Sorunlu Hava YolunuN Kontrolünde Alternatif Olarak Rijit Tüp
Summary
Burada sunulan ekli bir ışık kaynağı ile laringgoscopy için sert bir tüp kullanarak bir entübasyon tanıtıcı üzerinde trakeal entübasyon protokolüdür. Bu manevranın temel özellikleri retromolar yaklaşım ve sert tüp ilerlerken bir dönüm noktası olarak tiroid kıkırdağının kullanımı vardır.
Abstract
Beklenmeyen sorunlu hava yolu anesteziye bağlı morbidite ve mortalitenin büyük bir oranını temsil eder. Retromolar veya paraglossal yaklaşım trakeal entübasyon için kullanılan sert aletlerin çoğunluğu için bir alternatiftir, hangi glottis erişmek için orta hattı takip. Bu tek merkezli, prospektif vaka serisi çalışma, kötü bir glottik görünüm durumunda konvansiyonel laringoskopi için bir seçenek sunuyor, trakeal entübasyon gerçekleştirmek için retromolar yaklaşımı kullanan bir alet (laringoskopi için sert tüp) tanıtan. Anestezi indüksiyonundan sonra modifiye Cormack-Lehane glottis görünüm derecesi >2b ise entübasyon sert tüple daha fazla taşınır. Tüp, labial komisten ilerlerken tiroid kıkırdağının yönünü takip eder ve dili kontralateral tarafa doğru hareket ettirirken. Tiroid kıkırdağının yavaşça itilmesi ve ona doğru hayali bir çizgi nin izleyerek gırtlak konumunun baskın olmayan el ile ayarlanması, uygun glottis görselleştirmesi için gereken zamanı artırır. Bir kez epiglottis görünürde, uygulayıcısı yavaş ilerler, epiglottis kaldırma ve daha ön tüp ucu hedefleyen. Glottis görme alanında göründüğünde, entübe tüpü tanıtıcı trakea yerleştirilir ve sert tüp çıkarıldıktan sonra bir yağlanmış kelepçeli entübasyon tüpü tanıtıcı üzerinde ilerletilir. Bu alet Macintosh laringoskopu kullanırken glottik görünümü yetersiz 30 hastaüzerinde test edilmiş ve entübasyon süresi ve komplikasyonlar açısından mükemmel sonuçlar elde edilmiştir. Azaltılmış görme alanı makul uzmanlık için bir eğitim süresi gerektiren bu yöntemin ana sınırlamasıdır. Bu basit, sağlam ve ucuz alet, zor bir hava yolu durumunda bir kurtarma seçeneği olabilir.
Introduction
Hava yolu yönetimi olayları, hava yolu kontrolü ve kapsamlı eğitim kaynakları için yeni araçların geliştirilmesine rağmen anesteziye bağlı mortalite ve ağır morbiditenin büyük bir oranını temsil edilmektedir1. Video laringoskop ve esnek veya sert endoskoplar ileriye doğru büyük adımlar, ama eğitim ek bir yatırım gerektirir2,3. Zor entübasyon genellikle beklenmeyen, bu yüzden bir yedek planı olması ve bu mevcut4uygun aracı kullanmak uygulayıcının sorumluluğundadır. Bu çalışma, geleneksel glottoskopi sırasında glottis görüntülemesi zayıf olan hastalarda ucuz ve basit bir alet olan laringoskopi için rijit tüpün (RTL) verimli bir şekilde kullanılabileceğini göstermeyi amaçlamaktadır.
Laringoskopi için rijit tüp(Şekil 1)5-20 mm çapında ve bir bevel uç distal 15-25 cm uzunluğunda, düz, yuvarlak içi boş bir tüptür. Sert bir bronkoskop veya özofagoskopa benzer, ama daha kısa5. Bir ışık kaynağına bağlantısı olan prizmatik ışık deflektörü olan bir bağlantı parçası, kullanımdayken sert tüpün proksimal ucuna takılır ve görüntü doğrudan elde edilir ve bu montajdan bakar. Gırtlaği ve çevresini görselleştirmek için kulak, burun ve boğaz uzmanları tarafından kullanılan bir alettir. Bir pilot çalışmada, supraglottik patoloji ve anatomik olarak zorlu hava yolları olan 20 hasta sert tüp ile entübe edildi, ve sonuçlar teşvik edildi6.
Bu araştırma, kavisli bıçak laringoskopu kullanırken anatomik entübasyon kriterleri ne kadar yüksek olan hastaları ve modifiye Cormack-Lehane7 glottis görüş derecesi ≥2b’yi içermektedir. Amaç, retromolar yaklaşımla rijit tüpü kullanan laringgoscopy’nin konvansiyonel laringoskopide glottik görüntülemenin zayıf olduğu ve entübe tüp üttürme tüpü üzerinde trakeayı entübe etmek için doğru koşullara sahip olgularda hızlı glottik görünüm sunabileceğini göstermekti.
Protocol
Representative Results
Discussion
Beklenmeyen bir sorunlu hava yolu ile uğraşırken en yaygın hata sadece işe yaramadığını fark etmek için aynı araç ve aynı teknik üzerinde ısrar etmektir. Bu ödem veya kanama teşvik ederek sadece durumu daha kötü hale getirir9.
Cormack-Lehane sınıflamasına göre, konvansiyonel laringoskopide 4 derece glottik görme ile hastayı uyuşttuğüste bu aleti test etme fikri vardı. Sert tüp bu hastayı araştırmak için hazır landığı ve elimizde ba?…
Declarações
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Yazarların hiçbir takdiri yok. Alexandra Pop ve Ioan Florin Marchis bu makaleyi tamamlayan video üretiminde yer almaktadır.
Materials
| Airway management set | Karl Storz | 11300 B3 | |
| Anesthesia machine | Draeger | ||
| Anesthetic drug: Fentanyl | Chiesi | ||
| Anesthetic drug: propofol | Fresenius | ||
| Anesthetic drug: succinylcholine | Takeda | ||
| Anesthetic drugs: midazolam | Aguettant | ||
| Intubation Tube | Touren | A 7-7.5 mm diameter is suitable for tracheal intubation over the bougie | |
| Intubation Tube Introducer (Bougie) | Ontex | ||
| Lubricating gel | Dynarex | ||
| Mcintosh laryngoscope | Heine | ||
| Rigid tube with a removable connective piece that has a prismatic light deflector attached | Explorent GMBH | The connective piece serial number is: 650021 We did not find a current commercial offer for the rigid tube and the connective piece we used in this study. |
|
| Table top light source with light cable | Karl Storz | 20134001, 61594GW |
Referências
- Cook, T. M., Woodall, N., Frerk, C. Major complications of airway management in the UK: results of the 4th National Audit Project of the Royal College of Anaesthetists and the Difficult Airway Society. Part 1 Anaesthesia. British Journal of Anaesthesia. 106 (5), 617-631 (2011).
- Halligan, M., Charters, P. Learning curve for the Bonfils intubation fibrescope. British Journal of Anaesthesia. 89, 671-672 (2002).
- Smith, J. E., Jackson, A. P., Hurdley, J., Clifton, P. J. Learning curves for fibreoptic nasotracheal intubation when using the endoscopic video camera. Anaesthesia. 52 (2), 101-106 (1997).
- Nørskov, A. K., et al. Diagnostic accuracy of anaesthesiologists’ prediction of difficult airway management in daily clinical practice: a cohort study of 188 064 patients registered in the Danish anaesthesia database. Anaesthesia. 70 (3), 272-281 (2015).
- Fagan, J., De Groot, M., za, . Rigid Laryngoscopy, Oesophagoscopy & Bronchoscopy in Adults. Open Access Atlas of Otolaryngology, Head & Neck Operative Surgery. , (2019).
- Marchis, F., Radeanu, D., Pop, S., Chirila, M., Cosgarea, M. The Rigid Tube of Laryngoscopy – a New Intubation Technique. Proceedings: National ENT, Head and Neck Surgery Conference. , 143-146 (2017).
- Krage, R., et al. Cormack-Lehane classification revisited. British Journal of Anaesthesia. 105 (2), 220-227 (2010).
- Nørskov, A. K., Rosenstock, C. V., Wetterslev, J., Lundstrøm, L. H. Incidence of unanticipated difficult airway using an objective airway score versus a standard clinical airway assessment: the DIFFICAIR trial – trial protocol for a cluster randomized clinical trial. Trials. 14, 347 (2013).
- Cook, T. M., MacDougall-Davis, S. R. Complications and failure of airway management. British Journal of Anaesthesia. 109 (1), 68-85 (2012).
- Abdullah, H. R., Li-Ming, T., Marriott, A., Wong, T. G. A comparison between the Bonfils Intubation Fiberscope and McCoy laryngoscope for tracheal intubation in patients with a simulated difficult airway. Anesthesia & Analgesia. 117 (5), 1217-1220 (2013).
- Henderson, J. J. The use of paraglossal straight blade laryngoscopy in difficult tracheal intubation. Anaesthesia. 52 (6), 552-560 (1997).
- Bein, B., et al. Tracheal intubation using the Bonfils intubation fibrescope after failed direct laryngoscopy. Anaesthesia. 59, 1207-1209 (2004).
- Webb, A., et al. Comparison of the Bonfils and Levitan optical stylets for tracheal intubation: a clinical study. Anaesthesia and Intensive. 39 (6), 1093-1097 (2011).
- Paul, A., Gibson, A. A., Robinson, O. D., Koch, J. The traffic light bougie: a study of a novel safety modification. Anaesthesia. 69 (3), 214-218 (2014).
