De starre buis als alternatief voor het regelen van de problematische luchtwegen
Summary
Hier gepresenteerd is een protocol van tracheale intubatie over een intuberende buis introducer met behulp van een stijve buis voor laryngoscopie met een bijgevoegde lichtbron. De belangrijkste kenmerken van deze manoeuvre zijn de retromolar aanpak en het gebruik van de schildklier kraakbeen als een mijlpaal, terwijl het bevorderen van de stijve buis.
Abstract
De onverwachte problematische luchtwegen vertegenwoordigen een groot deel van de anesthesie-gerelateerde morbiditeit en mortaliteit. De retromolar of paraglossale benadering is een alternatief voor de meerderheid van de starre instrumenten die worden gebruikt voor tracheale intubatie, die de middellijn volgen om toegang te krijgen tot de glottis. Deze single-center, prospectieve case-serie studie biedt een optie om conventionele laryngoscopie in het geval van een slechte glottische weergave, de invoering van een instrument (de stijve buis voor laryngoscopie) dat de retromolar aanpak gebruikt om tracheale intubatie te bereiken. Als na anesthesie-inductie, de gewijzigde Cormack-Lehane glottis-weergavekwaliteit >2b, de intubatie verder wordt gedragen met de stijve buis. De buis volgt de richting van het schildklierkraakbeen terwijl het oprukken van de labiale commissure, het verplaatsen van de tong naar de contralaterale kant. Het aanpassen van de positie van het strottenhoofd met de niet-weelderige hand door het schildklierkraakbeen voorzichtig te duwen en een denkbeeldige lijn ernaar toe te volgen terwijl het vordert, verbetert de tijd die nodig is voor een goede glottis-visualisatie. Zodra de epiglottis in zicht is, vordert de beoefenaar langzaam, het opheffen van de epiglottis en het richten van de punt van de buis meer anteriorly. Wanneer de glottis in het gezichtsveld verschijnt, wordt de intuberende buis introducer in de luchtpijp geplaatst en wordt een gesmeerde geboeide intuberende buis over de introducer gevorderd nadat de stijve buis is geëxtraheerd. Deze tool werd getest op 30 patiënten met een onbevredigende glottische weergave bij het gebruik van de Macintosh laryngoscoop en behaalde uitstekende resultaten met betrekking tot intubatietijd en complicaties. Het verminderde gezichtsveld is de belangrijkste beperking van deze methode, die een opleidingstermijn voor redelijke deskundigheid vereist. Dit eenvoudige, robuuste en goedkope instrument zou een reddingsoptie kunnen zijn in het geval van een moeilijke luchtwegen.
Introduction
Incidenten in luchtwegbeheer vertegenwoordigen een groot deel van de anesthesiegerelateerde mortaliteit en ernstige morbiditeit, ondanks de ontwikkeling van nieuwe instrumenten voor luchtwegbeheersing en uitgebreide onderwijsmiddelen1. De video laryngoscoop en flexibele of rigide endoscopen zijn grote stappen voorwaarts, maar ze vereisen een aanvullende investering in aanvulling op opleiding2,3. Moeilijke intubatie is vaak onverwacht, dus het is de verantwoordelijkheid van de beoefenaar om een back-up plan hebben en gebruik maken van de juiste tool van die beschikbaarzijn 4. Deze studie heeft tot doel aan te tonen dat een goedkoop en eenvoudig hulpmiddel, de stijve buis voor laryngoscopie (RTL), efficiënt kan worden gebruikt voor tracheale intubatie bij patiënten met slechte glottis-visualisatie tijdens conventionele laryngoscopie.
De stijve buis voor laryngoscopie (figuur 1) is een 15-25 cm lange, rechte, ronde holle buis met een diameter van 5-20 mm en een schuine kant onverband. Het lijkt op een rigide bronchoscoop of slokagoscoop, maar korter5. Een bindstuk dat een prismatische lichtdeflector met verbinding met een lichtbron heeft, is bij gebruik aan het proximale uiteinde van de stijve buis bevestigd en het beeld wordt direct verkregen, kijkend door deze assemblage. Het is een instrument dat wordt gebruikt door oor-, neus- en keelspecialisten om het strottenhoofd en zijn omgeving te visualiseren. In een pilotstudie werden 20 patiënten met supraglottische pathologie en anatomisch uitdagende luchtwegen geïntubeerd met de stijve buis, en de resultaten waren bemoedigend6.
Dit onderzoek omvatte patiënten met anatomische criteria voor moeilijke intubatie en een gemodificeerde Cormack-Lehane7 glottis view grade ≥2b bij gebruik van een gebogen bladlaryngoscoop. Het doel was aan te tonen dat laryngoscopie met behulp van de stijve buis met een retromolar benadering een snelle glottische weergave zou kunnen bieden in gevallen met een slechte glottische visualisatie bij conventionele laryngoscopie en de juiste omstandigheden om de luchtpijp over de intuberende buis introducer te intuberen.
Protocol
Representative Results
Discussion
De meest voorkomende fout bij het omgaan met een onverwachte problematische luchtwegen is aan te dringen op hetzelfde instrument en dezelfde techniek alleen om te beseffen dat het niet werkt. Dit maakt de situatie alleen maar erger door het bevorderen van oedeem of bloeden9.
We hadden het idee van het testen van deze tool toen we verdoofd een patiënt met een rang 4 glottische visualisatie op conventionele laryngoscopie, volgens de Cormack-Lehane classificatie. Aangezie…
Declarações
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
De auteurs hebben geen erkenningen. Alexandra Pop en Ioan Florin Marchis zijn te zien in de videoproductie die dit artikel aanvult.
Materials
| Airway management set | Karl Storz | 11300 B3 | |
| Anesthesia machine | Draeger | ||
| Anesthetic drug: Fentanyl | Chiesi | ||
| Anesthetic drug: propofol | Fresenius | ||
| Anesthetic drug: succinylcholine | Takeda | ||
| Anesthetic drugs: midazolam | Aguettant | ||
| Intubation Tube | Touren | A 7-7.5 mm diameter is suitable for tracheal intubation over the bougie | |
| Intubation Tube Introducer (Bougie) | Ontex | ||
| Lubricating gel | Dynarex | ||
| Mcintosh laryngoscope | Heine | ||
| Rigid tube with a removable connective piece that has a prismatic light deflector attached | Explorent GMBH | The connective piece serial number is: 650021 We did not find a current commercial offer for the rigid tube and the connective piece we used in this study. |
|
| Table top light source with light cable | Karl Storz | 20134001, 61594GW |
Referências
- Cook, T. M., Woodall, N., Frerk, C. Major complications of airway management in the UK: results of the 4th National Audit Project of the Royal College of Anaesthetists and the Difficult Airway Society. Part 1 Anaesthesia. British Journal of Anaesthesia. 106 (5), 617-631 (2011).
- Halligan, M., Charters, P. Learning curve for the Bonfils intubation fibrescope. British Journal of Anaesthesia. 89, 671-672 (2002).
- Smith, J. E., Jackson, A. P., Hurdley, J., Clifton, P. J. Learning curves for fibreoptic nasotracheal intubation when using the endoscopic video camera. Anaesthesia. 52 (2), 101-106 (1997).
- Nørskov, A. K., et al. Diagnostic accuracy of anaesthesiologists’ prediction of difficult airway management in daily clinical practice: a cohort study of 188 064 patients registered in the Danish anaesthesia database. Anaesthesia. 70 (3), 272-281 (2015).
- Fagan, J., De Groot, M., za, . Rigid Laryngoscopy, Oesophagoscopy & Bronchoscopy in Adults. Open Access Atlas of Otolaryngology, Head & Neck Operative Surgery. , (2019).
- Marchis, F., Radeanu, D., Pop, S., Chirila, M., Cosgarea, M. The Rigid Tube of Laryngoscopy – a New Intubation Technique. Proceedings: National ENT, Head and Neck Surgery Conference. , 143-146 (2017).
- Krage, R., et al. Cormack-Lehane classification revisited. British Journal of Anaesthesia. 105 (2), 220-227 (2010).
- Nørskov, A. K., Rosenstock, C. V., Wetterslev, J., Lundstrøm, L. H. Incidence of unanticipated difficult airway using an objective airway score versus a standard clinical airway assessment: the DIFFICAIR trial – trial protocol for a cluster randomized clinical trial. Trials. 14, 347 (2013).
- Cook, T. M., MacDougall-Davis, S. R. Complications and failure of airway management. British Journal of Anaesthesia. 109 (1), 68-85 (2012).
- Abdullah, H. R., Li-Ming, T., Marriott, A., Wong, T. G. A comparison between the Bonfils Intubation Fiberscope and McCoy laryngoscope for tracheal intubation in patients with a simulated difficult airway. Anesthesia & Analgesia. 117 (5), 1217-1220 (2013).
- Henderson, J. J. The use of paraglossal straight blade laryngoscopy in difficult tracheal intubation. Anaesthesia. 52 (6), 552-560 (1997).
- Bein, B., et al. Tracheal intubation using the Bonfils intubation fibrescope after failed direct laryngoscopy. Anaesthesia. 59, 1207-1209 (2004).
- Webb, A., et al. Comparison of the Bonfils and Levitan optical stylets for tracheal intubation: a clinical study. Anaesthesia and Intensive. 39 (6), 1093-1097 (2011).
- Paul, A., Gibson, A. A., Robinson, O. D., Koch, J. The traffic light bougie: a study of a novel safety modification. Anaesthesia. 69 (3), 214-218 (2014).
