Evaluación ultrasonográfica durante la reanimación cardiopulmonar

Summary

Aquí, presentamos un protocolo US-CAB (Ultrasound, Circulation/Airway/Breathing) para su uso durante la reanimación cardiopulmonar (RCP). US-C evalúa la visión subxifoidea del corazón y la vena cava inferior. Después de la intubación, traqueal US (US-A) y pulmón US (US-B) ayudan a confirmar la intubación endotraqueal y la ventilación adecuada.

Abstract

El protocolo US-CAB (Ultrasound, Circulation/Airway/Breathing) integra varias técnicas sonográficas en una evaluación estructurada de la circulación, las vías respiratorias y el estado respiratorio de un paciente durante la reanimación cardiopulmonar (RCP) de una manera avanzada que cumple con el soporte vital. Estados Unidos-C proporciona una visión subxifoidea del corazón, para buscar causas potencialmente reversibles de la enfermedad, como derrame pericárdico, embolia pulmonar, hipovolemia, y trombosis coronaria aguda. La actividad cardíaca sonográfica durante la RCP no sólo ayuda a diferenciar la actividad eléctrica sin pseudo-pulsos (PEA) de la verdadera PEA, sino que también representa una mayor probabilidad de retorno de la circulación espontánea (ROSC) y la supervivencia. La evaluación de la vena cava inferior (IVC) muestra el estado del líquido del paciente e indica los mejores métodos a utilizar para la reanimación de fluidos. Si se sospecha disección aórtica, se sugiere una vista subxifoide de la aorta para identificar un colgajo intimal. Una vez que se realiza la intubación, el ultrasonido traqueal (US-A) en la muesca supraesternal ayuda a diferenciar la intubación endotraqueal (una interfaz aire-mucosa con una cola de cometa) de la intubación esofágica (signo de doble tracto). Inmediatamente después de los Estados Unidos-A, se debe hacer un pulmón bilateral de los Estados Unidos (EE.UU.-B) para confirmar la ventilación bilateral adecuada utilizando el signo deslizante pulmonar. Además, US-C se puede seguir en serie para ver los cambios dinámicos en las cámaras cardíacas y la CIV, o cualquier contracción cardíaca sugestiva de ROSC. Estados Unidos-B también puede detectar patologías pulmonares o pleurales coexistientes sin interferir con el rendimiento de la RCP. La principal preocupación al implementar este método es mantener RCP de alta calidad sin demoras en las compresiones torácias al realizar US-CAB. La formación rigurosa y la práctica continua son clave para minimizar cualquier interrupción durante la reanimación.

Introduction

La reanimación cardiopulmonar efectiva (RCP) para un paro cardíaco es clave para el resurgimiento exitoso de un paciente. La circulación (C), las vías respiratorias (A) y la respiración (B) son los tres componentes cruciales en el soporte vital básico (BLS) o avanzado (ALS). La evaluación del estado C-A-B durante la RCP se basa básicamente en comprobaciones de pulsos, auscultación y capnografía^1. En verdaderas condiciones clínicas, sin embargo, la RCP es a menudo compleja y caótica, y estos métodos pueden tener limitaciones^2,3. Por ejemplo, la precisión de las comprobaciones de pulsos suele ser subóptima incluso cuando las realizan los proveedores de atención médica⁴. Más de la mitad de las intubaciones pulmonares podrían ser mal dirigidas si se guían solo por la auscultación⁵. Incluso la capnografía de ondas puede verse afectada por factores como la baja producción cardíaca, el bajo flujo pulmonar y el uso de epinefrina durante la RCP^2. Por lo tanto, es obligatoria una evaluación más eficaz y precisa del estatus C-A-B.

Cuando se trata de buscar la etiología del paro cardíaco o cualquier factor potencialmente reversible durante la RCP, la historia clínica y el examen físico son a menudo insuficientes. La detección de causas reversibles, como los 5H (es decir, hipoxia, hipovolemia, hiperpotasemia/hipopotasemia, acidosis e hipotermia) y los 5T (es decir, tamponade cardíaco, neumotórax tensional, tromboembolismo pulmonar, tromboemsis coronaria y toxinas o tabletas), a menudo requiere exámenes avanzados.

El ultrasonido (EE.UU.) es una modalidad de diagnóstico por imágenes útil en entornos de emergencia y cuidados críticos. Las Directrices del Consejo Europeo de Reanimación (ERC) sugieren que los Estados Unidos pueden formar parte integrante de la reanimación⁶. Estados Unidos puede identificar fácilmente factores críticos pero potencialmente reversibles que afectan negativamente la RCP, como el taponamiento cardíaco, el tromboembolismo pulmonar y la hipovolemia^7,,8,,9. Estados Unidos también ayuda a descartar el neumotórax y el síndrome coronario agudo. Además, los Estados Unidos confieren implicaciones pronósticas incluso cuando se está realizando RCP. Se ha informado que la presencia de actividad cardíaca sonográfica durante la RCP confiere mayores posibilidades de ROSC, supervivencia y alta hospitalaria^10,,11. Además de la evaluación sonográfica del estado del corazón y de la circulación, se emplea traqueal US para la confirmación de la intubación endotraqueal¹²adecuada, mientras que los Estados Unidos pulmonares se aplican para confirmar la ventilación pulmonar bilateral adecuada¹³.

Si bien la RCP de alta calidad con interrupciones mínimas en las compresiones es el factor más importante para la reanimación, es importante entender cómo integrar sin problemas a los Estados Unidos en el proceso de reanimación sin interferir con la RCP. Por lo tanto, desarrollamos un novedoso protocolo US-CAB compatible con ALS para su uso durante la RCP^14. Este documento presenta una descripción detallada de los ajustes, el personal y los instrumentos necesarios para una mejor integración del protocolo estadounidense en el proceso regular de RCP que los médicos de primera línea pueden incorporar e implementar fácilmente en su práctica.

Protocol

Este procedimiento fue aprobado por la Junta de Revisión Institucional del Hospital Universitario Nacional de Taiwán y registrado en ClinicalTrials.gov (NCT02952768). 1. Instrumentación Utilice una máquina estadounidense equipada con una sonda curvilínea de 2-5 MHz. Un US portátil es más adecuado para RCP. 2. El personal y sus funciones en el equipo de reanimación Idealmente, un equipo de reanimación debe estar compuesto por seis m…

Representative Results

US-C con evaluación subxifoide del corazón muestra una vista cardíaca de cuatro cámaras como se muestra en la Figura 3A. En este punto, la detección de cualquiera de los tres patrones típicos que sugieren etiologías específicas o factores reversibles es posible. Identificar la presencia y los caracteres del derrame pericárdico: Si hay derrame pericárdico, observe si las cavidades cardíacas derechas (es decir, la aurícula derecha o incluso el ventrícul…

Discussion

Estados Unidos es una modalidad de imágenes no invasiva, en tiempo real y fácilmente disponible en entornos de emergencia y cuidados críticos. La aplicación de los Estados Unidos durante la RCP juega un papel importante en el diagnóstico, la orientación de la intervención terapéutica o el monitoreo¹⁵. Mientras que muchos protocolos de los Estados Unidos se han introducido para su uso con la RCP, el protocolo US-CAB cumple con la secuencia del soporte vital avanzado (ALS). Integra important…

Materials

Ultrasound

Cannon, Japan

SSA-550A

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