Knäartrocentes hos vuxna

Summary

Här beskriver protokollet artrocentes av knäet, ett förfarande där en nål sätts in i knäleden och synovialvätska aspirerar. Synovialvätska kan avlägsnas för testning för att bestämma arten av knäutgjutningen. Arthrocentes av knäet utförs vanligtvis med patienten liggande.

Abstract

Arthrocentes av knäet är ett förfarande där en nål sätts in i knäleden och synovialvätska aspirerar. En artrocentes kan vara diagnostisk eller terapeutisk. Synovialvätska kan avlägsnas för testning för att bestämma arten av knäutgjutningen. Om septisk artrit misstänks indikeras akut artrocentes före påbörjad antibiotikabehandling. Dessutom kan artrocentes också hjälpa till att diagnostisera kristallinducerad artrit såsom gikt eller pseudogikt eller icke-inflammatorisk artrit såsom artros. Att identifiera orsaken till knäutgjutningen kan vägleda behandlingen. Dessutom kan avlägsnande av vätska från ett knä minska intraartikulärt tryck för att minska smärta och förbättra rörelseomfånget. Det finns ingen absolut kontraindikation för att utföra denna procedur, men vid val av nålens ingångsplats bör ett hudområde som är infekterat undvikas. Därför bör försiktighet iakttas när en patient uppvisar misstänkt cellulit över knäleden för att undvika den potentiella risken att orsaka iatrogen septisk artrit. Ett knä som har genomgått artroplastik bör bedömas för artrocentes av en ortopedisk kirurg. Arthrocentes av knäet utförs vanligtvis med patienten liggande. Platsen för nåminsättning är markerad och sedan desinficeras huden. Efter att ett lokalbedövningsmedel har administrerats sätts en nål in längs vägen som bedövades. Synovialvätska aspireras och sedan dras nålen tillbaka. Tryck appliceras tills eventuell blödning stannar. Synovialvätskan kan analyseras för infektion och inflammation men kan inte direkt bekräfta en diagnos av inre rubbning eller autoimmuna orsaker till artrit. Förutom historia och fysisk undersökning kan laboratoriefynd och avbildning klargöra etiologin för en knäutgjutning.

Introduction

Arthrocentes utförs för att framgångsrikt aspirera synovialvätska från en led såsom ett knä, axel, armbåge, handled eller fotled. En patient med en nyligen upptäckt knäutgjutning kan genomgå en diagnostisk artrocentes för att bestämma effusionens natur. Innan du fortsätter att försöka en artrocentes måste knäsvullnad av historien bekräftas vid fysisk undersökning för att bedöma om en effusion existerar. Med patienten liggande kan knäna jämföras vid inspektion för att se om svullnaden är ensidig. Knäet med effusionen kan verka större än det andra knäet. Med en stor effusion (minst 20 ml) kan konvexiteten ses proximal mot patella. Med en liten effusion (5-10 ml) kan pressning av vätskan superolateralt med ena handen tillåta den andra handen att palpera en vätskeutbuktning. Palpering av vätskan kan hjälpa till att avgöra om en framgångsrik artrocentes är sannolik. Förutom ryggpositionen kan artrocentes i knäet också göras på en patient i sittande läge, men det finns en större chans att mindre synovialvätska skulle aspirera¹. Synovialvätska från knäet kan aspireras från ett medialt eller lateralt tillvägagångssätt, men det senare föredras under komplicerade omständigheter². En knäutgjutning är inte alltid öm vid tentamen och orsakar därför inte nödvändigtvis en antalgisk gång. En brådskande artrocentes före antibiotikabehandling indikeras om septisk artrit misstänks. En ortopedisk kirurg kan utföra en knäledsaspiration för att diagnostisera en protetisk ledinfektion hos en patient som hade en knäartroplastik.

Förutom att utvärdera för infektion kan artrocentes hjälpa till att identifiera diagnoser, såsom kristallinducerad artrit (gikt eller pseudogikt), reumatoid artrit, spondylartrit, reaktiv artrit, psoriasisartrit, hemartros eller artros. Resultaten om synovialvätskeanalys kan leda till lämplig behandling. Hos en patient med smärta och begränsad rörelse i knäet på grund av en effusion kan aspirering av vätskan förbättra dessa symtom. Vidare har artrocentes av ett knä före en intraartikulär steroidinjektion visat sig minska risken för artritåterfall vid reumatoid artrit³. Det finns ingen absolut kontraindikation för artrocentes av ett knä, men nålen ska sättas in bort från någon cellulit för att inte införa någon infektion i leden. Dessutom har artrocentes visat sig vara generellt säker hos patienter som fått antikoagulering med warfarin eller direkta orala antikoagulantia 4,5,6,7. Med rätt teknik och klinisk indikation kan en patient genomgå denna procedur med minimala risker.

Protocol

Detta protokoll följer riktlinjerna på BronxCare Health System. Ett skriftligt informerat samtycke är nödvändigt från patienten. 1. Identifiera anatomiska strukturer Med patienten liggande, palpera försiktigt knäet för att lokalisera patella och använd en hudmarkör för att göra märken i patellaens fyra hörn. Placera ett “X” med en hudmarkör på en plats som är en fingerbredd superolateral till patella. Undvik infekterad hud och synliga vene…

Representative Results

En prospektiv randomiserad studie jämförde fullständig aspiration av synovialvätska från knäet och intraartikulär injektion med kortikosteroid ensam. Det visade att aspirering av så mycket synovialvätska som möjligt kan minska risken för återkommande artritiska symtom vid behandling av patienter med reumatoid artrit med intraartikulära kortikosteroider. Figur 1 visar minskningen av andelen återfall i artrocentesgrupp3. En retr…

Discussion

Knäartrocentes är ett säng- eller klinikförfarande där en nål sätts in i ledkapseln och synovialvätska aspirerar. Innan du försöker en artrocentes bör knäsvullnad av historien bekräftas vara en effusion vid fysisk undersökning. En knäröntgen kan avslöja en effusion men är inte nödvändig före aspiration. Om kroppsvaneus komplicerar den fysiska undersökningen kan ultraljud användas för att bekräfta effusionsstorlek och för att direkt sätta in nålen för aspiration⁸. Om en…

Materials

Alcohol prep pad	Medline	MDS090670Z	sterile 2-ply pad
Eclipse needle	BD	DGW60702	25G x 5/8"
Ethyl Chloride instant topical anesthetic spray	Gebauer's	P/N 0386-0008-03	non-flammable
Lidocaine HCl injection	Fresenius Kabi Usa, Llc	NDC 63323-492-27	1% single dose vial
Plastic bandage	Curad	CUR02278RB	4-sided seal
Plastipak 3 mL syringe	BD	309651	sterile
Plastipak 5 mL syringe	BD	309649	sterile
Povidone iodine topical solution	Major	NDC 0904-1103-09	topical antiseptic
Precision glide needle	BD	305196	18G x 1 1/2"
Sterile gauze sponge	CARING	PRM2208	2 in. x 2 in.
Sterile regular tip surgical skin marker	MEDLINE	DYNJSM01
Surgical gloves	TRIUMPH	MSG2265	sterile & powder-free