Cox-Maze IV 절차 판막 수술과 병행 제자리 내대 덱스트로 심장 : 중국에서의 단일 센터 경험
Summary
우리는이 기관에서 좌상 대 덱스 트로 디아 환자에서 수행되는 판막 수술과 함께 Cox-Maze IV 절차를 요약합니다.
Abstract
심방 세동 (AF)은 가장 흔한 심장 부정맥입니다. 절제 기술의 사용은 Cox-Maze IV 절차 (CMP-IV)를 기술적으로 더 쉽고 빠르게 만들어 AF의 외과 적 치료를위한 황금 표준이되었습니다. 그러나, 제자리 내 덱스트로 비아에서 CMP-IV의 효능 및 안전성은 거의 알려져 있지 않다. 이 논문은이 기관에서 좌상 대 덱스트로 디아 환자에서 판막 수술과 병행하여 수행 된 CMP-IV 절차를 요약합니다.
2016 년 2 월부터 2020 년 9 월까지 지속적인 AF 및 판막 질환이있는 3 명의 덱스트로 디아 환자가 판막 및 CMP-IV 수술을 위해이 기관에 의뢰되었습니다. CMP-IV는 아산화질소(N2O)계 저온 프로브 또는 양극성 고주파 클램프 및 양극성 고주파 펜을 사용한 냉동 절제를 사용하여 수행하였다. 기계적 판막 치환술 또는 승모판 혈관 성형술은 삼첨판 고리 성형술 외에 다른 환자에서 수행되었습니다. 절제된 심방 조직의 트랜스머럴티는 전자 현미경으로 평가하였다. 심장 기능은 경흉부 심초음파로 평가하였다. 심장 리듬은 3, 6, 12, 18, 24 및 48개월 추적 관찰에서 24h Holter에 의해 모니터링되었습니다.
모든 AF는 입원 중 재발이나 다른 합병증없이 절제 절차에서 성공적으로 제거되었습니다. 평균 우회 및 교차 클램프 시간은 모든 환자에서 유사했습니다. 수술 후 인공호흡기 지원 시간, ICU 입원 기간, 수술 후 체류 시간도 환자 간에 유의미한 차이가 없었습니다. 경벽 심방 괴사가 절제 된 심방 조직에서 검출되었다. 부비동 리듬 유지는 모든 환자에서 3, 6, 12, 18, 24 및 48개월 추적 관찰에서 달성되었습니다. 모든 밸브 보철물은 자유롭게 전환되었습니다. 삼첨판 역류는 관찰되지 않았다. 본 연구의 결과는 CMP-IV가 판막 수술과 병행하는 심낭 환자에서 AF를 제거하는데 안전하고 효과적임을 입증한다.
Introduction
Dextrocardia는 심장의 축이 흉강의 오른쪽에 색인화되는 희귀 한 선천성 심장 기형입니다. 좌상 좌골 좌근은 심장을 포함한 모든 내장 기관이 거울에 비추는 것을 말하며 극히 드문경우입니다 1,2. 심방 세동 (AF)은 수백만 명의 사람들에게 영향을 미치고 특히 뇌졸중 위험 증가와 관련하여 상당한 이환율과 사망률을 유발하는 가장 흔한 부정맥입니다3.
문헌 조사는 병용 Cox-Maze 절차 (CMP)와 좌상 반전이있는 심낭 심근에서의 판막 수술에 대한 결정적인 접근법을 입증 할 수 없었다. 좌상 좌상을 동반 한 덱스 트로 맥의 경우 승모판 막 치환에 대한보고는 거의 없으며 4,5,6,7,8,9 대 좌상에서는 훨씬 적습니다. 그러나 이러한 전략은 삼첨판 막 수술에는 적용되지 않으며 심낭의 복잡한 CMP-IV는 말할 것도 없습니다.
이 논문은 제자리 판막 절제술과 함께 냉동 절제 또는 고주파 절제를 사용하는 CMP-IV 수술의 심방 병변 세트에 관한 세 가지 사례의 수술 기술과 경험을 보고합니다. 모든 수술은 각 환자에 대한 12 개월 추적 관찰과 이전 2 명에 대한 48 개월 추적 관찰에서 부비동 리듬 (SR) 유지에 성공했습니다. 심방 냉동 절제의 transmurality를 조사하기 위해 전자 현미경을 사용하였다.
사례 발표:
환자 및 수술 전 검사
2016년 2월부터 2020년 9월까지 48세 여성 환자, 55세 남성 환자, 39세 남성 환자가 심계항진, 호흡곤란, 수년간 지속되는 운동에 대한 쉬운 피로감에 대한 유사한 불만으로 심장 센터에 연속적으로 입원했습니다(표 1). 그들은 모두 좌상 대 심근 또는 기타 심장 건강 동반 질환의 친숙한 역사를 부인했습니다. 모든 환자는 수술 전 검사를 위해 정기적으로 심전도(ECG), 흉부 방사선 촬영(그림 1), 컴퓨터 단층 촬영(CT) 및 도플러 경흉부 심초음파(TTE)를 의뢰했습니다.
사례 1 : 48 세의 한 여성이 수년간 지속되는 운동에 대한 심계항진, 호흡 곤란 및 쉬운 피로감에 대한 불만을 나타 냈습니다. 기억 상실은 눈에 띄지 않았습니다. 신체 검사 중에 오른쪽 쇄골 정중선 외부의 다섯 번째 늑간 공간에서 3 등급 수축기 불어 잡음이 들렸습니다. X선 일반 필름과 CT 스캔은 덱스트로맥의 윤곽이 확대되고 계상-대결이 있음을 보여주었습니다. 경식도 심 초음파는 중등도에서 중증의 승모판 막 탈출증 및 삼첨판 환형 확장 후 중등도에서 중증의 승모판 막 폐쇄 부전과 경미한 삼첨판 막 폐쇄 부전을 나타 냈습니다. 혈전증은 없었고 좌심방의 직경은 5.3cm였으며 심실 속도가 빠른 AF가 ECG에 의해 감지되었습니다.
사례 2 : 55 세의 남성이 수년간 비슷한 증상을 보였습니다. 심장 건강 동반 질환의 병력은 없었습니다. 그러나 그는 약 6 개월 전에 뇌졸중을 앓 았습니다. 신체 검사에서 왼쪽 두 번째 늑간 공간에서 이완기 부는 잡음이 목에 발산되는 소리가 들렸습니다. 일반 X- 레이 및 CT 스캔은 윤곽과 좌위 전체가 확대 된 덱스트로 맥을 나타 냈습니다. 경식도 심 초음파는 경증 대동맥 탈출증 및 삼첨판 환형 확장 후 중등도 대동맥 판막 역류와 경증 내지 중등도의 삼첨판 막 역류를 보였다. 좌심방의 직경은 심방 혈전증없이 4.5cm였습니다. 빠른 심실 속도를 갖는 AF가 ECG에 의해 검출되었다.
사례 3: 진행성 운동성 호흡곤란 및 간헐적 심계항진이 나타난 39세 남성. 신체 검사 중에 오른쪽 쇄골 정중선 외부의 다섯 번째 늑간 공간에서 3 등급 수축기 불어 잡음이 들렸습니다. X 선 일반 필름과 CT 스캔은 덱스 트로 비아의 윤곽이 확대되고 좌상 대 전체가 있음을 보여주었습니다. 경식도 심 초음파는 환형 확대 후 심한 승모판 막 폐쇄 부전과 삼첨판 역류를 보였다. 심방 혈전증은 없었으며 좌심방 직경은 5.8cm였습니다. 24 시간 외래 ECG는 총 하중이 165 분 인 발작 AF를 시연했습니다.
진단, 평가 및 계획
사례 1 : 기계식 승모판 치환술과 삼첨판 고리 성형술을 통한 심방 냉동 냉동 콕스 – 미로 IV 절차 (cryo-CMP-IV)가 동시에 수행되었습니다.
사례 2 : 병용 기계 대동맥 판막 (AV) 교체 및 삼첨판 고리 성형술을 병행하는 심방 냉동 -CMP-IV 절차가 수행되었습니다.
사례 3 : 투심 CMP-IV 절차, 승모판 막 성형술 및 삼첨판 고리 성형술을 동시에 수행했습니다.
Protocol
Representative Results
Discussion
Dextrocardia는 심장이 왼쪽이 아닌 흉강의 오른쪽에 위치하는 희귀 한 심장 결함 그룹입니다. 모든 dextrocardia 사례의 1/3은 거울 이미지 사례이며, 이는 심장 챔버의 방향이 levocardia (정상적으로 위치한 심장)에 대한 거울 이미지임을 의미합니다 12. 좌상 내대 전체와 관련된 좌상 및 심낭은 출생 10,000-50,000명 중 1명 미만의 발병률로 발생하는 것으로추정됩니다1,2…
Declarações
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
이 연구에 참여해 주신 환자들에게 감사드립니다. 우리는 또한 센트럴 사우스 대학교 기초 의과 대학의 생물 의학 전자 현미경 실험실, 특히 기술 지원을 위해 Xiaoying Wu와 Jin Li에게 감사드립니다. 이 작업은 국가 핵심 연구 개발 프로그램 (No. 2018YFC1311204)의 지원을 받았습니다.
Materials
| CryoICE | AtriCure, Cincinnati, Ohio | CRYO2 | Cryoablation in case 1 and case 2 was performed exclusively using it with a flexible 10cm in length metal cryoprobe. |
| Medtronic Open Pivot Standard mechanical MV | Medtronic, Minneapolis, Minn | 709291 / MHV 500DM27 STD MITRAL | A 27-mm MV was adopted in case 1. |
| Medtronic Open Pivot Standard mechanical AV | Medtronic, Minneapolis, Minn | 646871 / MHV 500FA23 STD AORTIC | A 23-mm AV was adopted in case 2. |
| bipolar radiofrequency pen | AtriCure Inc., Cincinnati, OH | Maze-IV in case 3 | |
| bipolar radiofrequency clamps | AtriCure Inc., Cincinnati, OH | Maze-IV in case 3 | |
| Goretex | W.L. Gore & Associates, Inc., Elkton, Maryland | A surgical suture made of polytetrafluoroethylene. | |
| rigid mitral ring | Kingstron Bio, Suzhou, China | Element Force ARM32 | A 32 mm ring was adopted in case 3. |
| Tricuspid Sovering Band | Sorin Group Italia S.r.l., VC, Italy | SBG0730 / SB30T | A 30 mm ring was adopted in case 1. |
| Tricuspid Sovering Band | Sorin Group Italia S.r.l., VC, Italy | SQB0240 / SB30T | A 30 mm ring was adopted in case 2. |
| Tricuspid Sovering Band | Sorin Group Italia S.r.l., VC, Italy | SBF0930 / SB28T | A 28 mm band was adopted in case 3. |
Referências
- Rao, P. S. Dextrocardia: systematic approach to differential diagnosis. American Heart Journal. 102 (3), 389-403 (1981).
- Garg, N., Agarwal, B. L., Modi, N., Radhakrishnan, S., Sinha, N. Dextrocardia: an analysis of cardiac structures in 125 patients. International Journal of Cardiology. 88 (2-3), 143-155 (2003).
- Prystowsky, E. N., Padanilam, B. J., Fogel, R. I. Treatment of atrial fibrillation. JAMA. 314 (3), 278-288 (2015).
- Okamura, H., Yamaguchi, A., Adachi, K., Adachi, H. Mitral valve replacement in a case of dextrocardia with situs solitus. The Journal of Heart Valve Disease. 19 (6), 794-796 (2010).
- Sahin, M. A., Guler, A., Kaya, E. Mitral valve replacement in a patient with situs inversus and dextrocardia. The Thoracic and Cardiovascular Surgeon. 59 (5), 305-306 (2011).
- Uchimuro, T., Fukui, T., Matsuyama, S., Tabata, M., Takanashi, S. Mitral valve replacement in dextrocardia and situs inversus. Kyobu Geka. 65 (10), 858-861 (2012).
- Atsumi, Y., Tokunaga, S., Yasuda, S., Fushimi, K., Masuda, M. Mitral valve surgery in a patient with dextrocardia and 180 degrees counter-clockwise rotated heart due to congenital agenesis of the right lung. Journal of Cardiac Surgery. 28 (6), 635-637 (2013).
- Kikon, M., Kazmi, A., Gupta, A., Grover, V. Left-sided approach for mitral valve replacement in a case of dextrocardia with situs solitus. Interactive Cardiovascular and Thoracic Surgery. 17 (5), 900-902 (2013).
- Khan, J. F., Khan, I., Khan, K. Mitral valve replacement with preservation of subvalvular apparatus in a patient with familial dextrocardia and situs solitus. Journal of the College of Physicians and Surgeons-Pakistan. 24, 161-162 (2014).
- Gillinov, A. M., Blackstone, E. H., McCarthy, P. M. Atrial fibrillation: current surgical options and their assessment. The Annals of Thoracic Surgery. 74 (6), 2210-2217 (2002).
- Song, L., et al. Case report: the Cox-Maze IV procedure in the mirror: the use of three-dimensional printing for pre-operative planning in a patient with situs inversus dextrocardia. Frontiers in Cardiovascular Medicine. 8, 722413 (2021).
- Lev, M., Liberthson, R. R., Eckner, F. A., Arcilla, R. A. Pathologic anatomy of dextrocardia and its clinical implications. Circulation. 37 (6), 979-999 (1968).
- Cox, J. L. The first Maze procedure. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 141 (5), 1093-1097 (2011).
- Prasad, S. M., et al. The Cox maze III procedure for atrial fibrillation: long-term efficacy in patients undergoing lone versus concomitant procedures. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 126 (6), 1822-1827 (2003).
- Gaynor, S. L., et al. A prospective, single-center clinical trial of a modified Cox maze procedure with bipolar radiofrequency ablation. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 128 (4), 535-542 (2004).
- Weimar, T., et al. The cox-maze procedure for lone atrial fibrillation: a single-center experience over 2 decades. Circulation Arrhythmia and Electrophysiology. 5 (1), 8-14 (2012).
- Ruaengsri, C., et al. The Cox-maze IV procedure in its second decade: still the gold standard. European Journal of Cardio-thoracic Surgery. 53, 19-25 (2018).
- Badhwar, V., et al. The Society of Thoracic Surgeons 2017 Clinical Practice Guidelines for the surgical treatment of atrial fibrillation. The Annals of Thoracic Surgery. 103 (1), 329-341 (2017).
- Ad, N., Holmes, S. D. Prediction of sinus rhythm in patients undergoing concomitant Cox maze procedure through a median sternotomy. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 148 (3), 881-886 (2014).
- Damiano, R. J., Voeller, R. K. Biatrial lesion sets. Journal of Interventional Cardiac Electrophysiology. 20 (3), 95-99 (2007).
- Lawrance, C. P., Henn, M. C., Damiano, R. J. Surgical ablation for atrial fibrillation: techniques, indications, and results. Current Opinion in Cardiology. 30 (1), 58-64 (2015).
- Gammie, J. S., et al. A multi-institutional experience with the CryoMaze procedure. The Annals of Thoracic Surgery. 80 (3), 876-880 (2005).
- Gaita, F., et al. Linear cryoablation of the left atrium versus pulmonary vein cryoisolation in patients with permanent atrial fibrillation and valvular heart disease: correlation of electroanatomic mapping and long-term clinical results. Circulation. 111 (2), 136-142 (2005).
- Ad, N., Henry, L., Hunt, S. The concomitant cryosurgical Cox-Maze procedure using Argon based cryoprobes: 12 month results. The Journal of Cardiovascular Surgery. 52 (4), 593 (2011).
- Ad, N., Holmes, S. D., Friehling, T. Minimally invasive stand-alone Cox Maze procedure for persistent and long-standing persistent atrial fibrillation: perioperative safety and 5-year outcomes. Circulation Arrhythmia and Electrophysiology. 10 (11), 005352 (2017).
- Song, L., et al. Cryomaze ablation procedure for atrial fibrillation concomitant with valve surgery. Chinese Journal of Clinical Thoracic and Cardiovascular Surgery. 24 (5), 369-373 (2017).
- Liu, Y. H., et al. Research on the efficacy and safety of surgical management of atrial fibrillation with two paths of radio-frequency ablation. Chinese Journal of Clinical Thoracic and Cardiovascular Surgery. 33 (2), 105-106 (2017).
- Lawrance, C. P., Henn, M. C., Damiano, R. J. Concomitant Cox-Maze IV techniques during mitral valve surgery. Annals of Cardiothoracic Surgery. 4 (5), 483-486 (2015).
- Ad, N., et al. Expert consensus guidelines: Examining surgical ablation for atrial fibrillation. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 153 (6), 1330-1354 (2017).
- Cox, J. L. Intraoperative options for treating atrial fibrillation associated with mitral valve disease. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 122 (2), 212-215 (2001).
