Évaluation ultrasonographique pendant la réanimation cardiorespiratoire

Summary

Ici, nous présentons un protocole US-CAB (Ultrason, Circulation/Voies respiratoires/Respiration) pour une utilisation pendant la réanimation cardiorespiratoire (RCR). US-C évalue la vue subxiphoïde du cœur et du vena cava inférieur. Après l’intubation, les États-Unis trachéaux (US-A) et les États-Unis de poumon (US-B) aident à confirmer l’intubation endotrachéale et la ventilation appropriée.

Abstract

Le protocole US-CAB (Ultrasons, Circulation/Voies respiratoires/Respiration) intègre plusieurs techniques sonographiques dans une évaluation structurée de la circulation, des voies respiratoires et de l’état respiratoire d’un patient pendant la réanimation cardiorespiratoire (RCR) d’une manière avancée conforme au maintien de la vie. US-C fournit une vue subxiphoïde du coeur, pour rechercher des causes potentiellement réversibles de la maladie, telles que l’effusion péricardique, l’embolie pulmonaire, l’hypovolemia, et la thrombose coronaire aiguë. L’activité cardiaque sonographique pendant la RCR aide non seulement à différencier l’activité électrique pseudo-sans impulsion (PEA) du véritable PEA, mais représente également une plus grande chance de retour de la circulation spontanée (ROSC) et de la survie. L’évaluation du vena cava inférieur (IVC) montre l’état fluide du patient et indique les meilleures méthodes à utiliser pour la réanimation de fluide. Si la dissection aortique est suspectée, une vue subxiphoïde de l’aorte est suggérée pour identifier un rabat intimal. Une fois l’intubation terminée, l’échographie trachéale (US-A) à l’encoche suprasternale aide à différencier l’intubation endotrachéale (une interface air-muqueuse avec une comète-queue) de l’intubation oesophagienne (double signe de tractus). Immédiatement après us-A, le poumon bilatéral des États-Unis (US-B) devrait être fait pour confirmer la ventilation bilatérale appropriée utilisant le signe coulissant de poumon. En outre, US-C peut être suivi en série pour voir les changements dynamiques dans les chambres cardiaques et IVC, ou toute contraction cardiaque suggestive de ROSC. L’US-B peut également détecter la coexistence des pathologies pulmonaires ou pleurales sans interférer avec la performance de la RCR. La principale préoccupation lors de la mise en œuvre de cette méthode est de maintenir la RCR de haute qualité sans retard dans les compressions thoraciques lors de l’exécution us-CAB. Une formation rigoureuse et une pratique continue sont essentielles pour minimiser les interruptions pendant la réanimation.

Introduction

La réanimation cardiorespiratoire efficace (RCR) pour l’arrêt cardiaque est la clé pour réussir la renaissance d’un patient. La circulation (C), les voies respiratoires (A) et la respiration (B) sont les trois composantes essentielles de base (BLS) ou de soutien de la vie avancée (SLA). L’évaluation de l’état C-A-B pendant la RCR repose essentiellement sur les contrôles des impulsions, l’auscultation et la capnographie¹. Dans de vraies conditions cliniques, cependant, la RCR est souvent complexe et chaotique, et ces méthodes peuvent avoir des limitations^2,3. Par exemple, l’exactitude des contrôles de pouls est souvent sous-optimale même lorsqu’elle est effectuée par les fournisseurs de soins de santé⁴. Plus de la moitié d’une intubation pulmonaire pourrait être mal dirigée si elle est guidée par l’auscultation seulement⁵. Même la capnographie des ondes peut être affectée par des facteurs tels que faible débit cardiaque, faible débit pulmonaire, et l’utilisation de l’épinéphrine pendant la RCR². Par conséquent, une évaluation plus efficace et plus précise du statut C-A-B est obligatoire.

Lorsque vous essayez de rechercher l’étiologie de l’arrêt cardiaque ou de tout facteur potentiellement réversible pendant la RCR, les antécédents médicaux et l’examen physique sont souvent insuffisants. La détection de causes réversibles, telles que les 5H (c.-à-d. l’hypoxie, l’hypovolémie, l’hyperkaliémie/hypokaliémie, l’acidose et l’hypothermie) et les 5T (c.-à-d. tamponne cardiaque, pneumothorax de tension, thromboembolie pulmonaire, thromboectomie coronaire, et toxines ou comprimés), nécessite souvent des examens avancés.

L’échographie (ÉTATS-UNIS) est une modalité d’imagerie utile dans les milieux d’urgence et de soins intensifs. Les lignes directrices du Conseil européen de réanimation (CER) suggèrent que les États-Unis peuvent faire partie intégrante de la réanimation⁶. Les États-Unis peuvent facilement identifier les facteurs critiques mais potentiellement réversibles qui affectent négativement la RCR, tels que la tamponade cardiaque, la thromboembolie pulmonaire et l’hypovolémie^7,8,9. Les États-Unis aident également à exclure le pneumothorax et le syndrome coronaire aigu. De plus, les États-Unis confèrent des implications pronostiques même lorsque la RCR est pratiquée. La présence d’activité cardiaque sonographique pendant la RCR a été rapportée pour conférer des chances plus élevées de ROSC, de survie, et de sortie d’hôpital^10,11. En plus de l’évaluation sonographique du cœur et de l’état de la circulation, les États-Unis trachéaux sont utilisés pour la confirmation de l’intubation endotrachale appropriée¹², tandis que le poumon des États-Unis est appliqué pour confirmer la ventilation pulmonaire bilatérale appropriée¹³.

Bien que la RCR de haute qualité avec un minimum d’interruptions des compressions soit le facteur le plus important pour la réanimation, il est important de comprendre comment intégrer de façon transparente les États-Unis dans le processus de réanimation sans interférer avec la RCR. Nous avons donc développé un nouveau protocole US-CAB conforme à la SLA pour une utilisation pendant le CFCP¹⁴. Ce document présente une description détaillée des paramètres, du personnel et des instruments nécessaires à une meilleure intégration du protocole américain dans le processus régulier de RCR que les médecins de première ligne peuvent facilement intégrer et mettre en œuvre dans leur pratique.

Protocol

Cette procédure a été approuvée par le Conseil d’examen institutionnel de l’Hôpital universitaire national de Taiwan et enregistrée à ClinicalTrials.gov (NCT02952768). 1. Instrumentation Utilisez une machine américaine équipée d’une sonde curviligne de 2 à 5 MHz. Un US portable est plus adapté à la RCR. 2. Personnel et rôle dans l’équipe de réanimation Idéalement, une équipe de réanimation devrait être composée …

Representative Results

US-C avec l’évaluation subxiphoïde du cœur affiche une vue cardiaque à quatre chambres comme indiqué dans la figure 3A. À ce stade, la détection de l’un des trois modèles typiques suggestifs d’étiologies spécifiques ou de facteurs réversibles est possible. Identifier la présence et les caractères de l’effusion péricardique : Si l’effusion péricardique est présente, remarquez si les bonnes chambres cardiaques (c’est-à-dire l’atrium dr…

Discussion

Les États-Unis sont une modalité d’imagerie non invasive, en temps réel et facilement accessible dans les milieux de soins d’urgence et de soins intensifs. L’application des États-Unis pendant la RCR joue un rôle important dans le diagnostic, l’orientation de l’intervention thérapeutique, ou la surveillance¹⁵. Alors que de nombreux protocoles américains ont été introduits pour une utilisation avec la RCR, le protocole US-CAB est conforme à la séquence de soutien de la vie avan…

Materials

Ultrasound

Cannon, Japan

SSA-550A

nil