성인의 무릎 관절 천자
Summary
여기서 프로토콜은 무릎의 관절 천자, 바늘이 무릎 관절에 삽입되고 활액이 흡입되는 절차를 설명합니다. 활액은 무릎 삼출액의 성질을 결정하기 위해 검사를 위해 제거 될 수 있습니다. 무릎의 관절 천자는 일반적으로 환자 supine과 함께 수행됩니다.
Abstract
무릎의 관절 천자는 바늘이 무릎 관절에 삽입되고 활액이 흡인되는 절차입니다. 관절 천자는 진단 또는 치료 일 수 있습니다. 활액은 무릎 삼출액의 성질을 결정하기 위해 검사를 위해 제거 될 수 있습니다. 패혈성 관절염이 의심되는 경우, 항생제 치료를 시작하기 전에 긴급한 관절 천자가 표시됩니다. 더욱이, 관절 천자는 또한 결정-유도된 통풍 또는 슈도통아웃과 같은 관절염, 또는 골관절염과 같은 비염증성 관절염을 진단하는데 도움을 줄 수 있다. 무릎 삼출액의 원인을 확인하면 치료를 안내 할 수 있습니다. 또한 무릎에서 액체를 제거하면 관절 내 압력을 줄여 통증을 줄이고 운동 범위를 개선 할 수 있습니다. 이 절차를 수행하는 데 절대적인 금기 사항은 없지만 바늘 입구 부위를 선택할 때 감염된 피부 부위는 피해야합니다. 따라서 환자가 무릎 관절에 봉와직염이 의심되는 경우주의를 기울여 의원 성 패혈성 관절염을 일으킬 수있는 잠재적 위험을 피해야합니다. 관절 성형술을받은 무릎은 정형 외과 의사가 관절 천자를 평가해야합니다. 무릎의 관절 천자는 일반적으로 환자 supine과 함께 수행됩니다. 바늘 삽입 부위가 표시되고 피부가 소독됩니다. 국소 마취제가 투여 된 후, 마취 된 경로를 따라 바늘이 삽입됩니다. 활액이 흡입되고 바늘이 뽑혀집니다. 출혈이 멈출 때까지 압력이 가해집니다. 활액은 감염과 염증에 대해 분석 할 수 있지만 관절염의 내부 혼란 또는자가 면역 원인의 진단을 직접 확인할 수는 없습니다. 역사 및 신체 검사 외에도 실험실 결과 및 이미징은 무릎 삼출의 병인을 명확히 할 수 있습니다.
Introduction
관절 천자는 무릎, 어깨, 팔꿈치, 손목 또는 발목과 같은 관절에서 활액이 성공적으로 흡인되도록 수행됩니다. 새로 발견 된 무릎 삼출액이있는 환자는 삼출액의 본질을 결정하기 위해 진단 관절 천자를 겪을 수 있습니다. 관절 천자를 시도하기 전에 삼출액이 존재하는지 여부를 평가하기 위해 신체 검사에서 역사에 의한 무릎 부종을 확인해야합니다. 환자 supine을 사용하면 무릎이 검사에서 비교되어 붓기가 일방적인지 확인할 수 있습니다. 삼출액이있는 무릎은 다른 무릎보다 크게 나타날 수 있습니다. 큰 삼출액 (적어도 20 mL)을 사용하면 슬개골에 가까운 볼록함을 볼 수 있습니다. 작은 삼출액 (5-10 mL)을 사용하면 한 손으로 유체를 상측으로 누르면 다른 손이 유체 팽창을 촉지 할 수 있습니다. 유체를 촉지하면 성공적인 관절 천자 가능성이 있는지 여부를 결정하는 데 도움이 될 수 있습니다. supine 위치 외에도 무릎의 관절 천자는 앉아있는 위치에있는 환자에게도 수행 될 수 있지만 활액이 덜 흡인 될 가능성이 더 높습니다1. 무릎으로부터의 활액은 내측 또는 측면 접근으로부터 흡인 될 수 있지만, 후자는 복잡한 상황에서 선호된다2. 무릎 삼출액이 시험에서 항상 부드러운 것은 아니므로 반드시 전봇대 보행을 유발하지는 않습니다. 패혈성 관절염이 의심되는 경우 항생제 치료 전에 긴급한 관절 천자가 나타납니다. 정형 외과 의사는 무릎 관절 성형술을받은 환자의 보철 관절 감염을 진단하기 위해 무릎 관절 흡인을 수행 할 수 있습니다.
감염에 대한 평가 외에도 관절 천자는 결정-유도 관절염(통풍 또는 슈도통풍), 류마티스 관절염, 척추 관절염, 반응성 관절염, 건선성 관절염, 혈전증 또는 골관절염과 같은 진단을 확인하는 데 도움을 줄 수 있습니다. 활액 분석에 대한 결과는 적절한 치료로 이어질 수 있습니다. 삼출액으로 인해 통증과 무릎의 움직임이 제한된 환자의 경우, 유체를 흡인하면 이러한 증상을 개선 할 수 있습니다. 또한, 관절 내 스테로이드 주사 전에 무릎의 관절 천자는 류마티스 관절염에서 관절염 재발의 위험을 감소시키는 것으로 나타났습니다3. 무릎의 관절 천자에 대한 절대적인 금기 사항은 없지만 관절에 감염이 발생하지 않도록 바늘을 봉와직염으로부터 멀리 삽입해야합니다. 더욱이, 관절 천자는 와파린 또는 직접 경구 항응고제 4,5,6,7을 사용한 항응고에 대한 환자에서 일반적으로 안전한 것으로 나타났다. 적절한 기술과 임상 적응증으로 환자는 최소한의 위험으로이 절차를 수행 할 수 있습니다.
Protocol
Representative Results
Discussion
무릎 관절 천자증은 바늘이 관절 캡슐에 삽입되고 활액이 흡입되는 침대 옆 또는 클리닉 절차입니다. 관절 천자를 시도하기 전에, 역사에 의한 무릎 부종은 신체 검사에서 삼출액으로 확인되어야합니다. 무릎 엑스레이는 삼출액을 나타낼 수 있지만 흡인 전에는 필요하지 않습니다. 신체 습관이 신체 검사를 복잡하게 만드는 경우, 초음파 검사를 사용하여 삼출 크기를 확인하고 흡인8…
Declarações
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
저자는 인정이 없습니다.
Materials
| Alcohol prep pad | Medline | MDS090670Z | sterile 2-ply pad |
| Eclipse needle | BD | DGW60702 | 25G x 5/8" |
| Ethyl Chloride instant topical anesthetic spray | Gebauer's | P/N 0386-0008-03 | non-flammable |
| Lidocaine HCl injection | Fresenius Kabi Usa, Llc | NDC 63323-492-27 | 1% single dose vial |
| Plastic bandage | Curad | CUR02278RB | 4-sided seal |
| Plastipak 3 mL syringe | BD | 309651 | sterile |
| Plastipak 5 mL syringe | BD | 309649 | sterile |
| Povidone iodine topical solution | Major | NDC 0904-1103-09 | topical antiseptic |
| Precision glide needle | BD | 305196 | 18G x 1 1/2" |
| Sterile gauze sponge | CARING | PRM2208 | 2 in. x 2 in. |
| Sterile regular tip surgical skin marker | MEDLINE | DYNJSM01 | |
| Surgical gloves | TRIUMPH | MSG2265 | sterile & powder-free |
Referências
- Zhang, Q., et al. Comparison of two positions of knee arthrocentesis: how to obtain complete drainage. American Journal of Physical Medicine & Rehabilitation. 91 (7), 611-615 (2012).
- Roberts, W. N., Hayes, C. W., Breitbach, S. A., Owen, D. S. Dry taps and what to do about them: a pictorial essay on failed arthrocentesis of the knee. The American Journal of Medicine. 100 (4), 461-464 (1996).
- Weitoft, T., Uddenfeldt, P. Importance of synovial fluid aspiration when injecting intra-articular corticosteroids. Annals of the Rheumatic Diseases. 59 (3), 233-235 (2000).
- Thumboo, J., O’Duffy, J. D. A prospective study of the safety of joint and soft tissue aspirations and injections in patients taking warfarin sodium. Arthritis and Rheumatism. 41 (4), 736-739 (1998).
- Salvati, G., et al. Frequency of the bleeding risk in patients receiving warfarin submitted to arthrocentesis of the knee. Reumatismo. 55 (3), 159-163 (2003).
- Ahmed, I., Gertner, E. Safety of arthrocentesis and joint injection in patients receiving anticoagulation at therapeutic levels. The American Journal of Medicine. 125 (3), 265-269 (2012).
- Yui, J. C., Preskill, C., Greenlund, L. S. Arthrocentesis and joint injection in patients receiving direct oral anticoagulants. Mayo Clinic Proceedings. 92 (8), 1223-1226 (2017).
- Klauser, A. S., et al. Clinical indications for musculoskeletal ultrasound: a Delphi-based consensus paper of the European Society of Musculoskeletal Radiology. European Radiology. 22 (5), 1140-1148 (2012).
- Rolle, N. A., et al. Extractable synovial fluid in inflammatory and non-inflammatory arthritis of the knee. Clinical Rheumatology. 38 (8), 2255-2263 (2019).
- Yaqub, S., et al. Can diagnostic and therapeutic arthrocentesis be successfully performed in the flexed knee. Journal of Clinical Rheumatology: Practical Reports on Rheumatic & Musculoskeletal Diseases. 24 (6), 295-301 (2018).
- Jennings, J. M., Dennis, D. A., Kim, R. H., Miner, T. M., Yang, C. C., McNabb, D. C. False-positive cultures after native knee aspiration: True or false. Clinical Orthopaedics and Related Research. 475 (7), 1840-1843 (2017).
- Massey, P. A., Feibel, B., Thomson, H., Watkins, A., Chauvin, B., Barton, R. S. Synovial fluid leukocyte cell count before versus after administration of antibiotics in patients with septic arthritis of a native joint. Journal of Orthopaedic Science: Official Journal of the Japanese Orthopaedic Association. 25 (5), 907-910 (2020).
- Polishchuk, D., Gehrmann, R., Tan, V. Skin sterility after application of ethyl chloride spray. The Journal of Bone and Joint Surgery. 94 (2), 118-120 (2012).
- Liu, K., Ye, L., Sun, W., Hao, L., Luo, Y., Chen, J. Does use of lidocaine affect culture of synovial fluid obtained to diagnose periprosthetic joint infection (PJI)? An in vitro study. Medical Science Monitor: International Medical Journal of Experimental and Clinical Research. 24, 448-452 (2018).
- Chen, L. X., Clayburne, G., Schumacher, H. R. Update on identification of pathogenic crystals in joint fluid. Current Rheumatology Reports. 6 (3), 217-220 (2004).
- Boumans, D., Hettema, M. E., Vonkeman, H. E., Maatman, R. G., Avan de Laar, M. A. The added value of synovial fluid centrifugation for monosodium urate and calcium pyrophosphate crystal detection. Clinical Rheumatology. 36 (7), 1599-1605 (2017).
- Goldenberg, D. L., Reed, J. I. Bacterial arthritis. The New England Journal of Medicine. 312 (12), 764-771 (1985).
- Atkins, B. L., Bowler, I. C. The diagnosis of large joint sepsis. The Journal of Hospital Infection. 40 (4), 263-274 (1998).
