واحد-ملامسة المعدة (أواجب) في الفئران
Summary
هذا البروتوكول لأداء واحد-ملامسة المعدة (أواجب) في الفئران. يقوم المشغل حقيبة المعدة طويلة وتدبيس أنبوبي متبوعاً بملامسة اليد مخيط. لهذا النموذج، يستنسخ المشغل نفس النسبة بين بيليوبانكريتيك واطرافهم شيوعاً في البشر؛ ولذلك، تدابير أطرافهم biliopancreatic 35 سم.
Abstract
والهدف من هذا البروتوكول إعداد نموذج الإكلينيكية وجراحات، وبشكل أكثر تحديداً، أواجب في الفئران يعانون من السمنة المفرطة. استناداً إلى هذا النموذج السريري، طولية يمكن إجراء دراسات على تحسين فهم الآليات الكامنة وراء نتائج بعد جراحات في البشر. لهذا الغرض، يتم تشغيل الفئران من خلال فتح البطن تحت التخدير العام مع إيسوفلوراني. أولاً، يقوم الجراح بحقيبة المعدة طويلة وانبوبي: بعد منحنى أكبر وتشريح هياتال، تدبيس المعدة نونجلاندولار وإزالتها. ثم، هو أيضا تدبيس المعدة المتبقية من أجل إنشاء أنبوب المعدة واستبعاد التجويف في المعدة. وبعد ذلك، يقوم الجراح جاستروجيجونوستومي نهاية-إلى-من جانب واحد 35 سم من زاوية دودينوجيجونال. تم اختيار هذا الطول أطرافهم من أجل إعادة إنتاج نفس النسبة بين أطرافه بيليوبانكريتيك (BPL) وطول أطرافهم (CL) المشتركة كما هو الحال في جراحات البشرية. تنتهي العملية بإغلاق أبونيوروتيك والجلدية. إدارة الجراحة المبكرة يتكون من الماء تحت الجلد، وحقن المضادات الحيوية الاتقائية العضلي، وحقنه الجدارية xylocaine والإدارة من المسكنات، وإعادة تدريجي للنظام الغذائي.
Introduction
المهووسين السمنة مشكلة صحية رئيسية في العالم الغربي، ومع تزايد انتشار1. وما زالت جراحات العلاج الفعال الوحيد الطويل الأجل للمهووسين السمنة2، مع التمتع بمزايا واضحة في comorbidities المتصلة بالسمنة3. رو-أون-Y المعدة تجاوز (ريجب) يظل معيار الذهب كما هو أحد الإجراءات أقدم وواحد من أداء معظم في جميع أنحاء العالم مع متابعة أطول4. أواجب إجراء أكثر حداثة تصفها روتليدج5أولاً في عام 2001. فقد وصفت كبديل فعال ريجب6 وبعض المزايا. البيانات الأولية تشير إلى فعالية مماثلة ريجب فيما يتعلق بالوزن والقرار المتصلة بالسمنة كانوا6،7. وعلاوة على ذلك، يتم تجنب مخاطر تضيق أو تسرب من ملامسة جيجونوجيجونال في ريجب، وخطر الفتق الداخلية قد تكون أقل من ريجب8.
الآليات الفسيولوجية الكامنة وراء فقدان الوزن بعد جراحات تظل مثيرة للجدل، ويمكن أن يكون من الصعب على الدراسة في9من البشر. نماذج حيوانية مفيدة لفهم كيف جراحات قد تؤثر على استقلاب الجلوكوز أو التعديلات الهرمونية، أو آليات الشبع. لا توجد بيانات مقارنة بين الإجراءات والآثار الطويلة الأجل لهذه العمليات الجراحية تحتاج إلى أن يكون أفضل من فهمها10. من غير الممكن لتوحيد كامل الرعاية السريرية قبل وبعد العملية الجراحية، ومتابعة مرضية يمكن أن يكون صعب التحقيق: بعض الدراسات تقرير الخسارة-إلى-متابعة معدلات تصل إلى 30 في المائة ل السنة الأولى11.
مفهوم تجاوز المعدة هي مزيج من إجراءات تقييدية، بسبب إنشاء الحقيبة المعدة، ودرجة معتدلة من سوء الامتصاص، الناتجة عن استبعاد العفج وصائم الدانية من عبور المعدية المعوية. في الوقت الراهن، طول أطرافهم في جراحات لا تزال مثار نقاش12،13. وتبين البيانات المتاحة حتى الآن تم التوصل إلى تقلب عالية من إجراءات، ولا يوجد توافق في الآراء على طول أطرافهم الأمثل ل14،أواجب15. ومع ذلك، أفادت العديد من المؤلفين بطول 200 سم العائشة تحت خط الفقر حسب معيار أواجب16،،من1718. متوسط طول الأمعاء هو حوالي 700 سم19.
وقد وضعت عدة نماذج القوارض من ريجب في العالم20، مع وجود اختلافات كبيرة من حيث حجم الحقيبة وطول أطرافهم، والمحافظة على العصب تحفيزه. ولكن عدد قليل جداً من الكتاب ذكرت نموذجا أواجب التجريبية؛ لهذا السبب، وضع فريق theresearch نموذجا أواجب بالتعاون مع جراحي علاج البدانة. وكان الأساس المنطقي لوضع النموذج لتقليد المعدة في البشر. ويتضمن النموذج بناء الحقيبة المعدة مع الاستبعاد في التجويف وجسم المعدة. لذلك، يجعل الجراح الاجتثاث المعدة نونجلاندولار باستخدام جهاز تدبيس. بالمقارنة مع بروتوكول سابق20، الفريق قرر إضافة علاج المضادات الحيوية الاتقائية في المنطوق من أجل التقليل من الاعتلال المرتبطة بملامسة الجهاز الهضمي، كما الروتين في الجراحة البشرية21.
تم اختيار طول أطرافهم الفئران المستخدمة في هذا النموذج لاستخراج النسبة بين العائشة تحت خط الفقر و CL في البشر. وقد أظهرت القياسات الأولية طول الأمعاء مجموع في الفئران بما بين 90 و 120 سم22. ونتيجة لذلك، كان طول العائشة تحت خط الفقر الذي اختير أواجب 35 سم. وعلاوة على ذلك، أن هذا النموذج عمليا دون إجراء أي عملية ربط الأوعية الدموية، تجنب الاسكيمية الحقيبة المعدة.
Protocol
Representative Results
Discussion
ويمتاز هذا البروتوكول لمحاكاة أواجب التي تمارس بشكل روتيني في البشر. ثبتت سلامته وإمكانية تكرار نتائج بالنسبة للفئران في النتائج السريرية والايض.
ملامسة في هذا البروتوكول يشكل إحدى صعوبات تقنية، وهي الخطوة الحرجة الرئيسية. لهذا، من الضروري استخدام أدوات ميكروسورجيكال مح?…
Declarações
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
الكتاب يود أن يشكر جان بيير مرموص لمساعدة دائمة ودعمه؛ فويتيلير اجلانتيني، وجان-باتيست كافين، وهونييدا El جيندي لإعداد النماذج والرسوم التوضيحية؛ جاري Anne-شارلوت وجونسالفيز أندريا على مساعدتهم مع أشرطة الفيديو؛ سارة زات ج. لتحرير النص باللغة الإنكليزية. وكان ماتيو ألف سيبرت ولارا ريبيرو-بارينتي صب المتلقين للرعاية من المؤسسة la recherché ميديكال (العلاجات) والجراحات دي الفرنسية جمعية (الاتحاد الآسيوي).
Materials
| High-Fat Diet, 45 % fat | Genestil, Royaucourt, France | C 1090-45 | http://www.genestil.com/ |
| Metzenbaum Scissors | World Precision instrument, Sarasota, US | 501739 | https://www.wpi-europe.com |
| Dumont Tweezers | World Precision instrument, Sarasota, US | 14098 | https://www.wpi-europe.com |
| Iris Forceps | World Precision instrument, Sarasota, US | 15915 | https://www.wpi-europe.com |
| Iris Scissors 10cm | World Precision instrument, Sarasota, US | 14218 | https://www.wpi-europe.com |
| Needle Holder | World Precision instrument, Sarasota, US | 14110 | https://www.wpi-europe.com |
| Alm Self Retaining Retractor | World Precision instrument, Sarasota, US | 14240 | https://www.wpi-europe.com |
| Baby Mixter Hemostatic Forceps, Right Angle | World Precision instrument, Sarasota, US | 501240 | https://www.wpi-europe.com |
| Non woven sterile swabs | LCH Medical Products, Paris, France | SN40-0755 | www.lch-medical.com |
| Galilean Binocular Loupe 2.5x | World Precision instrument, Sarasota, US | 504056 | https://www.wpi-europe.com |
| Digestive thread: Isotactic polypropylene, monofil Prolene 7-0 | Ethicon, Issy les Moulineaux, France | EH7813E | www.ethicon.com |
| Parietal thread : Coated Braided Polyester Ti-Cron 2-0 | Covidien, Mannsfield, MA, USA | 3003-52 | www.covidien.com |
| Cutaneous thread : Polyglactin, VICRYL RAPIDE 4-0 | Ethicon, Issy les Moulineaux, France | VR3100 | www.ethicon.com |
| ETS-Flex 35- mm staple gun | Ethicon, Issy les Moulineaux, France | ATS45 | www.ethicon.com |
| Proximate Reloadable Staplers | Ethicon, Issy les Moulineaux, France | XR30V | www.ethicon.com |
| TA-DST 30mm-3.5mm | Ethicon, Issy les Moulineaux, France | TX30B | www.ethicon.com |
| Alcoholic 5% Betadine | MEDA Pharma, Merignac, France | 41085 | www.medapharma.fr |
| LIDOCAINE AGUETTANT 20 mg/ml | LABORATOIRE AGUETTANT, Lyon, France | 3400940000000.0 | https://www.aguettant.fr |
| Penicillin G 5MUI | Panpharma, Luitre, France | 3.40E+12 | https://www.panpharma.eu/fr |
| Bionolyte G5 ; Sodium chloride 0.4%, glucose 5%, potassium chloride 0.2%) | Baxter, Maurepas, France | ||
| Liquid diet | Genestil, Royaucourt, France | C-0200T | http://www.genestil.com/ |
| Isoflurane 100% | Centravet, Plancoet, France | ISO007 | http://cooperative.centravet.net |
Referências
- Ogden, C. L., et al. Prevalence of overweight and obesity in the United States, 1999-2004. Journal of American Medical Association. 295, 1549-1555 (2006).
- Buchwald, H. Consensus Conference Panel. Consensus conference statement bariatric surgery for morbid obesity: health implications for patients, health professionals, and third-party payers. Surgery for Obesity and Related Disease. 1, 371-381 (2005).
- Mingrone, G., et al. Bariatric-metabolic surgery versus conventional medical treatment in obese patients with type 2 diabetes: 5 year follow-up of an open-label, single-centre, randomised controlled trial. Lancet. 386, 964-973 (2015).
- Nguyen, N. T., Varela, J. E. Bariatric surgery for obesity and metabolic disorders: state of the art. Nature Reviews. Gastroenterology & Hepatology. 14, 160-169 (2017).
- Rutledge, R. The mini-gastric bypass: experience with the first 1,274 cases. Obesity Surgery. 11, 276-280 (2001).
- Lee, W. J., et al. Laparoscopic Roux-en-Y vs. mini-gastric bypass for the treatment of morbid obesity: a 10-year experience. Obesity Surgery. 22, 1827-1834 (2012).
- Victorzon, M. Single-anastomosis gastric bypass: better, faster, and safer?. Scandinavia Journal of Surgery. 104, 48-53 (2015).
- Magouliotis, D. E., Tasiopoulou, V. S., Tzovaras, G. One anastomosis gastric bypass versus Roux-en-Y gastric bypass for morbid obesity: a meta-analysis. Clinical Obesity. 8, 159-169 (2018).
- Seyfried, F., le Roux, C. W., Bueter, M. Lessons learned from gastric bypass operations in rats. Obesity Facts. 4 Suppl 1, 3-12 (2011).
- Wang, F. G., Yu, Z. P., Yan, W. M., Yan, M., Song, M. M. Comparison of safety and effectiveness between laparoscopic mini-gastric bypass and laparoscopic sleeve gastrectomy: A meta-analysis and systematic review. Medicine (Baltimore). 96, e8924 (2017).
- Hong, J., Park, S., Menzo, E. L., Rosenthal, R. Midterm outcomes of laparoscopic sleeve gastrectomy as a stand-alone procedure in super-obese patients. Surgery for Obesity and Related Disease. 14 (3), 297-303 (2017).
- Abellan, I., et al. The influence of the percentage of the common limb in weight loss and nutritional alterations after laparoscopic gastric bypass. Surgery for Obesity Related Disease. 10, 829-833 (2014).
- Nora, M., Morais, T., Almeida, R., Guimarães, M., Monteiro, M. P. Should Roux-en-Y gastric bypass biliopancreatic limb length be tailored to achieve improved diabetes outcomes?. Medicine (Baltimore). 96, e8859 (2017).
- Madan, A. K., Harper, J. L., Tichansky, D. S. Techniques of laparoscopic gastric bypass: on-line survey of American Society for Bariatric Surgery practicing surgeons. Surgery for Obesity and Related Disease. 4, 166-173 (2008).
- Himpens, J. M., Vilallonga, R., Cadière, G. B., Leman, G. Metabolic consequences of the incorporation of a Roux limb in an omega loop (mini) gastric bypass: evaluation by a glucose tolerance test at mid-term follow-up. Surgical Endoscopy. 30, 2935-2945 (2016).
- Parmar, C. D., et al. Mini Gastric Bypass: first report of 125 consecutive cases from United Kingdom. Clinical Obesity. 6, 61-67 (2016).
- Chevallier, J. M., et al. One thousand single anastomosis (omega loop) gastric bypasses to treat morbid obesity in a 7-year period: outcomes show few complications and good efficacy. Obesity Surgery. 25, 951-958 (2015).
- Kular, K. S., Manchanda, N., Rutledge, R. A 6-year experience with 1,054 mini-gastric bypasses-first study from Indian subcontinent. Obesity Surgery. 24, 1430-1435 (2014).
- Tacchino, R. M. Bowel length: measurement, predictors, and impact on bariatric and metabolic surgery. Surgery for Obesity Related Disease. 11, 328-334 (2015).
- Bruinsma, B. G., Uygun, K., Yarmush, M. L., Saeidi, N. Surgical models of Roux-en-Y gastric bypass surgery and sleeve gastrectomy in rats and mice. Nature Protocols. 10, 495-507 (2015).
- Jeppsson, B., Mangell, P., Thorlacius, H. Use of probiotics as prophylaxis for postoperative infections. Nutrients. 3, 604-612 (2011).
- Cavin, J. B., et al. Differences in Alimentary Glucose Absorption and Intestinal Disposal of Blood Glucose After Roux-en-Y Gastric Bypass vs Sleeve Gastrectomy. Gastroenterology. 150, 454-464 (2016).
- Bruzzi, M., et al. Long-Term Evaluation of Biliary Reflux After Experimental One-Anastomosis Gastric Bypass in Rats. Obesity Surgery. 27, 1119-1122 (2017).
- Cavin, J. B., et al. Malabsorption and intestinal adaptation after one anastomosis gastric bypass compared with Roux-en-Y gastric bypass in rats. American Journal of Physiology-Gastrointestinal and Liver Physiology. 311, G492-G500 (2016).
- Jacob, P. S., et al. Isocaloric intake of a high-fat diet promotes insulin resistance and inflammation in Wistar rats. Cell Biochemistry and Function. 31, 244-253 (2013).
