Her beskriver protokollen knæets arthrocentese, en procedure, hvor en nål indsættes i knæleddet, og synovialvæske aspireres. Synovialvæske kan fjernes til test for at bestemme arten af knæudslippet. Arthrocentese af knæet udføres typisk med patientens liggende.
Knæetse er en procedure, hvor en nål indsættes i knæleddet, og synovialvæske aspireres. En arthrocentese kan være diagnostisk eller terapeutisk. Synovialvæske kan fjernes til test for at bestemme arten af knæudslippet. Hvis der er mistanke om septisk arthritis, er akut arthrocentese før påbegyndelse af antibiotikabehandling indikeret. Desuden kan arthrocentese også hjælpe med at diagnosticere krystalinduceret arthritis såsom gigt eller pseudogigt eller ikke-inflammatorisk arthritis såsom slidgigt. Identifikation af årsagen til knæudslip kan guide behandlingen. Desuden kan fjernelse af væske fra et knæ reducere intraartikulært tryk for at mindske smerte og forbedre bevægelsesområdet. Der er ingen absolut kontraindikation for at udføre denne procedure, men ved valg af nåleindgangsstedet bør et hudområde, der er inficeret, undgås. Derfor bør der udvises forsigtighed, når en patient udviser mistanke om cellulitis over knæleddet for at undgå den potentielle risiko for at forårsage iatrogen septisk arthritis. Et knæ, der har gennemgået artroplastik, bør vurderes for arthrocentese af en ortopædkirurg. Arthrocentese af knæet udføres typisk med patientens liggende. Stedet for nåleindsættelse er markeret, og derefter desinficeres huden. Efter at en lokalbedøvelse er administreret, indsættes en nål langs den vej, der blev bedøvet. Synovialvæske aspireres, og derefter trækkes nålen tilbage. Tryk påføres, indtil enhver blødning stopper. Synovialvæsken kan analyseres for infektion og betændelse, men kan ikke direkte bekræfte en diagnose af intern forstyrrelse eller autoimmune årsager til gigt. Ud over historien og den fysiske undersøgelse kan laboratorieresultater og billeddannelse afklare ætiologien af en knæudslip.
Arthrocentese udføres for med succes at aspirere synovialvæske fra et led, såsom et knæ, skulder, albue, håndled eller ankel. En patient med en nyligt påvist knæeffusion kan gennemgå en diagnostisk arthrocentese for at bestemme arten af effusionen. Før du fortsætter med at forsøge en arthrocentese, skal knæhævelse ved historie bekræftes ved fysisk undersøgelse for at vurdere, om der findes en effusion. Med patientens liggende kan knæene sammenlignes ved inspektion for at se, om hævelsen er ensidig. Knæet med effusionen kan virke større end det andet knæ. Med en stor effusion (mindst 20 ml) kan konveksitet ses proksimal til patellaen. Med en lille effusion (5-10 ml) kan tryk på væsken superolateralt med den ene hånd tillade den anden hånd at palpere en væskeudbulning. Palpering af væsken kan hjælpe med at afgøre, om en vellykket arthrocentese er sandsynlig. Ud over den liggende stilling kan knæets arthrocentese også udføres på en patient i siddende stilling, men der er større chance for, at mindre synovialvæske vil blive aspireret1. Synovialvæske fra knæet kan aspireres fra en medial eller lateral tilgang, men sidstnævnte foretrækkes under komplicerede omstændigheder2. En knæudslip er ikke altid øm ved eksamen og forårsager derfor ikke nødvendigvis en antalgisk gangart. En akut arthrocentese før antibiotikabehandling er indiceret, hvis der er mistanke om septisk arthritis. En ortopædkirurg kan udføre en knæledsaspiration om at diagnosticere en protetisk ledinfektion hos en patient, der havde en knæartroplastik.
Ud over at evaluere for infektion kan arthrocentese hjælpe med at identificere diagnoser, såsom krystalinduceret arthritis (gigt eller pseudogigt), reumatoid arthritis, spondyloarthritis, reaktiv arthritis, psoriasisartritis, hæmatose eller slidgigt. Resultaterne af synovialvæskeanalyse kan føre til passende behandling. Hos en patient med smerter og begrænset bevægelse af knæet på grund af en effusion kan opsugelse af væsken forbedre disse symptomer. Desuden har arthrocentese af et knæ forud for en intraartikulær steroidinjektion vist sig at reducere risikoen for gigttilbagefald ved reumatoid arthritis3. Der er ingen absolut kontraindikation for arthrocentese af et knæ, men nålen skal indsættes væk fra enhver cellulitis for ikke at indføre nogen infektion i leddet. Desuden har arthrocentese vist sig at være generelt sikker hos patienter på antikoagulation med warfarin eller direkte orale antikoagulantia 4,5,6,7. Med den rette teknik og kliniske indikation kan en patient gennemgå denne procedure med minimale risici.
Knæarthrocentese er en senge- eller klinikprocedure, hvor en nål indsættes i ledkapslen, og synovialvæske aspireres. Før du forsøger en arthrocentese, bør knæ hævelse ved historie bekræftes at være en effusion på fysisk undersøgelse. En knæ røntgen kan afsløre en effusion, men er ikke nødvendig før aspiration. Hvis body habitus komplicerer den fysiske undersøgelse, kan ultralyd bruges til at bekræfte effusionsstørrelse og til direkte indsættelse af nålen til aspiration8. Hvi…
The authors have nothing to disclose.
Forfatterne har ingen anerkendelser.
Alcohol prep pad | Medline | MDS090670Z | sterile 2-ply pad |
Eclipse needle | BD | DGW60702 | 25G x 5/8" |
Ethyl Chloride instant topical anesthetic spray | Gebauer's | P/N 0386-0008-03 | non-flammable |
Lidocaine HCl injection | Fresenius Kabi Usa, Llc | NDC 63323-492-27 | 1% single dose vial |
Plastic bandage | Curad | CUR02278RB | 4-sided seal |
Plastipak 3 mL syringe | BD | 309651 | sterile |
Plastipak 5 mL syringe | BD | 309649 | sterile |
Povidone iodine topical solution | Major | NDC 0904-1103-09 | topical antiseptic |
Precision glide needle | BD | 305196 | 18G x 1 1/2" |
Sterile gauze sponge | CARING | PRM2208 | 2 in. x 2 in. |
Sterile regular tip surgical skin marker | MEDLINE | DYNJSM01 | |
Surgical gloves | TRIUMPH | MSG2265 | sterile & powder-free |