Le métro rigide comme alternative dans le contrôle des voies respiratoires problématiques
Summary
Présenté ici est un protocole d’intubation trachéale sur un introducteur de tube intubating utilisant un tube rigide pour la laryngoscopie avec une source de lumière attachée. Les principales caractéristiques de cette manœuvre sont l’approche rétromolaire et l’utilisation du cartilage thyroïde comme point de repère tout en avançant le tube rigide.
Abstract
Les voies respiratoires problématiques inattendues représentent une grande proportion de la morbidité et de la mortalité liées à l’anesthésie. L’approche rétromolaire ou paraglossale est une alternative à la majorité des instruments rigides utilisés pour l’intubation trachéale, qui suivent la ligne médiane pour accéder aux glottes. Cette étude unique et prospective de la série de cas offre une option à la laryngoscopie conventionnelle en cas de mauvaise vue glottique, introduisant un instrument (le tube rigide pour la laryngoscopy) qui utilise l’approche rétromolaire pour accomplir l’intubation trachéale. Si, après l’induction d’anesthésie, la glottis Cormack-Lehane modifiée est vue de la qualité de l’année, l’intubation est portée plus loin avec le tube rigide. Le tube suit la direction du cartilage thyroïde tout en avançant de la commissure laboiale, déplaçant la langue vers le côté contralatéral. Ajuster la position du larynx avec la main nondominante en poussant doucement le cartilage thyroïde et en suivant une ligne imaginaire vers elle tout en l’avançant améliore le temps nécessaire pour une visualisation de la glottis appropriée. Une fois que l’épiglotte est en vue, le praticien progresse lentement, soulevant les épiglottis et visant la pointe du tube de façon plus antérieure. Lorsque la glotte apparaît dans le champ visuel, l’introducteur de tube intubating est placé dans la trachée, et un tube intubant lubrifié est avancé au-dessus de l’introducteur après que le tube rigide soit extrait. Cet outil a été testé sur 30 patients avec une vue glottic insatisfaisante en utilisant le laryngoscope de Macintosh et a obtenu d’excellents résultats en ce qui concerne le temps d’intubation et les complications. Le champ visuel réduit est la principale limitation de cette méthode, qui nécessite un délai de formation pour une expertise raisonnable. Cet instrument simple, robuste et bon marché pourrait être une option de sauvetage en cas de voie aérienne difficile.
Introduction
Les incidents liés à la gestion des voies aériennes représentent une grande proportion de la mortalité liée à l’anesthésie et de la morbidité sévère malgré le développement de nouveaux outils de contrôle des voies respiratoires et de vastes ressources éducatives1. Le laryngoscope vidéo et les endoscopes flexibles ou rigides sont de grands pas en avant, mais ils nécessitent un investissement supplémentaire en plus de la formation2,3. L’intubation difficile est souvent imprévue, il est donc de la responsabilité du praticien d’avoir un plan de sauvegarde et d’utiliser l’outil approprié de ceux disponibles4. Cette étude vise à montrer qu’un outil bon marché et simple, le tube rigide pour la laryngoscopie (RTL), pourrait être efficacement utilisé pour l’intubation trachéale chez les patients présentant une mauvaise visualisation de glottis pendant la laryngoscopie conventionnelle.
Le tube rigide pour la laryngoscopy(figure 1) est un tube creux rond de 15 à 25 cm de long avec un diamètre de 5-20 mm et une extrémité biseautée. Il ressemble à un bronchoscope rigide ou de l’œsophage, mais plus court5. Une pièce conjonctif qui a un déflecteur de lumière prismatique avec la connexion à une source lumineuse est fixée à l’extrémité proximale du tube rigide lorsqu’il est utilisé, et l’image est obtenue directement, en regardant à travers cet assemblage. Il s’agit d’un instrument utilisé par les spécialistes de l’oreille, du nez et de la gorge pour visualiser le larynx et son voisinage. Dans une étude pilote, 20 patients présentant la pathologie supraglottique et les voies respiratoires anatomiquement difficiles ont été intubated avec le tube rigide, et les résultats ont étéencourageants 6.
Cette recherche a inclus des patients présentant des critères anatomiques pour l’intubation difficile et une glottis de Cormack-Lehane7 modifiée vue grade 2b lors de l’utilisation d’un laryngoscope de lame courbée. Le but était de démontrer que la laryngoscopie utilisant le tube rigide avec une approche rétromolaire pourrait offrir une vue glottic rapide dans les cas avec la visualisation glottique pauvre à la laryngoscopy conventionnelle et les conditions justes pour intubate la trachée au-dessus de l’introducteur intubating tube.
Protocol
Representative Results
Discussion
L’erreur la plus répandue lorsqu’il s’agit d’une voie aérienne problématique inattendue est d’insister sur le même outil et la même technique que de se rendre compte qu’il ne fonctionne pas. Cela ne fait qu’empirer la situation en favorisant l’oedème ou en saignant9.
Nous avons eu l’idée de tester cet outil lorsque nous anesthésiés un patient avec une visualisation glottique de grade 4 à la laryngoscopie conventionnelle, selon la classificati…
Declarações
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Les auteurs n’ont aucune reconnaissance. Alexandra Pop et Ioan Florin Marchis sont présentés dans la production vidéo qui complète cet article.
Materials
| Airway management set | Karl Storz | 11300 B3 | |
| Anesthesia machine | Draeger | ||
| Anesthetic drug: Fentanyl | Chiesi | ||
| Anesthetic drug: propofol | Fresenius | ||
| Anesthetic drug: succinylcholine | Takeda | ||
| Anesthetic drugs: midazolam | Aguettant | ||
| Intubation Tube | Touren | A 7-7.5 mm diameter is suitable for tracheal intubation over the bougie | |
| Intubation Tube Introducer (Bougie) | Ontex | ||
| Lubricating gel | Dynarex | ||
| Mcintosh laryngoscope | Heine | ||
| Rigid tube with a removable connective piece that has a prismatic light deflector attached | Explorent GMBH | The connective piece serial number is: 650021 We did not find a current commercial offer for the rigid tube and the connective piece we used in this study. |
|
| Table top light source with light cable | Karl Storz | 20134001, 61594GW |
Referências
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