El tubo rígido como alternativa en el control de las vías aéreas problemáticas
Summary
Aquí se presenta un protocolo de intubación traqueal sobre un introductor de tubos intubando utilizando un tubo rígido para laringoscopia con una fuente de luz conectada. Las principales características de esta maniobra son el enfoque retromolar y el uso del cartílago tiroideo como un punto de referencia mientras se avanza el tubo rígido.
Abstract
Las vías respiratorias problemáticas inesperadas representan una gran proporción de morbilidad y mortalidad relacionadas con la anestesia. El enfoque retromolar o paraglosal es una alternativa a la mayoría de los instrumentos rígidos utilizados para la intubación traqueal, que siguen la línea media para acceder a la glotis. Este estudio prospectivo de la serie de casos de un solo centro ofrece una opción a la laringoscopia convencional en caso de una visión glostica deficiente, introduciendo un instrumento (el tubo rígido para la laringoscopia) que utiliza el enfoque retromolar para lograr la intubación traqueal. Si después de la inducción de la anestesia, el Cormack-Lehane glotis modificado grado de visión >2b, la intubación se lleva más lejos con el tubo rígido. El tubo sigue la dirección del cartílago tiroideo mientras avanza desde la comisura labial, desplazando la lengua hacia el lado contralateral. Ajustar la posición de la laringe con la mano nonteminante empujando suavemente el cartílago tiroideo y siguiendo una línea imaginaria hacia él mientras avanza mejora el tiempo necesario para una visualización adecuada de la glotis. Una vez que la epiglotis está a la vista, el practicante progresa lentamente, levantando la epiglotis y apuntando la punta del tubo más antes. Cuando la glotis aparece en el campo visual, el introductor del tubo intubador se coloca en la tráquea, y un tubo de intubación con puños lubricado se avanza sobre el introductor después de extraer el tubo rígido. Esta herramienta se probó en 30 pacientes con una vista glostica insatisfactoria cuando se utiliza el laringoscopio Macintosh y obtuvo excelentes resultados con respecto al tiempo de intubación y complicaciones. El campo visual reducido es la principal limitación de este método, que requiere un período de entrenamiento para una experiencia razonable. Este instrumento simple, robusto y barato podría ser una opción de rescate en caso de una vía aérea difícil.
Introduction
Los incidentes de gestión de las vías respiratorias representan una gran proporción de mortalidad relacionada con la anestesia y morbilidad grave a pesar del desarrollo de nuevas herramientas para el control de las vías respiratorias y amplios recursos educativos1. El videolarónico y los endoscopios flexibles o rígidos son grandes pasos hacia adelante, pero requieren una inversión suplementaria además de la formación2,,3. La intubación difícil es a menudo imprevista, por lo que es responsabilidad del practicante tener un plan de respaldo y utilizar la herramienta apropiada de los disponibles4. Este estudio tiene como objetivo demostrar que una herramienta barata y directa, el tubo rígido para la laringoscopia (RTL), podría utilizarse eficientemente para la intubación traqueal en pacientes con baja visualización de glotis durante la laringoscopia convencional.
El tubo rígido para laringoscopia(Figura 1) es un tubo hueco redondo, recto y de 15-25 cm de largo con un diámetro de 5-20 mm y un extremo biselado distalmente. Se asemeja a un broncoscopio rígido o esofoscopio, pero más corto5. Una pieza conectiva que tiene un deflector de luz prismática con conexión a una fuente de luz se une al extremo proximal del tubo rígido cuando está en uso, y la imagen se obtiene directamente, mirando a través de este conjunto. Es un instrumento utilizado por los especialistas en oídos, nariz y garganta para visualizar la laringe y su proximidad. En un estudio piloto, 20 pacientes con patología supraglotótica y vías respiratorias anatómicamente desafiantes fueron intubados con el tubo rígido, y los resultados fueron alentadores6.
Esta investigación incluyó pacientes con criterios anatómicos para la intubación difícil y un grado de vista de glotis Cormack-Lehane7 modificado 2b cuando se utiliza un laringoscopio de hoja curva. El propósito era demostrar que la laringoscopia utilizando el tubo rígido con un enfoque retromolar podría ofrecer una visión glostica rápida en casos con una mala visualización glotótica en la laringoscopia convencional y las condiciones adecuadas para intubar la tráquea sobre el introductor de tubos intubadores.
Protocol
Representative Results
Discussion
El error más frecuente al tratar con una vía aérea problemática inesperada es insistir en la misma herramienta y la misma técnica sólo para darse cuenta de que no está funcionando. Esto empeora la situación sólo promoviendo el edema o el sangrado9.
Tuvimos la idea de probar esta herramienta cuando anestesiamos a un paciente con una visualización glostica de grado 4 en la laringoscopia convencional, según la clasificación Cormack-Lehane. Dado que el tubo ríg…
Declarações
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Los autores no tienen reconocimientos. Alexandra Pop y Ioan Florin Marchis aparecen en la producción de vídeo que complementa este artículo.
Materials
| Airway management set | Karl Storz | 11300 B3 | |
| Anesthesia machine | Draeger | ||
| Anesthetic drug: Fentanyl | Chiesi | ||
| Anesthetic drug: propofol | Fresenius | ||
| Anesthetic drug: succinylcholine | Takeda | ||
| Anesthetic drugs: midazolam | Aguettant | ||
| Intubation Tube | Touren | A 7-7.5 mm diameter is suitable for tracheal intubation over the bougie | |
| Intubation Tube Introducer (Bougie) | Ontex | ||
| Lubricating gel | Dynarex | ||
| Mcintosh laryngoscope | Heine | ||
| Rigid tube with a removable connective piece that has a prismatic light deflector attached | Explorent GMBH | The connective piece serial number is: 650021 We did not find a current commercial offer for the rigid tube and the connective piece we used in this study. |
|
| Table top light source with light cable | Karl Storz | 20134001, 61594GW |
Referências
- Cook, T. M., Woodall, N., Frerk, C. Major complications of airway management in the UK: results of the 4th National Audit Project of the Royal College of Anaesthetists and the Difficult Airway Society. Part 1 Anaesthesia. British Journal of Anaesthesia. 106 (5), 617-631 (2011).
- Halligan, M., Charters, P. Learning curve for the Bonfils intubation fibrescope. British Journal of Anaesthesia. 89, 671-672 (2002).
- Smith, J. E., Jackson, A. P., Hurdley, J., Clifton, P. J. Learning curves for fibreoptic nasotracheal intubation when using the endoscopic video camera. Anaesthesia. 52 (2), 101-106 (1997).
- Nørskov, A. K., et al. Diagnostic accuracy of anaesthesiologists’ prediction of difficult airway management in daily clinical practice: a cohort study of 188 064 patients registered in the Danish anaesthesia database. Anaesthesia. 70 (3), 272-281 (2015).
- Fagan, J., De Groot, M., za, . Rigid Laryngoscopy, Oesophagoscopy & Bronchoscopy in Adults. Open Access Atlas of Otolaryngology, Head & Neck Operative Surgery. , (2019).
- Marchis, F., Radeanu, D., Pop, S., Chirila, M., Cosgarea, M. The Rigid Tube of Laryngoscopy – a New Intubation Technique. Proceedings: National ENT, Head and Neck Surgery Conference. , 143-146 (2017).
- Krage, R., et al. Cormack-Lehane classification revisited. British Journal of Anaesthesia. 105 (2), 220-227 (2010).
- Nørskov, A. K., Rosenstock, C. V., Wetterslev, J., Lundstrøm, L. H. Incidence of unanticipated difficult airway using an objective airway score versus a standard clinical airway assessment: the DIFFICAIR trial – trial protocol for a cluster randomized clinical trial. Trials. 14, 347 (2013).
- Cook, T. M., MacDougall-Davis, S. R. Complications and failure of airway management. British Journal of Anaesthesia. 109 (1), 68-85 (2012).
- Abdullah, H. R., Li-Ming, T., Marriott, A., Wong, T. G. A comparison between the Bonfils Intubation Fiberscope and McCoy laryngoscope for tracheal intubation in patients with a simulated difficult airway. Anesthesia & Analgesia. 117 (5), 1217-1220 (2013).
- Henderson, J. J. The use of paraglossal straight blade laryngoscopy in difficult tracheal intubation. Anaesthesia. 52 (6), 552-560 (1997).
- Bein, B., et al. Tracheal intubation using the Bonfils intubation fibrescope after failed direct laryngoscopy. Anaesthesia. 59, 1207-1209 (2004).
- Webb, A., et al. Comparison of the Bonfils and Levitan optical stylets for tracheal intubation: a clinical study. Anaesthesia and Intensive. 39 (6), 1093-1097 (2011).
- Paul, A., Gibson, A. A., Robinson, O. D., Koch, J. The traffic light bougie: a study of a novel safety modification. Anaesthesia. 69 (3), 214-218 (2014).
