عرض هنا هو بروتوكول من تنبيب القصبة الهوائية على مقدمة أنبوب التنبيب باستخدام أنبوب جامدة لتنظير الحنجرة مع مصدر ضوء المرفقة. الخصائص الرئيسية لهذه المناورة هي النهج الرجعية واستخدام غضروف الغدة الدرقية كعلامة بارزة مع التقدم في أنبوب جامدة.
يمثل مجرى الهواء الإشكالي غير المتوقع نسبة كبيرة من المراضة والوفيات المرتبطة بالتخدير. النهج الرجعي أو شبه اللامع هو بديل لغالبية الأدوات الجامدة المستخدمة في تنبيب التراتيل ، والتي تتبع خط الوسط للوصول إلى الجلاوات. تقدم هذه الدراسة ذات المركز الواحد وسلسلة الحالات المحتملة خيارًا لتنظير الحنجرة التقليدي في حالة وجود عرض جلوتي ضعيف ، حيث تقدم أداة (الأنبوب الجامد لتنظير الحنجرة) التي تستخدم النهج الرجعي لإنجاز تنبيب التراجيدي. إذا بعد تحريض التخدير ، فإن الـ cormack-Lehane glottis المعدل ة عرض الصف > 2b ، يتم التنبيب بشكل أكبر مع الأنبوب الجامد. يتبع الأنبوب اتجاه غضروف الغدة الدرقية أثناء التقدم من التّصّاويّة اللاصفية اللاصفية، مما يُشرّد اللسان إلى الجانب المقابل. ضبط موقف الحنجرة مع اليد غير المهيمنة عن طريق دفع بلطف غضروف الغدة الدرقية واتباع خط وهمي نحو ذلك مع التقدم فإنه يحسن الوقت اللازم للتصور glottis السليم. مرة واحدة في epiglottis هو في الأفق، والممارس يتقدم ببطء، ورفع epiglottis وتهدف غيض من أنبوب أكثر انعزالية. عندما يظهر الجلوتي في المجال البصري ، يتم وضع مقدمة الأنبوب التنبيب في القصبة الهوائية ، ويتم تقدم أنبوب تنبيب مشحم مكبل على مقدمة بعد استخراج الأنبوب الجامد. تم اختبار هذه الأداة على 30 مريضا مع عرض glottic غير مرضية عند استخدام منظار الحنجرة ماكنتوش وحصلت على نتائج ممتازة فيما يتعلق وقت التنبيب والمضاعفات. والمجال البصري المخفض هو القيد الرئيسي لهذه الطريقة، التي تتطلب فترة تدريب للحصول على خبرة معقولة. هذه الأداة البسيطة والقوية والرخيصة يمكن أن تكون خيار إنقاذ في حالة وجود مجرى الهواء الصعب.
تمثل حوادث إدارة مجرى الهواء نسبة كبيرة من الوفيات المرتبطة بالتخدير والاعتلال الشديد على الرغم من تطوير أدوات جديدة للتحكم في مجرى الهواء والموارد التعليمية الواسعة1. منظار الحنجرة الفيديو والمناظير مرنة أو جامدة هي خطوات كبيرة إلى الأمام، لكنها تتطلب استثمارا تكميليا بالإضافة إلى التدريب2،3. التنبيب الصعب في كثير من الأحيان غير متوقع ، لذلك تقع على عاتق الممارس مسؤولية الحصول على خطة احتياطية واستخدام الأداة المناسبة من تلك المتاحة4. تهدف هذه الدراسة إلى إظهار أن أداة رخيصة ومباشرة ، أنبوب جامدة لتنظير الحنجرة (RTL) ، يمكن استخدامها بكفاءة لتنبيب القصبة الهوائية في المرضى الذين يعانون من سوء التصور glottis خلال تنظير الحنجرة التقليدية.
أنبوب جامدة لتنظير الحنجرة(الشكل 1)هو 15-25 سم طويلة، على التوالي، أنبوب جوفاء مستديرة مع قطر 5-20 ملم ونهاية شطبة بشكل رائع. وهو يشبه منظار القصبات أو منظار المريء جامدة، ولكن أقصر5. يتم إرفاق قطعة الضام ة التي لديها منحرف ضوء المنشورية مع اتصال إلى مصدر الضوء إلى الطرف القريب من أنبوب جامدة عند استخدامها، ويتم الحصول على الصورة مباشرة، وتبحث من خلال هذا التجمع. وهو أداة تستخدم من قبل الأذن والأنف والحنجرة المتخصصين لتصور الحنجرة والمناطق المجاورة لها. في دراسة تجريبية ، تم تنبيب 20 مريضًا يعانون من أمراض فوق جلوتوتيك والمسالك الهوائية الصعبة تشريحياً بالأنبوب الجامد ، وكانت النتائج مشجعة6.
وشملت هذه البحوث المرضى الذين يعانون من معايير تشريحية لتنبيب صعبة وتعديل كورماك ليهان7 glottis عرض الصف ≥ 2b عند استخدام منظار الحنجرة شفرة منحنية. وكان الغرض من ذلك هو إثبات أن تنظير الحنجرة باستخدام الأنبوب الجامد مع نهج رجعي يمكن أن يقدم عرضًا سريعًا للزلوتفيفيفي الحالات التي يكون فيها التصور الغلوتكي ضعيفًا في تنظير الحنجرة التقليدي والظروف المناسبة لتنبيب القصبة الهوائية على مقدمة الأنبوب.
الخطأ الأكثر انتشارا عند التعامل مع مجرى الهواء إشكالية غير متوقعة هو الإصرار على نفس الأداة ونفس التقنية فقط لندرك أنه لا يعمل. وهذا يجعل الوضع أسوأ فقط من خلال تعزيز الوذمة أو نزيف9.
كان لدينا فكرة اختبار هذه الأداة عندما تخدير المريض مع التصور جلوتتيك الصف 4 ف…
The authors have nothing to disclose.
وليس لدى أصحاب البلاغ أي إقرارات. ظهرت الكسندرا بوب وإيوان فلورين ماركيز في إنتاج الفيديو الذي يكمل هذه المقالة.
Airway management set | Karl Storz | 11300 B3 | |
Anesthesia machine | Draeger | ||
Anesthetic drug: Fentanyl | Chiesi | ||
Anesthetic drug: propofol | Fresenius | ||
Anesthetic drug: succinylcholine | Takeda | ||
Anesthetic drugs: midazolam | Aguettant | ||
Intubation Tube | Touren | A 7-7.5 mm diameter is suitable for tracheal intubation over the bougie | |
Intubation Tube Introducer (Bougie) | Ontex | ||
Lubricating gel | Dynarex | ||
Mcintosh laryngoscope | Heine | ||
Rigid tube with a removable connective piece that has a prismatic light deflector attached | Explorent GMBH | The connective piece serial number is: 650021 We did not find a current commercial offer for the rigid tube and the connective piece we used in this study. |
|
Table top light source with light cable | Karl Storz | 20134001, 61594GW |