Артроцентез коленного сустава у взрослых
Summary
Здесь протокол описывает артроцентез колена, процедуру, при которой в коленный сустав вводится игла, а синовиальная жидкость аспирируется. Синовиальная жидкость может быть удалена для тестирования, чтобы определить характер коленного выпота. Артроцентез коленного сустава обычно выполняется с пациентом лежа на спине.
Abstract
Артроцентез колена – это процедура, при которой в коленный сустав вводится игла, а синовиальная жидкость аспирируется. Артроцентез может быть диагностическим или терапевтическим. Синовиальная жидкость может быть удалена для тестирования, чтобы определить характер коленного выпота. При подозрении на септический артрит показан срочный артроцентез до начала лечения антибиотиками. Кроме того, артроцентез также может помочь в диагностике кристаллического артрита, такого как подагра или псевдоподагра, или невоспалительного артрита, такого как остеоартрит. Выявление причины коленного выпота может направлять лечение. Кроме того, удаление жидкости из колена может снизить внутрисуставное давление, чтобы уменьшить боль и улучшить диапазон движения. Абсолютных противопоказаний к выполнению данной процедуры нет, но при выборе места входа иглы следует избегать участка кожи, который инфицирован. Поэтому следует соблюдать осторожность, когда у пациента возникает подозрение на целлюлит над коленным суставом, чтобы избежать потенциального риска возникновения ятрогенного септического артрита. Колено, подвергшееся артропластике, должно быть оценено на артроцентез хирургом-ортопедом. Артроцентез коленного сустава обычно выполняется с пациентом лежа на спине. Место для введения иглы маркируется, а затем кожа дезинфицируется. После введения местного анестетика в движение пути, который был обезболен, вводится игла. Синовиальная жидкость аспирируется, а затем игла изымается. Давление применяется до тех пор, пока кровотечение не прекратится. Синовиальная жидкость может быть проанализирована на инфекцию и воспаление, но не может напрямую подтвердить диагноз внутреннего расстройства или аутоиммунных причин артрита. В дополнение к анамнезу и физическому осмотру, лабораторные данные и визуализация могут прояснить этиологию коленного выпота.
Introduction
Артроцентез выполняется для успешного аспирирования синовиальной жидкости из сустава, такого как колено, плечо, локоть, запястье или лодыжка. Пациент с недавно обнаруженным коленным выпотом может пройти диагностический артроцентез для определения характера выпота. Прежде чем приступить к попытке артроцентеза, отек колена в анамнезе должен быть подтвержден при физическом осмотре, чтобы оценить, существует ли выпот. С пациентом на спине колени можно сравнить при осмотре, чтобы увидеть, является ли отек односторонним. Колено с выпотом может казаться больше другого колена. При большом выпоте (не менее 20 мл) выпуклость можно увидеть проксимально к коленной чашечке. При небольшом выпоте (5-10 мл) нажатие на жидкость суперолатерально одной рукой может позволить другой руке прощупать выпуклость жидкости. Пальпирование жидкости может помочь решить, вероятен ли успешный артроцентез. В дополнение к положению лежа на спине, артроцентез колена также может быть сделан на пациенте в сидячем положении, но существует более высокая вероятность того, что меньше синовиальной жидкости будет аспирировано1. Синовиальная жидкость из колена может аспирироваться от медиального или латерального подхода, но последнее предпочтительно в сложных обстоятельствах2. Коленный выпот не всегда нежный при экзамене и, следовательно, не обязательно вызывает анталгическую походку. Срочный артроцентез перед лечением антибиотиками показан при подозрении на септический артрит. Хирург-ортопед может выполнить аспирацию коленного сустава для диагностики инфекции протезного сустава у пациента, перенесшего эндопротезирование коленного сустава.
В дополнение к оценке инфекции, артроцентез может помочь в выявлении диагнозов, таких как кристаллический артрит (подагра или псевдоподагра), ревматоидный артрит, спондилоартрит, реактивный артрит, псориатический артрит, гемартроз или остеоартрит. Результаты анализа синовиальной жидкости могут привести к соответствующему лечению. У пациента с болью и ограниченным движением колена из-за выпота аспирация жидкости может улучшить эти симптомы. Кроме того, было показано, что артроцентез коленного сустава перед внутрисуставной инъекцией стероидов снижает риск рецидива артрита при ревматоидном артрите3. Нет абсолютного противопоказания к артроцентезу колена, но иглу следует вводить подальше от любого целлюлита, чтобы не вводить какую-либо инфекцию в сустав. Кроме того, было показано, что артроцентез в целом безопасен у пациентов, принимающих антикоагуляцию варфарином или прямыми пероральными антикоагулянтами 4,5,6,7. При правильной методике и клинических показаниях пациент может пройти эту процедуру с минимальными рисками.
Protocol
Representative Results
Discussion
Артроцентез коленного сустава – это прикроватная или клиническая процедура, при которой игла вводится в суставную капсулу, а синовиальная жидкость аспирируется. Прежде чем пытаться сделать артроцентез, отек колена в анамнезе должен быть подтвержден как выпот при физическом осмотре. Р?…
Declarações
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
У авторов нет никаких признаний.
Materials
| Alcohol prep pad | Medline | MDS090670Z | sterile 2-ply pad |
| Eclipse needle | BD | DGW60702 | 25G x 5/8" |
| Ethyl Chloride instant topical anesthetic spray | Gebauer's | P/N 0386-0008-03 | non-flammable |
| Lidocaine HCl injection | Fresenius Kabi Usa, Llc | NDC 63323-492-27 | 1% single dose vial |
| Plastic bandage | Curad | CUR02278RB | 4-sided seal |
| Plastipak 3 mL syringe | BD | 309651 | sterile |
| Plastipak 5 mL syringe | BD | 309649 | sterile |
| Povidone iodine topical solution | Major | NDC 0904-1103-09 | topical antiseptic |
| Precision glide needle | BD | 305196 | 18G x 1 1/2" |
| Sterile gauze sponge | CARING | PRM2208 | 2 in. x 2 in. |
| Sterile regular tip surgical skin marker | MEDLINE | DYNJSM01 | |
| Surgical gloves | TRIUMPH | MSG2265 | sterile & powder-free |
Referências
- Zhang, Q., et al. Comparison of two positions of knee arthrocentesis: how to obtain complete drainage. American Journal of Physical Medicine & Rehabilitation. 91 (7), 611-615 (2012).
- Roberts, W. N., Hayes, C. W., Breitbach, S. A., Owen, D. S. Dry taps and what to do about them: a pictorial essay on failed arthrocentesis of the knee. The American Journal of Medicine. 100 (4), 461-464 (1996).
- Weitoft, T., Uddenfeldt, P. Importance of synovial fluid aspiration when injecting intra-articular corticosteroids. Annals of the Rheumatic Diseases. 59 (3), 233-235 (2000).
- Thumboo, J., O’Duffy, J. D. A prospective study of the safety of joint and soft tissue aspirations and injections in patients taking warfarin sodium. Arthritis and Rheumatism. 41 (4), 736-739 (1998).
- Salvati, G., et al. Frequency of the bleeding risk in patients receiving warfarin submitted to arthrocentesis of the knee. Reumatismo. 55 (3), 159-163 (2003).
- Ahmed, I., Gertner, E. Safety of arthrocentesis and joint injection in patients receiving anticoagulation at therapeutic levels. The American Journal of Medicine. 125 (3), 265-269 (2012).
- Yui, J. C., Preskill, C., Greenlund, L. S. Arthrocentesis and joint injection in patients receiving direct oral anticoagulants. Mayo Clinic Proceedings. 92 (8), 1223-1226 (2017).
- Klauser, A. S., et al. Clinical indications for musculoskeletal ultrasound: a Delphi-based consensus paper of the European Society of Musculoskeletal Radiology. European Radiology. 22 (5), 1140-1148 (2012).
- Rolle, N. A., et al. Extractable synovial fluid in inflammatory and non-inflammatory arthritis of the knee. Clinical Rheumatology. 38 (8), 2255-2263 (2019).
- Yaqub, S., et al. Can diagnostic and therapeutic arthrocentesis be successfully performed in the flexed knee. Journal of Clinical Rheumatology: Practical Reports on Rheumatic & Musculoskeletal Diseases. 24 (6), 295-301 (2018).
- Jennings, J. M., Dennis, D. A., Kim, R. H., Miner, T. M., Yang, C. C., McNabb, D. C. False-positive cultures after native knee aspiration: True or false. Clinical Orthopaedics and Related Research. 475 (7), 1840-1843 (2017).
- Massey, P. A., Feibel, B., Thomson, H., Watkins, A., Chauvin, B., Barton, R. S. Synovial fluid leukocyte cell count before versus after administration of antibiotics in patients with septic arthritis of a native joint. Journal of Orthopaedic Science: Official Journal of the Japanese Orthopaedic Association. 25 (5), 907-910 (2020).
- Polishchuk, D., Gehrmann, R., Tan, V. Skin sterility after application of ethyl chloride spray. The Journal of Bone and Joint Surgery. 94 (2), 118-120 (2012).
- Liu, K., Ye, L., Sun, W., Hao, L., Luo, Y., Chen, J. Does use of lidocaine affect culture of synovial fluid obtained to diagnose periprosthetic joint infection (PJI)? An in vitro study. Medical Science Monitor: International Medical Journal of Experimental and Clinical Research. 24, 448-452 (2018).
- Chen, L. X., Clayburne, G., Schumacher, H. R. Update on identification of pathogenic crystals in joint fluid. Current Rheumatology Reports. 6 (3), 217-220 (2004).
- Boumans, D., Hettema, M. E., Vonkeman, H. E., Maatman, R. G., Avan de Laar, M. A. The added value of synovial fluid centrifugation for monosodium urate and calcium pyrophosphate crystal detection. Clinical Rheumatology. 36 (7), 1599-1605 (2017).
- Goldenberg, D. L., Reed, J. I. Bacterial arthritis. The New England Journal of Medicine. 312 (12), 764-771 (1985).
- Atkins, B. L., Bowler, I. C. The diagnosis of large joint sepsis. The Journal of Hospital Infection. 40 (4), 263-274 (1998).
