intradurala lesioner och lesioner ventrala till thecal sac när de närmar sig bakre.

Introduction

Ultraljud är ett av de vanligaste diagnostiska verktygen inom medicin, särskilt för att visualisera patologi i buken, lemmarna och nacken. Men dess användning för att undersöka kranial- och ryggradsskador används för närvarande inte i stor utsträckning. 1978 var Reid den första som rapporterade användningen av ultraljud för att visualisera cervikalt cord cystiskt astrocytom¹. Här utfördes skanningar med patientens nacke böjd för att möjliggöra öppning av det intralaminära fönstret. Fyra år senare, 1982, rapporterade Dohrmann och Rubin användningen av ultraljud intraoperativt för att visualisera det intradurala utrymmet hos 10 patienter². Patologier identifierade med intraoperativ ultraljud bland de 10 patienterna inkluderade syringomyelia, ryggmärgscyster och intramedullära och extramedullära tumörer. De demonstrerade vidare användningen av intraoperativ ultraljud för att styra katetrar och sonder för biopsi av tumörer, dränering av cystor och ventrikulär shuntkateterplacering³. Detta möjliggjorde realtidsövervakning och exakt positionering av sonder / katetrar, vilket minskade felaktigheter och fel i placeringen. Efter dessa första rapporter har flera andra publicerat användningen av intraoperativ ultraljud för att styra ryggmärgscystdränering, intramedullär och extramedullär tumörresektion och syringo-subaraknoid shuntkateterplacering 4,5,6,7,8,9,10 . Dessutom har det visat sig också öka graden av fullständig resektion av intraaxiella solida hjärntumörer och spinal intradurala tumörer^11,12. Intraoperativ ultraljud har också visat sig vara användbart för intraoperativ kirurgisk planering före manipulation av vävnaden och efterföljande visualisering av adekvat dekompression av neurala element hos patienter med ryggradsfrakturer 7,9,13,14,15.

Med tillkomsten av nyare intraoperativ teknik som möjliggör tydligare visualisering av mjuka vävnader, såsom magnetisk resonanstomografi (MRI) och datortomografi (CT), har intraoperativ ultraljud blivit mindre vanligt och en mindre gynnad intraoperativ avbildningsmodalitet bland neurokirurger idag¹⁶. Intraoperativ ultraljud kan dock ha fördelar jämfört med dessa nyare tekniker i vissa operativa fall (tabell 1). Intraoperativt ultraljud har visat sig visa bättre mjukvävnadsvisualisering av intradurala strukturer jämfört med intraoperativ CT (iCT) eller konstråle-CT (cbCT)^9,17. Även om intraoperativ MR (iMRI) är användbar där det är tillgängligt på grund av den högre mjukvävnadsupplösningen det ger, är det dyrt, tidskrävande och ger inte realtidsbilder^{6, 16,18}. Ett exempel är under förutsättningen av en intradural massa ventral till thecal sac som kirurgen inte kan visualisera direkt. Dessutom, trots att vi är operatörsberoende, från vår erfarenhet, är intraoperativ ultraljud ganska enkel att använda och kan lätt läsas utan radiolog.

Protocol

Protokollet som illustreras här följer riktlinjerna från den mänskliga forskningsetiska kommittén vid Brigham and Women’s Hospital. 1. Preoperativt protokoll Bedöm patienter med ryggradspatologi i kliniken och bestäm behörighet för ryggradskirurgi. Utför neurologisk bedömning och få CT- eller MR-skanning för att identifiera ryggradsskada. Inkludera patienter som har en intradural patologi såsom schwannom, ependymom, meningiom, astrocytom, etc.; eller …

Representative Results

Vid normal ultraljudsavbildning av ryggraden är dura ett ekogent skikt som omger den anekoiska ryggmärgsvätskan. Ryggmärgen kännetecknas av sitt homogena utseende och låga ekogenitet som är omgiven av en ekogen kant. Denna ekogena kant beror på densitetsförskjutningen från ryggmärgsvätskan till ryggmärgen. Den centrala kanalen framträder som ett ljust centralt eko, medan spännande nervrötter verkar mycket ekogena, särskilt vid cauda equina16. Intra…

Discussion

Intraoperativ ultraljud i ryggradskirurgin har till stor del fallit i favör med tillkomsten av nyare teknik, men det fortsätter att ge flera fördelar jämfört med andra tillgängliga bildmetoder som MR och CT 6,9,16,17,18. Förutom att det är billigt visar vi i detta protokoll också att det är enkelt att använda och kan ge visualisering av strukturer m…

Materials

Aloka Prosound 5 mobile ultrasound machine	Hitachi	N/A	any comparable devices on the market should suffice
UST-9120 transducer probe.	Hitachi	UST-9120	Has a 20mm diameter with 10 to 4.4 MHz frequency range (any comparable compatible transducer should suffice).