Presenteras här är ett protokoll om trakeal intubation över en intubating röret introducer med hjälp av en styv rör för laryngoscopy med en bifogad ljuskälla. De viktigaste egenskaperna hos denna manöver är retromolar strategi och användningen av sköldkörteln brosk som ett landmärke samtidigt främja det stela röret.
Den oväntade problematiska luftvägarna representerar en stor andel av anestesi-relaterade sjuklighet och dödlighet. Retromolar eller paraglossal strategi är ett alternativ till majoriteten av de stela instrument som används för trakeal intubation, som följer mittlinjen för att komma åt glottis. Denna single-center, prospektiv fall-serien studie erbjuder en möjlighet att konventionella laryngoscopy i händelse av en dålig glottic uppfattning, införa ett instrument (den styva röret för laryngoscopy) som använder retromolar strategi för att åstadkomma trakeal intubation. Om efter anestesiinduktion, den modifierade Cormack-Lehane glottis visa grad >2b, intubationen transporteras vidare med det styva röret. Röret följer riktningen på sköldkörteln brosk medan framåt från labial commissure, förskjuta tungan till kontralateral sida. Justera positionen för struphuvudet med nondominant hand genom att försiktigt trycka sköldkörteln brosk och efter en imaginär linje mot den samtidigt som den för fram det förbättrar den tid som behövs för korrekt glottis visualisering. När struplocket är i sikte, utövaren fortskrider långsamt, lyfta struplocket och syftar spetsen på röret mer främre. När glottis visas i synfältet, intubating röret införare placeras i luftstrupen, och en smord manschetten intubating röret är avancerad över införaren efter det styva röret extraheras. Detta verktyg testades på 30 patienter med en otillfredsställande glottic syn när du använder Macintosh laryngoskop och fick utmärkta resultat med avseende på intubation tid och komplikationer. Det reducerade synfältet är den huvudsakliga begränsningen av denna metod, vilket kräver en utbildningsperiod för rimlig expertis. Detta enkla, robusta och billiga instrument kan vara ett räddningsalternativ i händelse av en svår luftväg.
Luftvägshanteringsincidenter utgör en stor del av anestesirelaterad dödlighet och allvarlig sjuklighet trots utvecklingen av nya verktyg för luftvägskontroll och omfattande utbildningsresurser1. Video laryngoskop och flexibla eller styva endoskop är stora steg framåt, men de kräver en extra investering utöver utbildning2,3. Svår intubation är ofta oväntad, så det är utövarens ansvar att ha en reservplan och använda lämpligt verktyg från de tillgängliga4. Denna studie syftar till att visa att ett billigt och enkelt verktyg, det styva röret för laryngoscopy (RTL), effektivt skulle kunna användas för trakeal intubation hos patienter med dålig glottis visualisering under konventionell laryngoscopy.
Det styva röret för laryngoscopy (figur 1) är en 15-25 cm lång, rak, rund ihåliga rör med en 5-20 mm diameter och en avfasningsändande distally. Det liknar en styv bronkoskop eller esofagoskop, men kortare5. En bindväv som har en prismatisk ljusdeflektor med anslutning till en ljuskälla är fäst vid den proximala änden av det styva röret när det används, och bilden erhålls direkt och tittar genom denna enhet. Det är ett instrument som används av öron-, näs- och halsspecialister för att visualisera struphuvudet och dess närhet. I en pilotstudie, 20 patienter med supraglottic patologi och anatomiskt utmanande luftvägarna var intubated med det styva röret, och resultaten var uppmuntrande6.
Denna forskning inkluderade patienter med anatomiska kriterier för svår intubation och en modifierad Cormack-Lehane7 glottis view grade ≥2b vid användning av en böjd blad laryngoskop. Syftet var att visa att laryngoscopy med hjälp av styva röret med en retromolar strategi kan erbjuda en snabb glottic syn i fall med dålig glottic visualisering vid konventionella laryngoscopy och de rätta villkoren för att intubate luftstrupen över intubating tube introducer.
Det vanligaste misstaget när det handlar om en oväntad problematisk luftväg är att insistera på samma verktyg och samma teknik bara för att inse att det inte fungerar. Detta gör situationen bara värre genom att främja ödem eller blödning9.
Vi hade idén att testa detta verktyg när vi sövde en patient med en klass 4 glottic visualisering vid konventionell laryngoscopy, enligt Cormack-Lehane klassificering. Eftersom den styva röret var beredd att undersöka …
The authors have nothing to disclose.
Författarna har inga erkännanden. Alexandra Pop och Ioan Florin Marchis är med i videoproduktion som kompletterar denna artikel.
Airway management set | Karl Storz | 11300 B3 | |
Anesthesia machine | Draeger | ||
Anesthetic drug: Fentanyl | Chiesi | ||
Anesthetic drug: propofol | Fresenius | ||
Anesthetic drug: succinylcholine | Takeda | ||
Anesthetic drugs: midazolam | Aguettant | ||
Intubation Tube | Touren | A 7-7.5 mm diameter is suitable for tracheal intubation over the bougie | |
Intubation Tube Introducer (Bougie) | Ontex | ||
Lubricating gel | Dynarex | ||
Mcintosh laryngoscope | Heine | ||
Rigid tube with a removable connective piece that has a prismatic light deflector attached | Explorent GMBH | The connective piece serial number is: 650021 We did not find a current commercial offer for the rigid tube and the connective piece we used in this study. |
|
Table top light source with light cable | Karl Storz | 20134001, 61594GW |