نظام التدريب والاختبار لتنفيذ أعاده بناء الاوعيه الدموية في المختبر
Summary
هنا نقدم نظام التدريب والاختبار حيث يمكن للمتدرب إكمال أعاده بناء الاوعيه الدموية اليدوية في المختبر بشكل فردي باستخدام تقنيه رسو المغناطيسي. ويمكن أيضا استخدام هذا النظام لاختبار نوعيه أعاده البناء.
Abstract
التدريب اليدوي لأعاده بناء الاوعيه الدموية أمر ضروري لجراح المبتدئين. ومع ذلك ، لم يتم بعد تطوير نظام التدريب الأمثل لأعاده بناء الاوعيه الدموية في المختبر. في هذه الدراسة ، ونحن نقدم في المختبر التدريب واختبار النظام باستخدام تقنيه رسو المغناطيسية التي يمكن للمتدرب ممارسه أعاده بناء الاوعيه الدموية اليدوية بشكل فردي. بالاضافه إلى ذلك ، يمكن استخدام هذا النظام أيضا لاختبار جوده أعاده الاعمار. يتضمن النظام الموصوف اله تدريب علي أعاده بناء الاوعيه الدموية ، والجرارات المغناطيسية ، وساحبه الخياطة المغناطيسية. في هذه المخطوطة ، نقوم بتفصيل الوريد الوريدي من النهاية إلى النهاية باستخدام الاورده اليمني واليسرى الحرقفيه. لتحديد الاضرار المحتملة الناجمة عن ساحبه خياطه المغناطيسي علي خياطه ، انشانا ثلاث مجموعات مع سته أجزاء من الغرز البولي بروبيلين 4-0 كل: مجموعه التحكم مع عدم التدخل علي خياطه البولي بروبيلين ، وهي المجموعة التي خياطه البولي بروبيلين يتم سحبها يدويا مع قفازات معقمه 20x ، ومجموعه ساحبه المغناطيسية التي سحبت ساحبه المغناطيسي البولي بروبلين خياطه 20x. وقد اختبرت هذه المجموعات بواسطة المجهر الضوئي واختبارات القوه المحطمة ، وتم تقييم اثر أعاده البناء. في اختبار المجهر الضوئي ، كانت مجموعه التحكم اقل عرضه للتلف (p 0.05). وتمت مقارنه نتائج اختبار القوه المحطمة بين المجموعات ولم يلاحظ اي فرق كبير (الصفحة > 0.05). وقد أجريت العملية الجراحية بنجاح باستخدام هذا النظام التدريبي ، ويمكن ان تخضع الاورده التي أعيد بناؤها لضغط 2.0 كيلو باسكال. باستخدام هذا التدريب واختبار النظام يمكن للمتدرب ممارسه أعاده بناء الاوعيه الدموية اليدوية في المختبر بشكل فردي مع المعونة من الجرارات المغناطيسية وساحبه خياطه المغناطيسي ، ويمكن اختبار نوعيه أعاده الاعمار.
Introduction
أعاده بناء الاوعيه الدموية هو المهارة الاساسيه المطلوبة للجراحين. علي الرغم من Obora1 و هولت2 اخترع عده طرق الترميم الميكانيكية لتبسيط أعاده بناء السفن الصغيرة (أقطار < 10 ملم) ، وهذه الأساليب لا تطبق عاده في الاوعيه الدموية الوعائية الكلية. لا يزال يتم تنفيذ اليدوية الوعائية مفاغره في العديد من العمليات ، بما في ذلك جراحه الاوعيه الدموية3، جراحه الطوارئ4، وزرع الأعضاء الصلبة5. التالي ، فانه من الضروري للجراحين لممارسه الاوعيه الدموية اليدوية anastomosis. ومع ذلك ، فان نظام التدريب الأمثل لأعاده بناء الاوعيه الدموية في المختبر غير شائع ، ويجب علي الجراحين عديمي الخبرة الخضوع لتدريب كبير في الجسم الخارجي علي الماشية الكبيرة6 قبل ان يتمكنوا من إتقان هذه التقنية. لان الفشل أمر لا مفر منه خلال التدريب الاولي ، والعديد من الماشية من المرجح ان يموت من مضاعفات الاوعيه الدموية ، والتي تتعلق برعاية الماشية. وعلاوة علي ذلك ، خلال إجراءات أعاده بناء الاوعيه الدموية من النهاية إلى النهاية ، لتجنب الأخطاء في مواضع الغرزة أو الغرز الرخوة ، يحتاج الجراح إلى مساعد واحد علي الأقل للكشف عن جدار الاوعيه الدموية الخلفي وسحب الخيط. التالي ، عاده لا يمكن اجراء أعاده بناء الاوعيه الدموية من قبل الجراح بشكل فردي ، وكفاءه الاعداد عاده ما تكون محدوده بكفاءة المساعد.
أصبحت جراحه تثبيت المغناطيسي موضوعا للاهتمام في السنوات الاخيره7،8،9،10،11. وأظهرت التجربة السريرية من قبل ريفاس وآخرون7 انه مع أداته الجراحية المغناطيسية واتباع مبدا التثبيت المغناطيسي ، يمكن للجراحين أداء خفض الميناء استئصال المرارة بالمنظار. استخدام هذا الصك يسمح أيضا لدور مخفض للمساعد اثناء الجراحة المفتوحة. من خلال المجال المغناطيسي ، يتم امتصاص الجهاز المغناطيسي علي نقطه رسو. هذا الجهاز المغناطيسي رسو يمكن ان يكون بمثابه الذراع الميكانيكية ، واستيعاب وتراجع الانسجه أو الجهاز ، وفضح المجال الجراحي ، وتبسيط العملية. بناء علي هذا المنطق ، اخترعنا الجرارات المغناطيسية للتراجع عن جدار الاوعيه الدموية وخياطه ، وساحبه خياطه المغناطيسي لسحب الغرز البولي بروبيلين.
وكان استخدام اله التدريب علي أعاده بناء الاوعيه الدموية معلما آخر في هذه الدراسة. وهو يتالف من أرضيه التشغيل ولوحه التحكم: يتم إصلاح الاوعيه الدموية علي أرضيه التشغيل ، ويمكن للمتدرب التدرب علي ذلك. بعد الانسمام ، يمكن للمتدرب تعيين المعلمات ترويه علي لوحه التحكم من أجل اختبار نوعيه اناستاوسيس. بالمقارنة مع السابقة الاوعيه الدموية اناستاموسيس نظم التدريب6،12،13،14، واستخدام هذا النظام يوفر اثنين من المزايا الرئيسية: أولا ، يمكن استخدام الاجهزه المغناطيسية لفضح المجال الجراحي ، بحيث يمكن للمتدربين التدرب عليها بشكل فردي. ثانيا ، يمكن للمتدرب التحقق من تاثير الانسمام باستخدام اختبار التروية.
في هذه الدراسة ، ونحن نقدم نظام التدريب والاختبار حيث يمكن للمتدرب إكمال أعاده بناء الاوعيه الدموية اليدوية في المختبر بشكل فردي باستخدام تقنيه رسو المغناطيسي ويمكن أيضا اختبار نوعيه أعاده الاعمار. محدوده بتصميم وحجم مدخل المياه وماخذ المياه علي أرضيه التشغيل ، ويمكن للنظام التدريب فقط اجراء أعاده الاعمار من النهاية إلى النهاية علي السفن مع قطرها > 5 ملم.
Protocol
Representative Results
Discussion
مع مساعده من الجرارات المغناطيسية وساحبه خياطه المغناطيسية ، يمكن للمتدرب إكمال الوريد اناستاموسيس بشكل فردي وعلي وجه التحديد. الجرارات المغناطيسية سحب الانسجه التي كتل الحقل اناستاوسيس وتوفير القوه المناسبة لتمتد الاورده في اتجاه عمودي ، التالي تحقيق التعرض واضحة لوريدي الوريد. في ال?…
Declarações
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
وكان هذا العمل مدعوما بمنح من برنامج تطوير فريق الابتكار التابع لوزارة التعليم في الصين (رقم IRT1279).
Materials
| Circular permanent magnet | Hangzhou Permanent Magnet Group Co.LTD | 20*1mm | Magnetic tractor |
| Magnetic balls | Hangzhou Permanent Magnet Group Co.LTD | 5mm | Magnetic suture puller |
| Magnetic cylinders | Hangzhou Permanent Magnet Group Co.LTD | 5*5mm | Magnetic suture puller |
| Polypropylene suture | Johnson and Johnson | PROLENE 4-0 | Used for anastomosis |
| Silk suture | SILK | 2-0，3-0 | Used for fixing vascular and ligation |
| Surgical insturments | Jinzhong Shanghai | JZ-2018 | Suture scissors, tissue scissors， forceps, needle and needle holder |
| Universal testing machine | Zwick GmbH&Co | Z010 | Used for testing the association between the length of traction wire and the traction force |
Referências
- Obora, Y., Tamaki, N., Matsumoto, S. Nonsuture microvascular anastomosis using magnet rings: preliminary report. Surgical Neurology. 9 (2), 117-120 (1978).
- Holt, G. P., Lewis, F. J. A new technique for end-to-end anastomosis of small arteries. Surgical Forum. 11, 242-243 (1960).
- Enzmann, F. K., et al. Trans-Iliac Bypass Grafting for Vascular Groin Complications. European Journal of Vascular and Endovascular. , 1-6 (2019).
- Bala, M., et al. Acute mesenteric ischemia: Guidelines of the World Society of Emergency Surgery. World Journal of Emergency Surgery. 12 (1), 1-11 (2017).
- Makowka, L., et al. Surgical Technique of Orthotopic Liver Transplantation. Gastroenterology Clinics of North America. 17 (1), 33-51 (1998).
- Tang, A. L., et al. The elimination of anastomosis in open trauma vascular reconstruction: A novel technique using an animal model. Journal of Trauma and Acute Care Surgery. 79 (6), 937-942 (2015).
- Rivas, H., et al. Magnetic Surgery: Results from First Prospective Clinical Trial in 50 Patients. Annals of Surgery. 267 (1), 88-93 (2018).
- Arain, N. A., et al. Magnetically Anchored Cautery Dissector Improves Triangulation, Depth Perception, and Workload During Single-Site Laparoscopic Cholecystectomy. Journal of Gastrointestinal Surgery. 16 (9), 1807-1813 (2012).
- Mortagy, M., et al. Magnetic anchor guidance for endoscopic submucosal dissection and other endoscopic procedures. World Journal of Gastroenterology. 23 (16), 2883-2890 (2017).
- Cho, Y. B., et al. Transvaginal endoscopic cholecystectomy using a simple magnetic traction system. Minimally Invasive Therapy and Allied Technologies. 20 (3), 174-178 (2011).
- Dong, D. H., et al. Miniature magnetically anchored and controlled camera system for trocar-less laparoscopy. World Journal of Gastroenterology. 23 (12), 2168-2174 (2017).
- Shimizu, S., et al. Moist-condition training for cerebrovascular anastomosis: A practical step after mastering basic manipulations. Neurologia Medico-Chirurgica. 55 (8), 689-692 (2015).
- Maluf, M. A., Massarico, A., Nova, T. V., Lupp, A., Cardoso, C., Gomes, W. Cardiovascular Surgery Residency Program: Training Coronary Anastomosis Using the Arroyo Simulator and UNIFESP Models. Revista Brasileira de Cirurgia Cardiovascular. 30 (5), 562-570 (2015).
- Bismuth, J., Duran, C., Donovan, M., Davies, M. G., Lumsden, A. B. The Cardiovascular Fellows Bootcamp. Journal of vascular surgery. 56 (4), 1155-1161 (2012).
- Starzl, T. E., Iwatsuki, S., Shaw, B. A Growth Factor in Fine Vascular Anastomoses. Surgery Gynecology And Obstetrics. 159 (2), 164-165 (1984).
