Эндоскопический ультразвуковой билиарный дренаж (EUS-BD) является альтернативным методом билиарной декомпрессии при злокачественной билиарной обструкции. Здесь описана методика EUS управляемой гепатикогастростомии (EUS-HGS) в случае неоперабельной злокачественной хилярной билиарной обструкции.
Пациентам с неоперабельной злокачественной билиарной обструкцией часто требуется билиарный дренаж для декомпрессии желчевыводящей системы. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) является основным методом билиарного дренажа, когда это возможно. Чрескожный транспеченочный билиарный дренаж (PTBD) используется в качестве метода спасения, если ЭРХПГ не удается. Эндоскопический ультразвуковой билиарный дренаж (EUS-BD) обеспечивает осуществимый альтернативный метод билиарного дренажа, где одним из методов является гепатикогастростомия под руководством EUS (EUS-HGS). Здесь мы описываем технику EUS-HGS в случае неоперабельной злокачественной хилярной билиарной обструкции для достижения билиарного дренажа.
Здесь представлен случай 71-летней женщины с безболезненной желтухой и потерей веса в течение 2 недель. Компьютерная томография (КТ) показала опухоль хиляра размером 4 х 5 см с лимфаденопатией и метастазированием в печень. Тонкоигольная биопсия EUS (FNB) поражения соответствовала холангиокарциноме. Ее уровень билирубина составлял 212 мкмоль/л (<15) во время презентации.
Линейный эхоэндоскоп использовался для определения местоположения левых расширенных внутрипеченочных протоков (ИБС) печени. Сегмент 3 расширенный ИБС был идентифицирован и проколот с использованием иглы 19 Г. Контраст использовался для помутнения IHD под флюороскопическим наведением. IHD был канюлирован с использованием 0,025-дюймового направляющего провода. За этим последовало расширение свищевого тракта с использованием электрокоагуляционного расширителя 6 Fr вместе с 4-миллиметровым билиарным баллонным расширителем. Частично покрытый металлический стент длиной 10 см был развернут под флюороскопическим наведением. Дистальная часть открывается в ИБС, а проксимальная часть была развернута в рабочем канале эхоэндоскопа, который впоследствии высвобождался в желудок. Пациент был выписан через три дня после процедуры. Наблюдение, проведенное на второй и четвертой неделях, показало, что уровни билирубина составляли 30 мкмоль/л и 14 мкмоль/л соответственно. Это указывает на то, что EUS-HGS является безопасным методом билиарного дренажа при неоперабельной злокачественной билиарной обструкции.
Пациенты со злокачественной билиарной обструкцией часто неоперабельны и прогрессируют при представлении1,2. В результате паллиативная эндоскопическая билиарная декомпрессия часто необходима при ведении этих случаев3,4,5. Согласно текущим рекомендациям, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) является основным методом билиарного дренажа, когда это возможно, и если это не удается или противопоказано, чрескожный транспеченочный билиарный дренаж (ПТБД) используется в качестве метода спасения6,7,8. Однако существуют определенные осложнения, связанные с ПТБД, которые включают септицемию, холангит, кровотечение, потерю электролита, утечку, раневую инфекцию, местный дискомфорт; эти осложнения, как сообщается, достигают 53,2%9. Появление эндоскопического ультразвукового билиарного дренажа (EUS-BD) обеспечивает осуществимый альтернативный метод билиарного дренажа для устранения этого пробела. Основной метод EUS-BD включает в себя использование эндосонографической визуализации для направления доступа к билиарной системе через желудочно-кишечный тракт для обеспечения терапевтической декомпрессии закупоренной билиарной системы.
EUS-BD был впервые выполнен в 2001 году, и с тех пор этот метод билиарного дренажа развивался на протяжении многих лет10. Методами EUS-BD обычно являются холедоходуоденостомия под руководством EUS (EUS-CDS), гепатикогастростомия под руководством EUS (EUS-HGS), антероградное стентирование под руководством EUS (EUS-AS) и рандеву под руководством EUS (EUS-RV)11,12. На сегодняшний день к показаниям к EUS-BD относятся пациенты, у которых не удалось ЭРХПГ, пациенты, имеющие недоступный сосочек при обструкции двенадцатиперстной кишки, и пациенты с измененной хирургической анатомией13,14,15.
EUS-HGS включает трансмуральный дренаж левого внутрипеченочного протока в желудок. Основным преимуществом является то, что он обеспечивает внутренний дренаж, который является более физиологичным и, прежде всего, обеспечивает лучший комфорт пациентов по сравнению с PTBD12,16. Этот метод осуществим как при хиларной, так и при дистальной злокачественной билиарной обструкции. Здесь мы описываем методику EUS-HGS как один из методов EUS-BD в случае неоперабельной злокачественной опухоли хиляра.
У 71-летней женщины была безболезненная желтуха и потеря веса составила 4 кг за 2 недели. При осмотре у нее была обнаружена склеральная желтуха. Обследование брюшной полости ничем не примечательно. Компьютерная томография (КТ) показала опухоль хилара размером 4 х 5 см, включающую бифуркацию правого печеночного протока, слияние печеночных протоков и внепеченочных протоков, вызывая выраженную внутрипеченочную дилатацию протоков с лимфаденопатией и метастазированием в печень (рисунок 1А). Была проведена тонкоигольная биопсия EUS (FNB) поражения, которая показала аденокарциному с положительным CK7 и CA19-9, что соответствовало диагнозу хилар холангиокарциномы (рисунок 1B). Ее уровни билирубина составляли 212 мкмоль/л (<15) при презентации, а уровни CA19-9 составляли 305 Ед/мл. EUS-HGS был выполнен для облегчения билиарной обструкции.
Приведенное выше описание случая иллюстрирует возможность использования EUS-HGS в качестве альтернативного метода билиарного дренажа при лечении злокачественных новообразований желчевыводящих путей по сравнению с существующими методами, такими как ERCP и PTBD. Среди шагов, описанных выше,…
The authors have nothing to disclose.
У авторов нет никаких признаний.
10mm in size, 10cm in length Partially Covered Metallic Stent | M.I Tech | BPD10100-E180 | |
Curved Linear Echoendoscopy | Fujifilm | EG-580UT | |
Electrocautary Dilator, 6Fr | G-Flex | CYSTO06U | |
Endoscopic Ultrasound System Processor | Fujifilm | SU-1 | |
Expect 19-guage FNA Needle | Boston Scientific | M00555500 | |
Hurricane Biliary Balloon Dilator, 4mm | Boston Scientific | M00545900 | |
Visiglide 0.025-inch Guidewire, 4500mm in length | Olympus | G-240-2545S |