वयस्कों में घुटने के आर्थ्रोसेंटेसिस
Summary
यहां प्रोटोकॉल घुटने के आर्थ्रोसेंटेसिस का वर्णन करता है, एक प्रक्रिया जिसमें घुटने के जोड़ में एक सुई डाली जाती है, और श्लेष तरल पदार्थ एस्पिरेटेड होता है। घुटने के बहाव की प्रकृति को निर्धारित करने के लिए परीक्षण के लिए श्लेष तरल पदार्थ को हटाया जा सकता है। घुटने का आर्थ्रोसेंटेसिस आमतौर पर रोगी के साथ किया जाता है।
Abstract
घुटने का आर्थ्रोसेंटेसिस एक ऐसी प्रक्रिया है जिसमें एक सुई को घुटने के जोड़ में डाला जाता है, और श्लेष तरल पदार्थ को एस्पिरेटेड किया जाता है। एक आर्थ्रोसेंटेसिस नैदानिक या चिकित्सीय हो सकता है। घुटने के बहाव की प्रकृति को निर्धारित करने के लिए परीक्षण के लिए श्लेष तरल पदार्थ को हटाया जा सकता है। यदि सेप्टिक गठिया का संदेह है, तो एंटीबायोटिक उपचार की शुरुआत से पहले तत्काल आर्थ्रोसेंटेसिस का संकेत दिया जाता है। इसके अलावा, आर्थ्रोसेंटेसिस क्रिस्टल-प्रेरित गठिया जैसे गाउट या स्यूडोगाउट, या पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस जैसे गैर-भड़काऊ गठिया के निदान में भी सहायता कर सकता है। घुटने के बहाव के कारण की पहचान करना उपचार का मार्गदर्शन कर सकता है। इसके अलावा, घुटने से तरल पदार्थ को हटाने से दर्द को कम करने और गति की सीमा में सुधार करने के लिए इंट्राआर्टिकुलर दबाव को कम किया जा सकता है। इस प्रक्रिया को करने के लिए कोई पूर्ण contraindication नहीं है, लेकिन सुई प्रविष्टि साइट का चयन करने में, संक्रमित त्वचा के एक क्षेत्र से बचा जाना चाहिए। इसलिए, सावधानी बरतनी चाहिए जब कोई रोगी घुटने के जोड़ पर संदिग्ध सेल्युलाइटिस के साथ प्रस्तुत करता है ताकि आयट्रोजेनिक सेप्टिक गठिया पैदा करने के संभावित जोखिम से बचा जा सके। एक घुटने जो आर्थ्रोप्लास्टी से गुजरा है, को एक ऑर्थोपेडिक सर्जन द्वारा आर्थ्रोसेंटेसिस के लिए मूल्यांकन किया जाना चाहिए। घुटने का आर्थ्रोसेंटेसिस आमतौर पर रोगी के साथ किया जाता है। सुई सम्मिलन के लिए साइट चिह्नित है, और फिर त्वचा कीटाणुरहित है। एक स्थानीय संवेदनाहारी प्रशासित होने के बाद, एक सुई को उस मार्ग के साथ डाला जाता है जो एनेस्थेटिक था। श्लेष तरल पदार्थ एस्पिरेटेड होता है, और फिर सुई वापस ले ली जाती है। दबाव तब तक लागू किया जाता है जब तक कि कोई रक्तस्राव बंद न हो जाए। संक्रमण और सूजन के लिए श्लेष तरल पदार्थ का विश्लेषण किया जा सकता है, लेकिन गठिया के आंतरिक विकृति या ऑटोइम्यून कारणों के निदान की सीधे पुष्टि नहीं कर सकता है। इतिहास और शारीरिक परीक्षा के अलावा, प्रयोगशाला निष्कर्ष और इमेजिंग घुटने के बहाव के एटियलजि को स्पष्ट कर सकते हैं।
Introduction
आर्थ्रोसेंटेसिस को घुटने, कंधे, कोहनी, कलाई या टखने जैसे संयुक्त से श्लेष तरल पदार्थ को सफलतापूर्वक एस्पिरेट करने के लिए किया जाता है। एक नए पता लगाए गए घुटने के बहाव के साथ एक रोगी बहाव की प्रकृति को निर्धारित करने के लिए एक नैदानिक आर्थ्रोसेंटेसिस से गुजर सकता है। एक आर्थ्रोसेंटेसिस का प्रयास करने के लिए आगे बढ़ने से पहले, इतिहास द्वारा घुटने की सूजन को शारीरिक परीक्षा पर पुष्टि की जानी चाहिए ताकि यह आकलन किया जा सके कि क्या एक बहाव मौजूद है। रोगी के साथ, घुटनों की तुलना निरीक्षण पर यह देखने के लिए की जा सकती है कि सूजन एकतरफा है या नहीं। बहाव के साथ घुटने अन्य घुटने की तुलना में बड़ा दिखाई दे सकता है। एक बड़े बहाव (कम से कम 20 मिलीलीटर) के साथ, उत्तलता को पटेला के समीपस्थ देखा जा सकता है। एक छोटे बहाव (5-10 मिलीलीटर) के साथ, एक हाथ से तरल पदार्थ को सुपरोलेटरल रूप से दबाने से दूसरे हाथ को तरल पदार्थ के उभार को पैलेट करने की अनुमति मिल सकती है। तरल पदार्थ palpating अगर एक सफल arthrocentesis की संभावना है यह तय करने में मदद कर सकते हैं. सुपाइन स्थिति के अलावा, घुटने का आर्थ्रोसेंटेसिस भी बैठने की स्थिति में एक रोगी पर किया जा सकता है, लेकिन एक उच्च संभावना है कि कम श्लेष तरल पदार्थ एस्पिरेटेडहोगा 1। घुटने से श्लेष तरल पदार्थ को औसत दर्जे के या पार्श्व दृष्टिकोण से एस्पिरेटेड किया जा सकता है, लेकिन बाद में जटिल परिस्थितियों में पसंद किया जाता है। एक घुटने का बहाव हमेशा परीक्षा पर निविदा नहीं होता है और इस प्रकार जरूरी नहीं कि एक एंटाल्जिक चाल का कारण बनता है। एंटीबायोटिक उपचार से पहले एक तत्काल आर्थ्रोसेंटेसिस का संकेत दिया जाता है यदि सेप्टिक गठिया का संदेह है। एक ऑर्थोपेडिक सर्जन घुटने के आर्थ्रोप्लास्टी वाले रोगी में एक कृत्रिम संयुक्त संक्रमण का निदान करने के लिए घुटने की संयुक्त आकांक्षा कर सकता है।
संक्रमण के लिए मूल्यांकन करने के अलावा, आर्थ्रोसेंटेसिस निदान की पहचान करने में सहायता कर सकता है, जैसे कि क्रिस्टल-प्रेरित गठिया (गाउट या स्यूडोगाउट), संधिशोथ, स्पॉन्डिलोआर्थराइटिस, प्रतिक्रियाशील गठिया, सोरियाटिक गठिया, हीमाथ्रोसिस, या पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस। श्लेष द्रव विश्लेषण पर निष्कर्ष उचित उपचार के लिए नेतृत्व कर सकते हैं। एक बहाव के कारण घुटने के दर्द और प्रतिबंधित आंदोलन वाले रोगी में, तरल पदार्थ को एस्पिरेट करने से इन लक्षणों में सुधार हो सकता है। इसके अलावा, एक इंट्रा-आर्टिकुलर स्टेरॉयड इंजेक्शन से पहले एक घुटने के आर्थ्रोसेंटेसिस को संधिशोथ 3 में गठियाके पुनरुत्थान के जोखिम को कम करने के लिए दिखाया गया है। घुटने के आर्थ्रोसेंटेसिस के लिए कोई पूर्ण निषेध नहीं है, लेकिन सुई को किसी भी सेल्युलाइटिस से दूर डाला जाना चाहिए ताकि संयुक्त में किसी भी संक्रमण को पेश न किया जा सके। इसके अलावा, आर्थ्रोसेंटेसिस को आमतौर पर वार्फरिन या प्रत्यक्ष मौखिक एंटीकोआगुलंट्स 4,5,6,7 के साथ एंटीकोएगुलेशन पर रोगियों में सुरक्षित दिखाया गया है। उचित तकनीक और नैदानिक संकेत के साथ, एक रोगी कम से कम जोखिम के साथ इस प्रक्रिया से गुजर सकता है।
Protocol
Representative Results
Discussion
घुटने के आर्थ्रोसेंटेसिस एक बेडसाइड या क्लिनिक प्रक्रिया है जिसमें एक सुई को संयुक्त कैप्सूल में डाला जाता है, और श्लेष तरल पदार्थ एस्पिरेटेड होता है। एक आर्थ्रोसेंटेसिस का प्रयास करने से पहले, इतिह?…
Declarações
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
लेखकों के पास कोई पावती नहीं है।
Materials
| Alcohol prep pad | Medline | MDS090670Z | sterile 2-ply pad |
| Eclipse needle | BD | DGW60702 | 25G x 5/8" |
| Ethyl Chloride instant topical anesthetic spray | Gebauer's | P/N 0386-0008-03 | non-flammable |
| Lidocaine HCl injection | Fresenius Kabi Usa, Llc | NDC 63323-492-27 | 1% single dose vial |
| Plastic bandage | Curad | CUR02278RB | 4-sided seal |
| Plastipak 3 mL syringe | BD | 309651 | sterile |
| Plastipak 5 mL syringe | BD | 309649 | sterile |
| Povidone iodine topical solution | Major | NDC 0904-1103-09 | topical antiseptic |
| Precision glide needle | BD | 305196 | 18G x 1 1/2" |
| Sterile gauze sponge | CARING | PRM2208 | 2 in. x 2 in. |
| Sterile regular tip surgical skin marker | MEDLINE | DYNJSM01 | |
| Surgical gloves | TRIUMPH | MSG2265 | sterile & powder-free |
Referências
- Zhang, Q., et al. Comparison of two positions of knee arthrocentesis: how to obtain complete drainage. American Journal of Physical Medicine & Rehabilitation. 91 (7), 611-615 (2012).
- Roberts, W. N., Hayes, C. W., Breitbach, S. A., Owen, D. S. Dry taps and what to do about them: a pictorial essay on failed arthrocentesis of the knee. The American Journal of Medicine. 100 (4), 461-464 (1996).
- Weitoft, T., Uddenfeldt, P. Importance of synovial fluid aspiration when injecting intra-articular corticosteroids. Annals of the Rheumatic Diseases. 59 (3), 233-235 (2000).
- Thumboo, J., O’Duffy, J. D. A prospective study of the safety of joint and soft tissue aspirations and injections in patients taking warfarin sodium. Arthritis and Rheumatism. 41 (4), 736-739 (1998).
- Salvati, G., et al. Frequency of the bleeding risk in patients receiving warfarin submitted to arthrocentesis of the knee. Reumatismo. 55 (3), 159-163 (2003).
- Ahmed, I., Gertner, E. Safety of arthrocentesis and joint injection in patients receiving anticoagulation at therapeutic levels. The American Journal of Medicine. 125 (3), 265-269 (2012).
- Yui, J. C., Preskill, C., Greenlund, L. S. Arthrocentesis and joint injection in patients receiving direct oral anticoagulants. Mayo Clinic Proceedings. 92 (8), 1223-1226 (2017).
- Klauser, A. S., et al. Clinical indications for musculoskeletal ultrasound: a Delphi-based consensus paper of the European Society of Musculoskeletal Radiology. European Radiology. 22 (5), 1140-1148 (2012).
- Rolle, N. A., et al. Extractable synovial fluid in inflammatory and non-inflammatory arthritis of the knee. Clinical Rheumatology. 38 (8), 2255-2263 (2019).
- Yaqub, S., et al. Can diagnostic and therapeutic arthrocentesis be successfully performed in the flexed knee. Journal of Clinical Rheumatology: Practical Reports on Rheumatic & Musculoskeletal Diseases. 24 (6), 295-301 (2018).
- Jennings, J. M., Dennis, D. A., Kim, R. H., Miner, T. M., Yang, C. C., McNabb, D. C. False-positive cultures after native knee aspiration: True or false. Clinical Orthopaedics and Related Research. 475 (7), 1840-1843 (2017).
- Massey, P. A., Feibel, B., Thomson, H., Watkins, A., Chauvin, B., Barton, R. S. Synovial fluid leukocyte cell count before versus after administration of antibiotics in patients with septic arthritis of a native joint. Journal of Orthopaedic Science: Official Journal of the Japanese Orthopaedic Association. 25 (5), 907-910 (2020).
- Polishchuk, D., Gehrmann, R., Tan, V. Skin sterility after application of ethyl chloride spray. The Journal of Bone and Joint Surgery. 94 (2), 118-120 (2012).
- Liu, K., Ye, L., Sun, W., Hao, L., Luo, Y., Chen, J. Does use of lidocaine affect culture of synovial fluid obtained to diagnose periprosthetic joint infection (PJI)? An in vitro study. Medical Science Monitor: International Medical Journal of Experimental and Clinical Research. 24, 448-452 (2018).
- Chen, L. X., Clayburne, G., Schumacher, H. R. Update on identification of pathogenic crystals in joint fluid. Current Rheumatology Reports. 6 (3), 217-220 (2004).
- Boumans, D., Hettema, M. E., Vonkeman, H. E., Maatman, R. G., Avan de Laar, M. A. The added value of synovial fluid centrifugation for monosodium urate and calcium pyrophosphate crystal detection. Clinical Rheumatology. 36 (7), 1599-1605 (2017).
- Goldenberg, D. L., Reed, J. I. Bacterial arthritis. The New England Journal of Medicine. 312 (12), 764-771 (1985).
- Atkins, B. L., Bowler, I. C. The diagnosis of large joint sepsis. The Journal of Hospital Infection. 40 (4), 263-274 (1998).
