Beoordeling van de doeltreffendheid van een osteopathische behandeling bij zuigelingen met biomechanische bijzondere waardeverminderingen op zogen

Summary

Osteopathie is een opkomende gebied van klinisch onderzoek. Hier presenteren we een protocol voor de beoordeling van de werkzaamheid van een osteopathische interventie in combinatie met borstvoeding overleg, bij zuigelingen met biomechanische problemen belemmeren van borstvoeding.

Abstract

Borstvoeding kan worden uitdagend voor moeder-kind dyads moeilijkheden van de biomechanische zogen. Hoewel borstvoeding consultants (LCs) over de hele wereld hun vaardigheden op dit gebied toegenomen en kunnen ondersteunen positie helpen het kind op de borst, zou de impact van hun acties zijn beperkt in het bijzijn van stijve structuren in de zuigelingen. Hier presenteren we een protocol voor een gerandomiseerde gecontroleerde trial naar het beoordelen van de werkzaamheid van osteopathische behandeling, in combinatie met borstvoeding overleg, voor zuigelingen biomechanische zogen moeilijkheden. Er wordt voorgesteld een set-up en een reeks acties om een optimale context voor behandeling, alsmede een verblindende van ouders en LCs aan de interventie. Gegevens zoals de zuigeling klink vermogen gemeten met de klink Assessment Tool, de Moederdag tepel pijn met een visuele analoge schaal (VAS) en de Moederdag percepties zijn verzameld door LCs vier keer gedurende een 10-daagse. Osteopatische laesies zijn gedocumenteerd door de osteopaat, met behulp van een raster van gestandaardiseerde evaluatie. Interessante gebouwen stroken met de anatomische zones die betrokken zijn bij de arrêtering op de borst. Dit protocol stelt ook een strategie om te documenteren systematisch een Osteopatische Profiel van zuigelingen met biomechanische zogen moeilijkheden in de eerste weken van het leven. De uitvoering van dit protocol bevestigt de haalbaarheid ervan voor Osteopatisch beoordeling en behandeling en effent de weg voor toekomstige proeven om de werkzaamheid van Osteopatische technieken voor zuigelingen met biomechanische zogen problemen verder te verkennen.

Introduction

In de afgelopen dertig jaar, hebben internationale aanbevelingen van de Wereldgezondheidsorganisatie¹, gevolgd door nationale aanbevelingen in vele landen^2,3,4, gepleit voor borstvoeding. Voordelen voor de gezondheid zijn nu bekende^5,6 en borstvoeding uitsluitend voor de eerste zes maanden van de zuigeling leven en het onderhoud van het voor twee jaar of langer wordt beschreven als de norm¹.

Zoals benadrukt door Homdrum en Miller⁷, meer dan de helft van de moeders die borstvoeding binnen de eerste maand stoppen biomechanische problemen gemeld. Suckling biomechanische kwesties omvatten typisch suboptimaal hoofd extensie en rotatie, beperkte mond openen of kaak stijfheid, bijten de tepel, beperkte tong mobiliteit en inefficiënte mond vacuüm te stimuleren het vrijkomen van de melk van de moeder borst⁸. Een neurologische stoornis is ook van invloed op de optimale functie van de normale primitieve reflexen, cruciaal voor een optimale vergrendeling.

De opkomst van LCs wereldwijd heeft een grote bron van borstvoeding ondersteuning voor moeder-kind-dyads en heeft bijgedragen tot een toename van de wetenschappelijke kennis op dit specifieke terrein. Bijvoorbeeld, LCs hebben bestudeerde uitvoerig de biomechanica van zogen vanaf de geboorte tot het spenen. Parallel, die zij hebben gecreëerd hulpmiddelen voor het beoordelen van de functie van borstvoeding en voor efficiënt dyads met speciale behoeften^9,10te detecteren.

Osteopathie is een manuele praktijk bedoeld om te herstellen van de normale functies van het menselijk lichaam, gebaseerd op het lichaam van de capaciteit voor zelfregulering¹¹ en structuur-functie relatie¹. Tijdens een Osteopatische raadpleging, worden verschillende palpatie technieken gebruikt, op basis van grondige kennis van de menselijke anatomie en fysiologie¹². Sommige geleerden hebben fysieke beperkingen met zuigen dysfunctie^{13,14,15,16,17}gekoppeld. Beperkingen van schedel hechtingen of beweeglijkheid van de beenderen van de schedel zijn ook beschreven om de invloed van de zuigeling vermogen om in te haken^{13,14,15,16,17, 18}. Onderzoek naar de effectiviteit van osteopathie technieken op biomechanische zogen problemen is echter schaars^19,20.

Afgezien van een paar Aanvraagrapporten beschrijven een Osteopatische interventie ter verbetering van de zuigeling vermogen om in te haken^21,22, slechts een pilot-studie²³ gedocumenteerd de impact van dergelijke interventies. Zes zuigelingen tussen de leeftijd van drie tot zes weken werden aangeworven en beoordeeld door een LC. Moeders kregen borstvoeding advies en toen ontmoette de osteopaat. Vier behandelingen (eenmaal per week gedurende vier weken) werden uitgevoerd. Behandelde zuigelingen werden vergeleken met zes controle kinderen waarvan de moeders alleen LC steun gekregen. De auteurs gevonden verbetering in het gehalte aan vetstoffen van melk, die heeft aangetoond dat een marker voor effectieve voeding²⁴. Vanwege de kleine steekproef, deze pilot-studie-resultaten zijn niet generaliseerbaar maar de haalbaarheid van een gerandomiseerde gecontroleerde trial koppeling van de expertise van LCs en osteopaten opgericht.

Deze studies hebben de weg geëffend voor een single-blinde gerandomiseerde gecontroleerde trial naar het beoordelen van de effectiviteit van een osteopathische behandeling in combinatie met borstvoeding overleg op zuigelingen vermogen om in te haken. Het protocol voor deze proef wordt hierin gepresenteerd. De proef heeft plaatsgevonden in een moeder-naar-moeder steungroep, waar LCs mits lactatie overleg drie dagen per week, gratis voor ouders²⁵.

Evaluatie-instrumenten voor de proef opgenomen 1) de klink Assessment Tool voor het meten van de belangrijkste aspecten van de biomechanica van het zuigen van²⁶; 2) een VAS te beoordelen van de Moederdag tepel pijn; 3) een goniometer, een zachte kunststof instrument voor het meten van de rotatie van de zuigeling hoofd van hoeken; en 4) DOVO vragenlijsten om te beoordelen van de Moederdag perceptie van haar zuigeling vermogen om in te haken, evenals sociaaldemografische gegevens en bijwerkingen optreden.

De klink Assessment Tool werd gekozen onder verscheidene anderen voor haar specifieke beoordeling van de biomechanica van de structuren van het zogen en het algemene vermogen van de dyade van moeder-kind om zich comfortabel²⁷. Terwijl borstvoeding evaluatie-instrumenten momenteel in de internationale lactatie Gemeenschap^{28,29 besproken worden}, is de tool eenvoudig te gebruiken in de kliniek, betrouwbaar en wijd uitgevoerde onder deze Gemeenschap om te ontdekken borstvoeding moeilijkheden³⁰. De keuze van het hulpprogramma kan ook vergelijkingen met andere studies over borstvoeding. Elke letter in “Vergrendeling” komt overeen met een item te beoordelen van een element van de biomechanica van zogen. “L” is voor het vermogen van de zuigeling tong, kaken en lippen om de acties en vacuüm te ondersteunen, en om te activeren de melk laat-down reflex efficiënt (Latch). “A” is voor hoorbare slikken als het is bewijs van effectiviteit zuigen, “T” voor het Type van de tepel aan het einde van de feed (omgekeerde, platte of everted is), “C” voor het Comfort van de borst en tepel is en “H” voor de beoordeling van het gemak waarmee is de zuigeling wordt gehouden in een comfortabele en effectieve positie op de borst. Het resultaat is een vijf-item score uit 10 (normale is 10 uit 10) met een interrater betrouwbaarheid van 0.94^31,–³².

De VAS is een lijn van 10 cm naar het inschatten van de ernst van pijn gevoeld door moeders, van 0 (geen pijn) tot 10 (maximale pijn). Voor deze proef, was de VAS voltooid aan het begin van de feed, zodra het kind was arrêtering op, en zodra de melk laat-down was begonnen.

Een zachte kunststof goniometer werd gebruikt voor het beoordelen van de passieve rotatie van het hoofd van de zuigeling, zoals beschreven door Cheng³³. Evaluaties werden voltooid vóór en na de osteopathische beoordeling voor de controlegroep, en voor de beoordeling en na de osteopathische behandeling in de behandelde groep. Intrarater betrouwbaarheid is gemeld aan bereik van 0,83 naar 0.98 voor de hoofd rotatie beoordeling³⁴.

Tot slot werd een raster van gestandaardiseerde evaluatie vervolledigd door de osteopaat voor elke zuigeling betrokken in de studie, documenteren van alle gebieden exposeren Osteopatisch laesies. Osteopatische laesies zijn gebieden met gebrek aan mobiliteit of beweeglijkheid, met overtollige rigiditeit of met een gebrek aan Toon in de structuur. Laesies worden ingedeeld in drie niveaus van Ernst, variërend van een structuur met een beperkte mobiliteit tot een stijf structuur met geen mobiliteit. In de groep osteopathische behandeling alle structuren aan de orde tijdens de behandeling werden gedocumenteerd (tabel 1).

Gegevens zijn geanalyseerd met een analyse van de intentie-naar-traktatie met behulp van beschrijvende statistiek. Chi-kwadraat tests werden gebruikt om te verkennen mogelijke correlaties tussen alle geïdentificeerde laesie sites en een een-punt of meer verbetering op de klink Assessment Tool.

Protocol

Dit gerandomiseerde gecontroleerde trial protocol is goedgekeurd door het Comité d’éthique et de la recherche en santé de L’humain bij het Centre hospitalier Universitaire de Sherbrooke en de Comité-d’éthique et de la recherche bij het centrum intégré de santé et services sociaux de la Capitale Nationale in Québec City, Canada. 1. identificatie van de medewerkers en de voorbereiding van Recruitment Netwerk met LCs en/of een lokale moeder-naar-moeder steungroepen waar frequen…

Representative Results

Zevenennegentig moeder-kind dyads werden geworven en willekeurig toegewezen aan een van de twee studiegroepen. Kenmerken en de leveringswijze van de deelnemers worden samengevat in tabel 2. Slechts 1/3 had een natuurlijke geboorte, wat betekent dat de andere 2/3 ervaren epidurale en vacuüm (15,9%), pincet-bijgewoonde (2,9%) of C-section (18,8%) geboorten. In deze studie had alle zuigelingen schedel laesies (tabel 3). Het achterste kwartaal vertegenwoordi…

Discussion

Deze studie is een van de eerste gerandomiseerde gecontroleerde proeven te beoordelen van de effectiviteit van een osteopathische behandeling voor zuigelingen met biomechanische zogen moeilijkheden. Wanneer onmiddellijk uitgevoerd, kan deze interventie het risico van stoppen van borstvoeding eerder dan oorspronkelijk de bedoeling was.

Met geen voorafgaande modellen, dit proces ontworpen pragmatisch, met inbegrip van de noodzaak snel te handelen op adres borstvoeding problemen en pijn van de te…

Materials

sofa or armchair			comfortable enough for a new mother with potential ceasarean section scar to stay half an hour with the infant in her arms and comfortable enough for the osteopath to perform the intervention
cushion			to put the infant on it and helpful if required,  to breastfeed the infant
Goniometer	Dufort et Lavigne or similar	ALM 324000	in smooth plastic, not too long to be handle with one hand