Ультрасонографическая оценка во время сердечно-легочной реанимации

Summary

Здесь мы представляем протокол US-CAB (Ultrasound, Circulation/Airway/Breathing) для использования во время сердечно-легочной реанимации (КПП). US-C оценивает субксифоидный вид сердца и нижняя кава вены. После интубации, трахеи США (US-A) и легких США (US-B) помочь подтвердить эндотрахеальной intubation и надлежащей вентиляции легких.

Abstract

Протокол US-CAB (Ultrasound, Circulation/Airway/Breathing) интегрирует несколько сонографических методов в структурированную оценку циркуляции, дыхательных путей и состояния дыхания пациента во время сердечно-легочной реанимации (КПП) в продвинутой основе жизнеобеспечения. US-C обеспечивает субксифоидный взгляд на сердце, чтобы искать потенциально обратимые причины заболевания, такие как перикардиальный выпот, легочная эмболия, гиповолемия и острый коронарный тромбоз. Сонографическая сердечная активность во время КПП не только помогает отличить псевдоимпульсную электрическую активность (PEA) от истинного PEA, но и представляет собой более высокие шансы на возвращение спонтанной циркуляции (ROSC) и выживание. Оценка нижней вены кавы (IVC) показывает состояние жидкости пациента и указывает на лучшие методы для использования для реанимации жидкости. При подозрении на рассечение аорты для выявления интимального лоскута предлагается субксифоидное представление аорты. После инктубации, трахеи УЗИ (US-A) на надземной выемке помогает дифференцировать эндотрахеальной инктубации (один воздух-слизистый интерфейс с одной кометы хвост) от пищевода инотубации (двойной знак тракта). Сразу же после США-А, двусторонние легких США (US-B) должно быть сделано для подтверждения надлежащей двусторонней вентиляции с помощью легких скольжения знака. Кроме того, US-C можно последовательно следить, чтобы увидеть динамические изменения в сердечных камерах и IVC, или любое сокращение сердца наводящий НА ROSC. US-B может также обнаружить сосуществующие легкие или плевральные патологии, не мешая производительности КПП. Основной проблемой при внедрении этого метода является поддержание высокого качества КПП без задержек в компрессии грудной клетки при выполнении US-CAB. Строгая подготовка и продолжение практики являются ключом к минимизации любых перерывов во время реанимации.

Introduction

Эффективная сердечно-легочная реанимация (КПП) при остановке сердца является ключом к успешному оживлению пациента. Циркуляция (C), дыхательные пути (A) и дыхание (B) являются тремя важнейшими компонентами в основных (BLS) или расширенной жизнеобеспечения (ALS). Оценка статуса C-A-B во время КПП в основном опирается на пульс проверки, auscultation, и капнографии¹. В истинных клинических условиях, однако, КПП часто является сложным и хаотичным, и эти методы могут^{иметь ограничения 2,3.} Например, точность пульсовых проверок часто неоптимаальна даже при исполнении медицинскими работниками^4. Более половины одного инбубации легких могут быть неправильно направлены, если руководствоваться auscultation только⁵. Даже волновая капнография может быть затронута такими факторами, как низкий сердечный выход, низкий легочный поток, и использование эпинефрина во время КПП². Поэтому более эффективная, точная оценка статуса C-A-B является обязательной.

При попытке поиска этиологии остановки сердца или любых потенциально обратимых факторов во время КПП, история болезни и физическое обследование часто недостаточны. Обнаружение обратимых причин, таких как 5Hs (т.е., гипоксия, гиповолемия, гиперкалиемия / гипокалиемия, ацидоз и переохлаждение) и 5Ts (т.е. сердечная тампонада, напряжение пневмоторакс, тромбоэмболия легких, коронарный тромбоз, и токсины или таблетки), часто требует экзаменов.

Ультразвук (США) является полезным методом визуализации в условиях неотложной и неотложной помощи. Руководящие принципы Европейского совета по реанимации (ERC) предполагают, что США могут быть неотъемлемой частью реанимации⁶. США могут легко определить критические, но потенциально обратимые факторы, которые негативно влияют на КПП, такие как сердечная тампонада, тромбоэмболия легких,^{и гиповолемия 7,,8,,9}. США также помогает исключить пневмоторакс и острый коронарный синдром. Более того, США дают прогнозные последствия даже в тех случаев, когда проводится КПП. Наличие сонографической сердечной деятельности во время КПП, как сообщается, дают более высокие шансы РОСК, выживание, и^{выписка из больницы 10,11}. В дополнение к сонографической оценке состояния сердца и кровообращения, трахея США используется для подтверждения надлежащей эндотрахеальной^{инотубации 12}, в то время как легкие США применяется для подтверждения надлежащей двусторонней вентиляции^{легких 13}.

В то время как высококачественная КПП с минимальными перерывами в сжатии является наиболее важным фактором для реанимации, важно понять, как легко интегрировать США в процесс реанимации, не мешая КПП. Поэтому мы разработали новый, ALS-совместимый протокол US-CAB для использования во время CPR¹⁴. В настоящем документе представлено подробное описание настроек, персонала и инструментов, необходимых для лучшей интеграции протокола США в регулярный процесс КПП, который врачи первой линии могут легко включить и внедрить в свою практику.

Protocol

Эта процедура была одобрена Советом по институциональному обзору Национальной университетской больницы Тайваня и зарегистрирована ClinicalTrials.gov (NCT02952768). 1. Инструменты Используйте американский аппарат, оснащенный зондом curvilinear 2-5 МГц. Портативный США больше подходит …

Representative Results

US-C с субксифоидной оценкой сердца отображает сердечный четырехкамерный вид, как показано на рисунке 3A. На данный момент возможно обнаружение любого из трех типичных закономерностей, наводяющих на себя конкретные этиологии или обратимые факторы. Определ…

Discussion

США является неинвазивным, в режиме реального времени, и легко доступны изображения модальности в чрезвычайных ситуациях и критических условиях помощи. Применение США во время КПП играет важную роль в диагностике, руководстве терапевтического вмешательства, или^{мониторинге …}

Materials

Ultrasound

Cannon, Japan

SSA-550A

nil