Эндоскопический ультразвуковой билиарный дренаж: эндоскопическая ультразвуковая гепатикогастростомия при злокачественной билиарной обструкции

Summary

Эндоскопический ультразвуковой билиарный дренаж (EUS-BD) является альтернативным методом билиарной декомпрессии при злокачественной билиарной обструкции. Здесь описана методика EUS управляемой гепатикогастростомии (EUS-HGS) в случае неоперабельной злокачественной хилярной билиарной обструкции.

Abstract

Пациентам с неоперабельной злокачественной билиарной обструкцией часто требуется билиарный дренаж для декомпрессии желчевыводящей системы. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) является основным методом билиарного дренажа, когда это возможно. Чрескожный транспеченочный билиарный дренаж (PTBD) используется в качестве метода спасения, если ЭРХПГ не удается. Эндоскопический ультразвуковой билиарный дренаж (EUS-BD) обеспечивает осуществимый альтернативный метод билиарного дренажа, где одним из методов является гепатикогастростомия под руководством EUS (EUS-HGS). Здесь мы описываем технику EUS-HGS в случае неоперабельной злокачественной хилярной билиарной обструкции для достижения билиарного дренажа.

Здесь представлен случай 71-летней женщины с безболезненной желтухой и потерей веса в течение 2 недель. Компьютерная томография (КТ) показала опухоль хиляра размером 4 х 5 см с лимфаденопатией и метастазированием в печень. Тонкоигольная биопсия EUS (FNB) поражения соответствовала холангиокарциноме. Ее уровень билирубина составлял 212 мкмоль/л (<15) во время презентации.

Линейный эхоэндоскоп использовался для определения местоположения левых расширенных внутрипеченочных протоков (ИБС) печени. Сегмент 3 расширенный ИБС был идентифицирован и проколот с использованием иглы 19 Г. Контраст использовался для помутнения IHD под флюороскопическим наведением. IHD был канюлирован с использованием 0,025-дюймового направляющего провода. За этим последовало расширение свищевого тракта с использованием электрокоагуляционного расширителя 6 Fr вместе с 4-миллиметровым билиарным баллонным расширителем. Частично покрытый металлический стент длиной 10 см был развернут под флюороскопическим наведением. Дистальная часть открывается в ИБС, а проксимальная часть была развернута в рабочем канале эхоэндоскопа, который впоследствии высвобождался в желудок. Пациент был выписан через три дня после процедуры. Наблюдение, проведенное на второй и четвертой неделях, показало, что уровни билирубина составляли 30 мкмоль/л и 14 мкмоль/л соответственно. Это указывает на то, что EUS-HGS является безопасным методом билиарного дренажа при неоперабельной злокачественной билиарной обструкции.

Introduction

Пациенты со злокачественной билиарной обструкцией часто неоперабельны и прогрессируют при ^{представлении1,2}. В результате паллиативная эндоскопическая билиарная декомпрессия часто необходима при ведении этих случаев3,4,5. Согласно текущим рекомендациям, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) является основным методом билиарного дренажа, когда это возможно, и если это не удается или противопоказано, чрескожный транспеченочный билиарный дренаж (ПТБД) используется в качестве метода ^{спасения6,7,8}. Однако существуют определенные осложнения, связанные с ПТБД, которые включают септицемию, холангит, кровотечение, потерю электролита, утечку, раневую инфекцию, местный дискомфорт; эти осложнения, как сообщается, достигают 53,2%⁹. Появление эндоскопического ультразвукового билиарного дренажа (EUS-BD) обеспечивает осуществимый альтернативный метод билиарного дренажа для устранения этого пробела. Основной метод EUS-BD включает в себя использование эндосонографической визуализации для направления доступа к билиарной системе через желудочно-кишечный тракт для обеспечения терапевтической декомпрессии закупоренной билиарной системы.

EUS-BD был впервые выполнен в 2001 году, и с тех пор этот метод билиарного дренажа развивался на протяжении ^{многих лет10}. Методами EUS-BD обычно являются холедоходуоденостомия под руководством EUS (EUS-CDS), гепатикогастростомия под руководством EUS (EUS-HGS), антероградное стентирование под руководством EUS (EUS-AS) и рандеву под руководством EUS (EUS-RV)^11,12. На сегодняшний день к показаниям к EUS-BD относятся пациенты, у которых не удалось ЭРХПГ, пациенты, имеющие недоступный сосочек при обструкции двенадцатиперстной кишки, и пациенты с измененной хирургической анатомией13,14,15.

EUS-HGS включает трансмуральный дренаж левого внутрипеченочного протока в желудок. Основным преимуществом является то, что он обеспечивает внутренний дренаж, который является более физиологичным и, прежде всего, обеспечивает лучший комфорт пациентов по сравнению с ^PTBD12,16. Этот метод осуществим как при хиларной, так и при дистальной злокачественной билиарной обструкции. Здесь мы описываем методику EUS-HGS как один из методов EUS-BD в случае неоперабельной злокачественной опухоли хиляра.

У 71-летней женщины была безболезненная желтуха и потеря веса составила 4 кг за 2 недели. При осмотре у нее была обнаружена склеральная желтуха. Обследование брюшной полости ничем не примечательно. Компьютерная томография (КТ) показала опухоль хилара размером 4 х 5 см, включающую бифуркацию правого печеночного протока, слияние печеночных протоков и внепеченочных протоков, вызывая выраженную внутрипеченочную дилатацию протоков с лимфаденопатией и метастазированием в печень (рисунок 1А). Была проведена тонкоигольная биопсия EUS (FNB) поражения, которая показала аденокарциному с положительным CK7 и CA19-9, что соответствовало диагнозу хилар холангиокарциномы (рисунок 1B). Ее уровни билирубина составляли 212 мкмоль/л (<15) при презентации, а уровни CA19-9 составляли 305 Ед/мл. EUS-HGS был выполнен для облегчения билиарной обструкции.

Protocol

Протокол был выполнен в соответствии с этическими принципами Медицинского центра Университета Малайи. Было получено письменное согласие, и пациенту было предоставлено подробное объяснение процедуры. Было также предоставлено разрешение на создание видеозаписи процедуры в образоват?…

Representative Results

Процедура была завершена примерно через 30 минут. После процедуры не было никаких осложнений, и пациент смог возобновить пероральный прием на следующий день. Уровень билирубина упал до 92 мкмоль/л, и она была выписана через три дня после процедуры. Была сделана повторная компьютерная том?…

Discussion

Приведенное выше описание случая иллюстрирует возможность использования EUS-HGS в качестве альтернативного метода билиарного дренажа при лечении злокачественных новообразований желчевыводящих путей по сравнению с существующими методами, такими как ERCP и PTBD. Среди шагов, описанных выше,…

Materials

10mm in size, 10cm in length Partially Covered Metallic Stent	M.I Tech	BPD10100-E180
Curved Linear Echoendoscopy	Fujifilm	EG-580UT
Electrocautary Dilator, 6Fr	G-Flex	CYSTO06U
Endoscopic Ultrasound System Processor	Fujifilm	SU-1
Expect 19-guage FNA Needle	Boston Scientific	M00555500
Hurricane Biliary Balloon Dilator, 4mm	Boston Scientific	M00545900
Visiglide 0.025-inch Guidewire, 4500mm in length	Olympus	G-240-2545S