Cuantificación de la ampliación de hiato de Ani del Levator por resonancia magnética en hombres y mujeres con prolapso de órganos pélvicos
Summary
Aquí presentamos un protocolo para estandarizar la medición de la talla de hiato del levator ani por resonancia magnética. El propósito es extraer inferencias biomecánicas de análisis de imágenes comparando descansando y filtrar valores en pacientes de ambos sexos con Prolapso pélvico, utilizando señales óseas anatómicas consistentes.
Abstract
Aquí presentamos un protocolo para examinar el hiato del ani del levator en hombres y mujeres con prolapso de órganos pélvicos, durante la maniobra de Valsalva y durante la evacuación de gel acústico, utilizando un escáner de resonancia magnética (de Sr.) T 1,5 orientado horizontalmente. En imágenes de corte sagital medio, la distancia vertical de los órganos pélvicos se mide en milímetros con respecto al plano del himen (mujer) y el borde inferior de la sínfisis púbica (hombre), precedido por – (arriba) o + (abajo) signos. En imágenes axiales, la zona de ani del levator se calcula en centímetros cuadrados con un método de trazo a mano alzada de tres imágenes claves, pasando por el midsymphysis (nivel I), tangencial en el borde inferior de la sínfisis (nivel II) y en la máxima anterior rectal la pared abultada (nivel III). Las zonas de descanso y son tensa frente a encontrar evidencia de un porcentaje de aumento. La finalidad es proporcionar evidencia objetiva de la magnitud máxima de órganos pélvicos ampliación pendiente e hiato sin la interferencia de objetos extraños o proximidad del examinador, con el fin de superar las limitaciones del examen pélvico y transperineal sonografía (es decir, subjetividad y limitaciones relacionados con el sexo [sólo hembra]).
Introduction
Prolapso de órganos pélvicos (POP) se desarrolla cuando las fuerzas que actúan dentro de los límites del hiato de ani del levator ya no son contrarrestadas por los de afuera, conduce a choque anormal de ampliación y órgano. Varios factores son responsables de la enfermedad, incluyendo ligamentos, fascia o actividad muscular tónica. Sea cual sea el mecanismo implicado, el tamaño del hiato creciente ha sido acreditado con un índice fiable para evaluar la incapacidad para mantenerlo cerrado. Generalmente, el estado del soporte pélvico se determina en las mujeres durante un examen pélvico1 observando la ubicación de la cerviz, ápice vaginal y las paredes vaginales durante la maniobra de Valsalva. Sin embargo, la imprecisión del método, combinado con una falta de identificar todos los sitios implicados2,3 y limitaciones relacionados con el sexo (mujer), ha llevado a los clínicos e investigadores a buscar métodos alternativos, a saber, diagnósticos proyección de imagen.
Los métodos actuales para determinar el tamaño del hiato incluyen transperineal sonografía (TPUS)4,5 y, más recientemente, la proyección de imagen de resonancia magnética (MRI). Desafortunadamente, los métodos existentes de llevar a cabo el examen y medición de los parámetros individuales varían mucho entre los investigadores6,7,8,9,10, 11 , 12 , 13, dificultando la comparación de los resultados del estudio. Por otra parte, importantes todavía existen diferencias en la definición y terminología de los procesos de descenso pélvico más común, así como en la clasificación y cuantificación de los sistemas adoptados14,15.
Este estudio destaca las ventajas de la RM sobre otros métodos y describe las técnicas y criterios de diagnóstico para la cuantificación del POP en pacientes de ambos sexos. En particular, la descripción se centra en la cuantificación de órganos pélvicos pendiente y del levator ani hiato cuando se filtra, con el paciente supino, para demostrar que la falta de una orientación vertical (17 ) Sr. sistema16, es decir, gravedad no afectará negativamente la detección de diversos cambios asociados con el POP).
Protocol
Representative Results
Discussion
Este método tiene una ventaja evidente sobre exámenes pélvicos que se limitan a la evaluación del hiato urogenital en hembras solamente. En contraste, el método presentado aquí examina el hiato del ani del levator todo en ambos sexos. Por otra parte, aunque fácilmente examinados por palpación por el ginecólogo, el hiato femenino puede calcularse solamente aproximadamente con una regla, para producir el área de un óvalo de1. Del mismo modo, una ventaja existe en 2 y 3 D TPUS<sup class="x…
Declarações
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Los autores son especialmente agradecidos a las enfermeras Paola Garavello y Giulia Melara, por su valiosa asistencia durante los exámenes.
Materials
| MR scanner | Philips Medical Systems, High Tech Campus 37, 5656 AE, Eindhoven, The Netherlands |
Description: 1.5 T horizontally oriented, Multiva model, SENSE XL Torso coil Procedure: Position the patient in the left lateral decubitus on the diagnostic table with the coil warpped around the pelvis |
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| Catheter | Convatek ltd, First avenue Deeside, Flintshire CH5 2NU UK |
Description: Sterile vaginal catheter, 16 ch,180 mm long, 3 mm wide Procedure: Gently insert the lubricated tip inside the anal canal for contrast administration with patients in the left side position |
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| Holder | Kartell Plastilab, Artiglas Srl, Via Carrara Padua, Italy | Description: Universal test-tube holder with multiple 13-mm holes Procedure: Put 3 empty syringes vertically inside the holes with the outlet cone down |
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| Syringe | Pikdare Srl, Via Saldarini Catelli 10 , 22070 Casnate con Bernate (Como) Italy | Description: Sterile, latex free,60 mL graduated transparent cylinder, catheter cone Procedure: Fill with contrast, adjust the plunger and connect to the catheter |
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| Contrast | Ceracarta SpA, Via Secondo Casadei 14 47122 Forlì Italy |
Description: Eco supergel not irritant, water soluble, salt free Procedure: Dilute the content of each syringe adding 30 mL of tap water to 50 mL of acustic gel |
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| Mixer device | Kaltek Srl, Via del Progresso 2 Padua Italy |
Description: Kito-Brush for endovaginal sampling Procedure: Rotate one full turn 10-20 times until obtaining an homogeneous gel |
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| Pad | Fater SpA, Via A. Volta 10, 65129 Pescara Italy |
Description: Pad for incontinent subjects Procedure: Wrap around patient's pelvis to collect any material and prevent diagnostic table contamination |
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| Lubricant | Molteni farmaceutici, Località Granatieri Scandicci (Florence) Italy |
Description: Luan gel 1% Procedure: Apply on the tip of catheter before insertion |
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| Apron | Mediberg Srl, via Vezze 16/18 Calcinate 24050 (Bergamo) Italy |
Description: Kimono Procedure: Put on counteriwise (opening back) to maintain patient's dignity |
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| Gloves | Gardening Srl, Via B. Bosco 15/10 16121 Genova Italy |
Description: Nitrile, latex free, no talcum powdered Procedure: Wear during contrast preparation and catheter insertion; change regularly to prevent cross contamination |
Referências
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