שפופרת נוקשה כחלופה בשליטה על נתיב אווירי בעייתי
Summary
מוצג כאן הוא פרוטוקול של צנרור קנה על פני מבוא צינור מצרר באמצעות צינורית נוקשה עבור לרינגוסקופיה עם מקור אור מוצמד. המאפיינים העיקריים של התמרון הזה הם הגישה retromolar ואת השימוש בסחוס התריס כציון דרך תוך קידום צינור נוקשה.
Abstract
דרכי הנשימה הבלתי צפויות בעייתית מייצגות שיעור גדול של תחלואה ותמותה הקשורים להרדמה. הגישה retromolar או paraglossal היא חלופה לרוב המכשירים נוקשה המשמש לצנרור קנה, אשר בעקבות קו האמצע כדי לגשת לגלוטטיס. זה מרכז יחיד, מחקר פוטנציאלי סדרת המקרה מציע אפשרות לקבלת הגישה המקובלת במקרה של השקפה glottic עני, החדרת מכשיר (צינור נוקשה עבור הלגוסקופיה) המשתמשת בגישת retromolar להשיג צנרור קנה. אם לאחר אינדוקציה הרדמה, Cormack השתנה כיתה להציג את כיתה > 2b, הצנרור מתבצע עוד עם הצינור נוקשה. הצינור עוקב אחר הכיוון של הסחוס בלוטת התריס תוך כדי להתקדם מתוך המזנון להיות בטוח, לחלק את הלשון לצד הקונאלצידי. כוונון מיקומו של הגרון עם היד הלא דומיננטית על ידי דחיפת בעדינות את הסחוס בלוטת התריס ובעקבות קו דמיוני לקראתו תוך קידום זה משפר את הזמן הדרוש עבור הדמיה glottis הנכון. ברגע שהאפיגלוטיס נמצא באופק, המטפל מתקדם לאט, מרים את האפיגלוטיס ומכוון את קצה הצינור ליותר. כאשר הגלוטטיס מופיע בשדה החזותי, מבוא צינור הצינורות ממוקם בקנה הנשימה, ו שפופרת משומנים השפופרות צינור הוא מתקדם על מבוא לאחר הצינור נוקשה מופק. כלי זה נבדק על 30 חולים עם תצוגה glottic בלתי משביע רצון בעת שימוש האנדוסקופ Macintosh והשיגו תוצאות מצוינות ביחס לזמן צנרור וסיבוכים. השדה החזותי המוקטן הוא המגבלה העיקרית של שיטה זו, הדורשת תקופת הכשרה למומחיות סבירה. כלי זה פשוט, חסון, וזול יכול להיות אפשרות ההצלה במקרה של נתיב אוויר קשה.
Introduction
אירועי ניהול דרכי הנשימה מייצגים שיעור גדול של תמותה הקשורות להרדמה ותחלואה חמורה למרות הפיתוח של כלים חדשים לבקרת דרכי הנשימה ומשאבים חינוכיים נרחבים1. הוידאו לרינגוסקופ ואנדוסקופים גמישים או קשיחים הם צעדים גדולים קדימה, אבל הם דורשים השקעה משלימה בנוסף לאימון2,3. צנרור קשה לעתים קרובות לא צפוי, אז זה האחריות של המטפל יש תוכנית גיבוי ולהשתמש בכלי המתאים מאלה זמינים4. מחקר זה נועד להראות כי כלי זול ופשוט, שפופרת נוקשה עבור האלגוסקופיה (RTL), ניתן להשתמש ביעילות עבור צנרור קנה בחולים עם ויזואליזציה glottis עניים במהלך לרינגוגוסקופיה קונבנציונאלי.
הצינור נוקשה עבור לרינגוגוסקופיה (איור 1) הוא 15-25 ס”מ ארוך, ישר, שפופרת החלול עגול עם קוטר 5-20 מ”מ ו משופע סוף distally. זה דומה לסימפרונסקופ נוקשה או הגוצרת הוושט, אבל קצר יותר5. פיסת חיבור בעלת המטה האור המיסראני עם החיבור למקור אור מחוברת לקצה החלק היותר של הצינורית הנוקשה בעת השימוש, והתמונה מתקבלת ישירות, ומביטה דרך הרכבה זו. זהו כלי המשמש את האוזן, האף, ומומחי הגרון כדי להמחיש את הגרון ואת סביבתו. במחקר פיילוט, 20 חולים עם פתולוגיה supraglottic ונתיבי נשימה מאתגרת אנטומית היתה עם צינור נוקשה, והתוצאות היו מעודדים6.
מחקר זה כולל חולים עם קריטריונים אנטומיים עבור צנרור קשה ושונה Cormack-Lehane7 glottis להציג כיתה ≥ 2b בעת שימוש להבים להב מעוקל. המטרה הייתה להדגים כי באמצעות הצינור נוקשה עם גישה retromolar יכול להציע תצוגה glottic מהירה במקרים עם הדמיה גלוטטיק המסכן בבית לרינגוגוסקופיה קונבנציונאלי ואת התנאים הנכונים כדי לנקז את קנה הנשימה מעל מבוא צינור צינורות.
Protocol
Representative Results
Discussion
הטעות הנפוצה ביותר כאשר התמודדות עם נתיב אוויר בעייתי בלתי צפוי הוא להתעקש על אותו כלי ואת אותה טכניקה רק כדי להבין כי זה לא עובד. זה הופך את המצב לגרוע יותר רק על ידי קידום בצקת או דימום9.
היה לנו את הרעיון של בדיקת הכלי הזה כאשר היינו מורדם מטופל עם הדמיית כיתה 4 g…
Declarações
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
למחברים אין ותודות. אלכסנדרה פופ ויואן פלורין מאראקאי מופיעים בהפקה וידאו המשלימה מאמר זה.
Materials
| Airway management set | Karl Storz | 11300 B3 | |
| Anesthesia machine | Draeger | ||
| Anesthetic drug: Fentanyl | Chiesi | ||
| Anesthetic drug: propofol | Fresenius | ||
| Anesthetic drug: succinylcholine | Takeda | ||
| Anesthetic drugs: midazolam | Aguettant | ||
| Intubation Tube | Touren | A 7-7.5 mm diameter is suitable for tracheal intubation over the bougie | |
| Intubation Tube Introducer (Bougie) | Ontex | ||
| Lubricating gel | Dynarex | ||
| Mcintosh laryngoscope | Heine | ||
| Rigid tube with a removable connective piece that has a prismatic light deflector attached | Explorent GMBH | The connective piece serial number is: 650021 We did not find a current commercial offer for the rigid tube and the connective piece we used in this study. |
|
| Table top light source with light cable | Karl Storz | 20134001, 61594GW |
Referências
- Cook, T. M., Woodall, N., Frerk, C. Major complications of airway management in the UK: results of the 4th National Audit Project of the Royal College of Anaesthetists and the Difficult Airway Society. Part 1 Anaesthesia. British Journal of Anaesthesia. 106 (5), 617-631 (2011).
- Halligan, M., Charters, P. Learning curve for the Bonfils intubation fibrescope. British Journal of Anaesthesia. 89, 671-672 (2002).
- Smith, J. E., Jackson, A. P., Hurdley, J., Clifton, P. J. Learning curves for fibreoptic nasotracheal intubation when using the endoscopic video camera. Anaesthesia. 52 (2), 101-106 (1997).
- Nørskov, A. K., et al. Diagnostic accuracy of anaesthesiologists’ prediction of difficult airway management in daily clinical practice: a cohort study of 188 064 patients registered in the Danish anaesthesia database. Anaesthesia. 70 (3), 272-281 (2015).
- Fagan, J., De Groot, M., za, . Rigid Laryngoscopy, Oesophagoscopy & Bronchoscopy in Adults. Open Access Atlas of Otolaryngology, Head & Neck Operative Surgery. , (2019).
- Marchis, F., Radeanu, D., Pop, S., Chirila, M., Cosgarea, M. The Rigid Tube of Laryngoscopy – a New Intubation Technique. Proceedings: National ENT, Head and Neck Surgery Conference. , 143-146 (2017).
- Krage, R., et al. Cormack-Lehane classification revisited. British Journal of Anaesthesia. 105 (2), 220-227 (2010).
- Nørskov, A. K., Rosenstock, C. V., Wetterslev, J., Lundstrøm, L. H. Incidence of unanticipated difficult airway using an objective airway score versus a standard clinical airway assessment: the DIFFICAIR trial – trial protocol for a cluster randomized clinical trial. Trials. 14, 347 (2013).
- Cook, T. M., MacDougall-Davis, S. R. Complications and failure of airway management. British Journal of Anaesthesia. 109 (1), 68-85 (2012).
- Abdullah, H. R., Li-Ming, T., Marriott, A., Wong, T. G. A comparison between the Bonfils Intubation Fiberscope and McCoy laryngoscope for tracheal intubation in patients with a simulated difficult airway. Anesthesia & Analgesia. 117 (5), 1217-1220 (2013).
- Henderson, J. J. The use of paraglossal straight blade laryngoscopy in difficult tracheal intubation. Anaesthesia. 52 (6), 552-560 (1997).
- Bein, B., et al. Tracheal intubation using the Bonfils intubation fibrescope after failed direct laryngoscopy. Anaesthesia. 59, 1207-1209 (2004).
- Webb, A., et al. Comparison of the Bonfils and Levitan optical stylets for tracheal intubation: a clinical study. Anaesthesia and Intensive. 39 (6), 1093-1097 (2011).
- Paul, A., Gibson, A. A., Robinson, O. D., Koch, J. The traffic light bougie: a study of a novel safety modification. Anaesthesia. 69 (3), 214-218 (2014).
