Kvantificering af Levator Ani Hiatus udvidelsen af magnetisk resonans i hanner og hunner med bækken orgel prolaps
Summary
Her præsenterer vi en protokol for at standardisere måling af levator ani hiatus størrelse af magnetisk resonans. Formålet er at udtrække biomekaniske slutninger fra billedanalyse sammenligner hvile og belaste værdier i patienter af begge køn med bækken prolaps, ved hjælp af konsekvent anatomiske knoklet vartegn.
Abstract
Her præsenterer vi en protokol for at undersøge levator ani afbrydelse i hanner og hunner med bækken orgel prolaps, under den Valsalva manøvren og mens evakuere akustiske gel, ved hjælp af en vandret orienterede 1,5 T magnetisk resonans (MR) scanner. På anslagsfladen billeder, den lodrette afstand af bækken organer er målt i millimeter i forhold til hymen flyet (kvinde) og på den nederste kant af symphysis pubis (mandlige), efterfulgt af – (ovenfor) eller + (nedenfor) tegn. På aksial billeder, levator ani området beregnes i kvadratcentimeter med en fri hånd sporing metode fra tre vigtige billeder, passerer gennem midsymphysis (niveau I), tangerer den nedre grænse af symphysis (niveau II), og på den maksimale forreste rektal væg svulmende (niveau III). Områder på resten og anstrengte er i forhold til finde beviser på en procentdel af stigningen. Formålet er at give objektive beviser for maksimal omfanget af bækken organer afstamning og pause udvidelsen uden indblanding af fremmede objekter eller lægens nærhed, for at overvinde begrænsningerne af underlivsundersøgelse og transperineal Sonografi (dvs. subjektivitet og sex-relaterede begrænsninger [kvinde]).
Introduction
Bækken orgel prolaps (POP) udvikler sig, når de kræfter, der handler inden for grænserne af levator ani afbrydelse er ikke længere modvirkes af dem uden for, fører til unormal udvidelsen og orgel impingement. Flere faktorer er ansvarlige for sygdom, herunder ledbånd, fascia eller muskuløs tonic aktivitet. Uanset mekanismen involveret, øget hiatus størrelse er blevet krediteret med en pålidelig indeks til at vurdere den manglende evne til at holde den lukket. Normalt, er status af bækken støtte fastlagt i kvinder under en underlivsundersøgelse1 ved at observere placeringen af cervix, vaginal apex og vaginal vægge under Valsalva manøvre. Imidlertid har unøjagtigheder med metoden, kombineret med en undladelse af at identificere alle involverede websteder2,3 og sex-relaterede forsnævringer (kvinde kun), ført klinikere og forskere til at søge alternative metoder, nemlig diagnostiske Imaging.
Nuværende metoder til bestemmelse af afbrydelse størrelse omfatter transperineal ultrasonografi (TPUS)4,5 , og for nylig, magnetisk resonans imaging (MR). Desværre, eksisterende metoder til undersøgelse og måling af enkelte parametre varierer meget blandt forskerne6,7,8,9,10, 11 , 12 , 13, vanskeliggør en sammenligning af undersøgelsens resultater. Desuden findes betydelige forskelle stadig i definition og terminologi af de mest almindelige bækken afstamning processer samt i klassificering og kvantificering af de vedtagne systemer14,15.
Denne undersøgelse fremhæver fordelene ved Mr over andre metoder og beskriver de tekniske detaljer og diagnostiske kriterier for kvantificering af POP i patienter af begge køn. Især fokuserer beskrivelsen på kvantificering af bækken organer afstamning og levator ani hiatus udvidelsen når belaste med patienten liggende, at påvise, at manglen på en lodret orienteret hr. system16,17 ( dvs. vil tyngdekraften ikke forringe påvisning af forskellige ændringer forbundet med POP).
Protocol
Representative Results
Discussion
Denne metode har en åbenlys fordel over bækken undersøgelser, der er begrænset til vurdering af det urogenitale afbrydelse i kun hunner. Derimod undersøger metoden præsenteres her hele levator ani afbrydelse i begge køn. Desuden, selv om let undersøgt ved palpation af gynækolog, den kvindelige afbrydelse kan beregnes kun ca med en lineal, til at producere området af en oval1. Ligeledes findes en fordel over 2 – og 3 – 3-d TPUS4,5…
Declarações
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Forfatterne er især gæld til sygeplejersker Paola Garavello og Giulia Melara, for deres værdifulde bistand under undersøgelserne.
Materials
| MR scanner | Philips Medical Systems, High Tech Campus 37, 5656 AE, Eindhoven, The Netherlands |
Description: 1.5 T horizontally oriented, Multiva model, SENSE XL Torso coil Procedure: Position the patient in the left lateral decubitus on the diagnostic table with the coil warpped around the pelvis |
|
| Catheter | Convatek ltd, First avenue Deeside, Flintshire CH5 2NU UK |
Description: Sterile vaginal catheter, 16 ch,180 mm long, 3 mm wide Procedure: Gently insert the lubricated tip inside the anal canal for contrast administration with patients in the left side position |
|
| Holder | Kartell Plastilab, Artiglas Srl, Via Carrara Padua, Italy | Description: Universal test-tube holder with multiple 13-mm holes Procedure: Put 3 empty syringes vertically inside the holes with the outlet cone down |
|
| Syringe | Pikdare Srl, Via Saldarini Catelli 10 , 22070 Casnate con Bernate (Como) Italy | Description: Sterile, latex free,60 mL graduated transparent cylinder, catheter cone Procedure: Fill with contrast, adjust the plunger and connect to the catheter |
|
| Contrast | Ceracarta SpA, Via Secondo Casadei 14 47122 Forlì Italy |
Description: Eco supergel not irritant, water soluble, salt free Procedure: Dilute the content of each syringe adding 30 mL of tap water to 50 mL of acustic gel |
|
| Mixer device | Kaltek Srl, Via del Progresso 2 Padua Italy |
Description: Kito-Brush for endovaginal sampling Procedure: Rotate one full turn 10-20 times until obtaining an homogeneous gel |
|
| Pad | Fater SpA, Via A. Volta 10, 65129 Pescara Italy |
Description: Pad for incontinent subjects Procedure: Wrap around patient's pelvis to collect any material and prevent diagnostic table contamination |
|
| Lubricant | Molteni farmaceutici, Località Granatieri Scandicci (Florence) Italy |
Description: Luan gel 1% Procedure: Apply on the tip of catheter before insertion |
|
| Apron | Mediberg Srl, via Vezze 16/18 Calcinate 24050 (Bergamo) Italy |
Description: Kimono Procedure: Put on counteriwise (opening back) to maintain patient's dignity |
|
| Gloves | Gardening Srl, Via B. Bosco 15/10 16121 Genova Italy |
Description: Nitrile, latex free, no talcum powdered Procedure: Wear during contrast preparation and catheter insertion; change regularly to prevent cross contamination |
Referências
- DeLancey, J. O. L., Hurd, W. W. Size of the urogenital hiatus in the levator ani muscles in normal women and women with pelvic organ prolapse. Obstetrics & Gynecology. 91 (3), 364-368 (1998).
- Siproudhis, L., Ropert, A., Vilotte, J. How accurate is clinical examination in diagnosing and quantifying pelvirectal disorders? A prospective study in a group of 50 patients complaining of defecatory difficulties. Diseases of the Colon & Rectum. 36 (5), 430-438 (1993).
- Maglinte, D. D. T., Kelvin, F. M., Fitzgerald, K., Hale, D. S., Benson, J. T. Association of compartment defects in pelvic floor dysfunction. American Journal of Roentgenology. 172 (2), 439-444 (1999).
- Dietz, H. P., Jarvis, S. K., Vancaillie, T. G. The assessment of Levator muscle strength: a validation of three ultrasound techniques. International Urogynecology Journal and Pelvic Floor Dysfunction. 13 (3), 156-159 (2002).
- Dietz, H. P., Shek, C., Clarcke, B. Biometry of the pubovisceral muscle and levator hiatus by three-dimensional pelvic floor ultrasound. Obstetrics & Gynecology. 25 (6), 580-585 (2005).
- Yang, A., Mostwin, J. L., Rosenhein, N. B., Zerhouni, E. A. Pelvic floor descent in women: dynamic evaluation with fast MR imaging and cinematic display. Radiology. 179 (1), 25-33 (1991).
- Lienemann, A., Anthuber, C., Baron, A., Kohz, P., Reiser, M. Dynamic MR colpocystorectography assessing pelvic floor descent. European Radiology. 7 (8), 1309-1317 (1997).
- Healy, J. C., et al. Patterns of prolapse in women with symptoms of pelvic floor weakness: assessment with MR imaging. Radiology. 203 (1), 77-81 (1997).
- Comiter, C. V., Vasavada, S. P., Barbaric, Z. L., Gousse, A. E., Raz, S. Grading pelvic prolapse and pelvic floor relaxation using dynamic magnetic resonance imaging. Urology. 54 (3), 454-457 (1999).
- Kelvin, F. M., Maglinte, D. D. T., Hale, D. S., Benson, J. T. Female pelvic organ prolapse: a comparison of triphasic dynamic MR imaging and triphasic fluoroscopic cystocolpoproctography. American Journal of Roentgenology. 174 (1), 81-88 (2000).
- Pannu, H. K., et al. Dynamic MR imaging of pelvis organ prolapse: spectrum of abnormalities. RadioGraphics. 20 (6), 1567-1582 (2000).
- Hoyte, L., Ratiu, P. Linear measurements in 2-dimen¬sional pelvic floor imaging: the impact of slice tilt angles on measurement reproducibility. American Journal of Obstetrics and Gynecology. 185 (3), 537-544 (2001).
- Tunn, R., DeLancey, J. O. L., Quint, E. E. Visibility of pelvic organ support system structures in magnetic resonance images without an endovaginal coil. American Journal of Obstetrics and Gynecology. 184 (6), 1156-1163 (2001).
- Bump, R. C., et al. The standardization of terminology of female pelvic organ prolapse and pelvic floor dysfunction. American Journal of Obstetrics and Gynecology. 175 (1), 10-17 (1996).
- Haylen, B. T., et al. An inter-national Urogynecological Association (IUGA) / International Continence Society (ICS) Joint Report on the Terminology for Female Pelvic Floor Dysfunction. Neurology and Urodynamics. 29 (1), 4-20 (2009).
- Fielding, J. R., et al. MR imaging of pelvic floor continence mechanisms in the supine and sitting positions. American Journal of Roentgenology. 171 (6), 1607-1610 (1998).
- Bertschinger, K. M., et al. Dynamic MR imaging of the pelvic floor performed with patient sitting in an open-magnet unit versus with patient supine in a closed-magnet unit. Radiology. 223 (2), 501-508 (2002).
- Piloni, V., Ambroselli, V., Nestola, M., Piloni, F. Quantification of levator ani (LA) hiatus enlargement and pelvic organs impingement on Valsalva maneuver in parous and nulliparous women with obstructed defecation syndrome (ODS): a biomechanical perspective. Pelviperineology. 35 (1), 25-31 (2016).
- Piloni, V., Pierandrei, G., Pignalosa, F., Galli, G. Fusion imaging by transperineal sonography/magnetic resonance in patients with fecal blockade syndrome. EC Gastroenterology and Digestive System. 5 (1), 11-16 (2018).
- Piloni, V., Bergamasco, M., Melara, G., Garavello, P. The clinical value of magnetic resonance defecography in males with obstructed defecation syndrome. Techniques in Coloproctology. 22 (3), 179-190 (2018).
- Chanda, A., Unnikrishnan, V. U., Roy, S., Ricther, H. E. Computational modeling of the female pelvic support structures and organs to understand the mechanisms of pelvic organ prolapse: a review. Applied Mechanics Reviews. 67 (4), 040801-040814 (2015).
- Rostaminia, G., Abramowitch, S. Finite element modeling in female pelvic floor medicine: a literature review. Current Obstetrics and Gynecology Reports. 4 (2), 125-131 (2015).
