Ein Nachttisch, einzelne Burr Loch Ansatz zur Multimodalität Überwachung in schwere Hirnschädigung
Summary
Eine Methode zur Erfassung der Multimodalität Überwachungssignale bei Patienten mit schweren Hirnverletzungen mit einem Bett, wird einzelne Burr Loch Technik beschrieben.
Abstract
Drucküberwachung von intrakraniellen (ICP) ist ein Eckpfeiler der Intensivpflege-Behandlung von Patienten mit schweren akuten-Hirn-Verletzungen, einschließlich Schädel-Hirn-Verletzungen. Während Erhebungen in ICP üblich sind, sind Daten in Bezug auf die Messung und Behandlung von diesen Ansichten ICP widersprüchlich. Es gibt zunehmende Erkenntnis, dass Veränderungen in der Balance zwischen Angebot und Nachfrage des Gehirngewebes von entscheidender Bedeutung sind und daher die Messung von mehreren Modalitäten erforderlich ist. Ansätze sind nicht standardisiert, und daher dieser Artikel enthält eine Beschreibung der ein Krankenbett, einzelne Burr Loch Ansatz zur Überwachung, die Multimodalität ermöglicht den Durchgang von Sonden, die entworfen, um nicht nur ICP aber Gehirn Gewebe Sauerstoff, Durchblutung, und intrakranielle Elektroenzephalographie. Patientenauswahl Kriterien, operative Eingriffe und praktische Überlegungen zur Sicherung Sonden beim Intensivmedizin werden beschrieben. Diese Methode ist leicht durchgeführt, sicher, sicher und flexibel für die Annahme einer Vielzahl von Multimodalität Überwachung Ansätze zur Aufdeckung und Verhinderung sekundärer Hirnverletzungen.
Introduction
Schwere Hirnverletzungen wie Schädel-Hirn-Trauma (SHT) oder Subarachnoidalblutung führen Koma, einen klinischen Zustand in denen Patienten nicht auf ihre Umgebung reagieren. Neurochirurgen und Neurointensivists stark auf die klinische neurologische Untersuchung, aber schwere Hirnverletzungen können es unmöglich machen, erkennen von Änderungen im Zusammenhang mit dem Gehirn physiologische Umgebung: Erhebungen des intrakraniellen Drucks (ICP), sinkt im zerebrale Durchblutung oder nonconvulsive Anfälle und Verbreitung Depolarizations. Diese physiologischen Störungen führen zu weiteren Verletzungen, sekundäre Hirnschädigung bezeichnet.
Nach schweren Schädel-Hirn-Verletzung Erhebungen im ICP sind häufig und können Minderdurchblutung und daher Sekundär-Hirn-Trauma und Neurodeterioration führen. Erhebungen in ICP in bis zu 89 % der Patienten1 dokumentiert worden und Neurodeterioration tritt in ein Viertel, Erhöhung der Sterblichkeit von 9,6 % auf 56,4 %2. Daher ist die Messung des ICP die am häufigsten verwendeten Biomarker für die Entwicklung der sekundären Hirnschädigung und hat eine Stufe IIb-Empfehlung von der Brain Trauma Foundation-3.
Die Messung des ICP wurde vor über 50 Jahren erstmals4 mit Katheter, die durch einen Spiralbohrer Craniostomy (oft synonym als eines Bohrlochs) in der Regel im frontalen Knochen in der Mitte Pupillen Zeile erstellt nur vorderen eingeführt wurden um die Kranznaht und ging in die Ventrikel. Allerdings erfordern diese externen ventrikulären Drainagekatheter (EVDs) Mittellinie Anatomie, die nicht immer vorliegt, nach schweren Hirnverletzungen und Abhandenkommen Tiefenstrukturen wie der Thalamus möglicherweise beschädigen können. Obwohl EVDs Entwässerung des CSF als mögliche Behandlungsoption zu erlauben, sind die Blutungen von EVDs 6 – 7 % auf durchschnittlich5,6.
Intraparenchymal Druckwächter sind eingeführte über Bohrlochs und gemeinsamen Alternativen und Beigaben zu EVDs mit Blutung Raten von 3 – 5 %7,8. Dies sind kleinere Sonden, die sitzen 2 – 3 cm unter der inneren Tabelle des Schädels, und damit für die kontinuierliche Messung von Druck, aber ohne eine Option, um die cerebrospinale Flüssigkeit abfließen, wie EVDs tun. Bestehenden Kohortenstudien9 und Meta-Analysen10,11 zeigen, dass targeting ICP als Marker für die sekundäre Hirnschädigung der Überlebensrate Verbesserung kann; Allerdings messen eine randomisierte kontrollierte Studie Vergleich der Behandlung der ICP basierend auf neurologische Untersuchung allein vs. ICP nicht nutzen12nachgewiesen.
Fortschritte in der Neurochirurgie und Neurointensive Pflege führten zu einem Verständnis, dass Gehirnphysiologie komplizierter als ICP allein ist. Es wurde nachgewiesen, dass Autoregulatory Funktion innerhalb des Gehirns nach Gehirn Verletzungen13, führt zu Veränderungen in der Verordnung des regionalen zerebralen Blutflusses (rCBF) beeinträchtigt wird. Weiter, die Last der nonconvulsive Anfälle14 und Verbreitung Depolarizations15 sind anerkannt mit Aufnahmen von intrakraniellen Elektroenzephalographie (iEEG) Elektroden. Strategien zur Verbesserung der Gehirn Gewebe Sauerstoff (PbtO2) wurden gezeigt, um ein Ziel für die Therapie sein und erwies sich in einer großen, multizentrischen Phase II klinische Studie16möglich.
Dieser Artikel beschreibt eine Technik, die für die gleichzeitige Messung von mehreren Modalitäten kann – einschließlich der ICP, PbtO2, rCBF und iEEG – mit einer einfachen, einzelnen Bohrlochs am Krankenbett bei Patienten mit schweren akuten Hirnverletzungen erfordern Intensive platziert Pflege. Patientenauswahl und chirurgischen Ansatz für diese Technik sind im Preis inbegriffen. Diese Technik ermöglicht speziell für die Platzierung von mehreren Sonden bietet gezielte Überwachung von mehreren physiologischen Parametern, die empfindlich und spezifisch Frühwarnsystem für sekundäre Hirnverletzungen vorsehen.
Protocol
Representative Results
Discussion
Dieser Artikel enthält, dass die praktische Elemente einer Methode für die Einführung von mehreren Sonden ins Gehirn akute Hirnschädigung folgen um einen multimodalen Ansatz zum Verständnis der Physiologie zugrunde liegenden sekundären Hirnschädigung zu erleichtern. Die bestehende Brain Trauma Foundation Leitlinien empfehlen die Verwendung von intrakraniellen Drucküberwachung bei bestimmten Patienten nach Trauma (Level IIb)3, obwohl es Hinweise gibt darauf, dass diese variabel ist praktizi…
Declarações
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Die Autoren möchten der Leitung von Dr. Norberto Andaluz (University of Louisville) anerkennen, für seine Rolle in dieser Technik die Speerspitze. Außerdem möchten wir die harte Arbeit der neurochirurgischen Einwohner verfeinerten die Technik und die Neurocritical Pflege Pflegepersonal zu würdigen, die diese neue Technik zum Wohle ihrer Patienten zu eigen gemacht haben.
Materials
| Cranial Access Kit | Integra LifeSciences | NA | Cranial Access kit |
| Neurovent PTO | Qflow 500 | NA | ICP/PBtO2 catheter |
| Qflow 500 Perfusion Probe | Hemedex, Inc | #H0000-1600 | rCBF catheter |
| Qflow 500 Titanium Bolt | Hemedex, Inc | #H0000-3644 | Cranial access bolt |
| Spencer Depth Electrode | Ad-Tech Medical Instrument Corporation | NA | iEEG |
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