Cox-Maze IV-procedure samtidig med valvulær kirurgi In Situs Inversus Dextrocardia: En enkeltcenteroplevelse i Kina

Summary

Vi opsummerer Cox-Maze IV-proceduren samtidig med valvulær kirurgi udført hos patienter med situs inversus dextrokardi på denne institution.

Abstract

Atrieflimren (AF) er den mest almindelige hjertearytmi. Brugen af ablationsteknologier gjorde Cox-Maze IV-proceduren (CMP-IV) teknisk lettere, hurtigere og blev guldstandarden for kirurgisk behandling af AF. Imidlertid er effekten og sikkerheden af CMP-IV in situs inversus dextrocardia stort set ukendt. Dette papir opsummerer CMP-IV-proceduren, der udføres samtidig med valvulær kirurgi hos patienter med situs inversus dextrokardi på denne institution.

Fra februar 2016 til september 2020 blev tre dextrokardipatienter med vedvarende AF- og valvulære sygdomme henvist til denne institution til valvulær og CMP-IV-kirurgi. CMP-IV blev udført ved hjælp af enten kryoablation med en lattergas (_N2O)-baseret kryoprok eller en bipolar radiofrekvensklemme og bipolar radiofrekvenspen. Mekanisk ventiludskiftning eller mitral vavuloplastik blev udført hos en anden patient ud over tricuspid annuloplastik. Transmuralitet af det ablated atriale væv blev evalueret ved elektronmikroskopi. Hjertefunktionen blev vurderet ved transthoracisk ekkokardiografi. Hjerterytmen blev overvåget af 24 timers Holter ved 3, 6, 12, 18, 24 og 48 måneders opfølgning.

Alle AF blev med succes elimineret i ablationsproceduren uden gentagelse eller andre komplikationer under indlæggelse. De gennemsnitlige bypass- og crossclamp-tider var ens hos alle patienterne. Den postoperative respiratorstøttetid, varigheden af opholdet på ICU og postoperativ opholdstid var heller ikke signifikant forskellig blandt patienterne. Transmural atrial nekrose blev påvist i det ablated atriale væv. Vedligeholdelse af sinusrytmen blev opnået ved 3, 6, 12, 18, 24 og 48 måneders opfølgning hos alle patienterne. Alle ventilproteser skiftede frit; Der blev ikke observeret tricuspid regurgitation. Resultaterne af denne undersøgelse viser, at CMP-IV er sikker og effektiv til at eliminere AF hos dextrokardipatienter samtidig med valvulær kirurgi.

Introduction

Dextrocardia er en sjælden, medfødt hjertemisdannelse, hvor hjertets akse er indekseret til højre side af brysthulen. Dextrokardi med situs inversus totalis refererer til, at alle viscerale organer, herunder hjertet, spejles og er ekstremt sjælden ^1,2. Atrieflimren (AF) er den mest almindelige arytmi, der påvirker millioner af mennesker og forårsager betydelig sygelighed og dødelighed, især med hensyn til den øgede risiko for slagtilfælde³.

En litteraturundersøgelse var ikke i stand til at demonstrere en endelig tilgang til den samtidige Cox-Maze-procedure (CMP) og ventilkirurgi i dextrokardi med situs inversus. Der er kun få rapporter om udskiftning af mitralventil i tilfælde af dextrokardi med situs solitus og endnu mindre in situs inversus 4,5,6,7,8,9. Disse strategier er imidlertid ikke anvendelige til tricuspidventilkirurgi, for ikke at nævne den komplekse CMP-IV i dextrokardi.

Dette papir rapporterer de kirurgiske teknikker og erfaringer i tre tilfælde vedrørende det biatriale læsionssæt i CMP-IV-operationen ved hjælp af kryoablation eller radiofrekvensablation samtidig med ventilkirurgi in situs inversus dextrocardia. Alle operationer lykkedes med at opretholde sinusrytmen (SR) ved 12 måneders opfølgning til hver patient og ved 48 måneders opfølgning til de to foregående. Elektronmikroskopi blev brugt til at undersøge transmuraliteten af den atrie kryoablation.

SAGSFREMSTILLING:

Patienter og præoperativ undersøgelse
Fra februar 2016 til september 2020 blev en 48-årig kvindelig patient, en 55-årig mandlig patient og en 39-årig mandlig patient successivt indlagt på hjertecentret med lignende klager over hjertebanken, dyspnø og let træthed ved anstrengelse, der varede i årevis (tabel 1). De benægtede alle enhver velkendt historie med situs inversus dextrocardia eller andre hjertesundhedskomorbiditeter. Alle patienter blev rutinemæssigt henvist til elektrokardiografi (EKG), brystroentgenografi (figur 1), computertomografi (CT) og Doppler transthoracic echocardiography (TTE) til præoperativ undersøgelse.

Sag 1: En 48-årig kvinde blev præsenteret for klager over hjertebanken, dyspnø og let træthed ved anstrengelse, der varede i årevis. Anamnese var ikke bemærkelsesværdig. Under den fysiske undersøgelse blev der hørt en grad 3 systolisk blæsende mumlen i det femte interkostale rum uden for midterlinjen i højre kraveben. Røntgenfilm og CT-scanning viste, at konturen af dextrokardien var forstørret og situs inversus totalis. Transesophageal ekkokardiografi afslørede moderat til svær mitral regurgitation og mild tricuspid regurgitation efter moderat mitralventil prolaps og tricuspid ringformet dilatation. Der var ingen trombose, og diameteren af venstre atrium var 5,3 cm. AF med en hurtig ventrikulær hastighed blev detekteret af EKG.

Sag 2: En 55-årig mand har haft lignende symptomer i årevis. Der var ingen historie med hjertesundhedskomorbiditeter; Han havde dog haft et slagtilfælde for omkring seks måneder siden. Ved fysisk undersøgelse hørtes en diastolisk blæsende mumlen i det venstre andet interkostale rum, der udstrålede til nakken. Almindelig røntgen- og CT-scanning afslørede dextrokardi med en forstørret kontur og situs inversus totalis. Transesophageal ekkokardiografi viste moderat aortaklap regurgitation og mild til moderat tricuspid regurgitation efter mild aorta prolaps og tricuspid ringformet dilatation. Diameteren af venstre atrium var 4,5 cm uden atrietrombose. AF med en hurtig ventrikulær hastighed blev detekteret af EKG.

Tilfælde 3: En 39-årig mand præsenteret med progressiv anstrengende dyspnø og intermitterende hjertebanken uden nogen historie med situs inversus dextrokardi eller andre hjertekomplikationer. Under den fysiske undersøgelse blev der hørt en grad 3 systolisk blæsende mumlen i det femte interkostale rum uden for midterlinjen i højre kraveben. Røntgen almindelig film og CT-scanning afslørede, at konturen af dextrocardia var forstørret og situs inversus totalis. Transesophageal ekkokardiografi viste alvorlig mitralventilregurgitation og tricuspid regurgitation efter ringformet udvidelse. Der var ingen atrietrombose, og venstre atriumdiameter var 5,8 cm. Et 24 timers ambulant EKG demonstrerede paroxysmal AF med en samlet belastning på 165 min.

Diagnose, vurdering og plan
Tilfælde 1: En biatrial cryo-Cox-Maze IV-procedure (cryo-CMP-IV) med udskiftning af mekanisk mitralventil og tricuspid annuloplastik blev udført samtidigt.

Tilfælde 2: Der blev udført en biatrial cryo-CMP-IV-procedure med samtidig mekanisk udskiftning af aortaklappen (AV) og tricuspid annuloplastik.

Tilfælde 3: En biatrial CMP-IV-procedure, mitralvalvuloplastik og tricuspid annuloplastik blev udført samtidigt.

Protocol

Institutional Review Board godkendte undersøgelsesprotokollen, og prøver af det udvidede venstre atrium (LA) væv i dextrokardisagerne blev indsamlet til elektronmikroskopi efter skriftligt informeret samtykke var opnået. 1. Kirurgisk procedure og ablation Udfør en median sternotomi og suspender det venstre laterale perikardium efter åbning.Kanylere den stigende aorta og den overlegne og ringere vena cava (SVC, IVC) for at etablere mild hypotermisk kardi…

Representative Results

Kirurgisk procedure og tidlig postoperativ periodeEn mekanisk MV-udskiftning, tricuspid annuloplastik og samtidig kryo-CMP-IV blev udført samtidigt for den første patient. Den anden havde gennemgået operation af mekaniker AV udskiftning, tricuspid annuloplastik, og samtidig cryo-CMP-IV. Hos den tredje patient blev en biatrial CMP-IV-procedure udført samtidigt med mitralvalvuloplastik og tricuspid annuloplastik. Alle operationer var glatte, og hvert bankende hjerte genoprettede SR efter genoplivni…

Discussion

Dextrocardia er en gruppe af sjældne hjertefejl, hvor hjertet er placeret på højre side af brysthulen i stedet for på venstre side. En tredjedel af alle tilfælde af dextrokardi er spejlbilledtilfælde, hvilket betyder, at orienteringen af hjertekamrene er et spejlbillede til levokardi (normalt beliggende hjerte)¹². Det anslås, at situs inversus dextrocardia forbundet med situs inversus totalis forekommer med en forekomst på meget mindre end 1 ud af 10.000-50.000 fødsler^</…

Materials

CryoICE	AtriCure, Cincinnati, Ohio	CRYO2	Cryoablation in case 1 and case 2 was performed exclusively using it with a flexible 10cm in length metal cryoprobe.
Medtronic Open Pivot Standard mechanical MV	Medtronic, Minneapolis, Minn	709291 / MHV 500DM27 STD MITRAL	A 27-mm MV was adopted in case 1.
Medtronic Open Pivot Standard mechanical AV	Medtronic, Minneapolis, Minn	646871 / MHV 500FA23 STD AORTIC	A 23-mm AV was adopted in case 2.
bipolar radiofrequency pen	AtriCure Inc., Cincinnati, OH		Maze-IV in case 3
bipolar radiofrequency clamps	AtriCure Inc., Cincinnati, OH		Maze-IV in case 3
Goretex	W.L. Gore & Associates, Inc., Elkton, Maryland		A surgical suture made of polytetrafluoroethylene.
rigid mitral ring	Kingstron Bio, Suzhou, China	Element Force ARM32	A 32 mm ring was adopted in case 3.
Tricuspid Sovering Band	Sorin Group Italia S.r.l., VC, Italy	SBG0730 / SB30T	A 30 mm ring was adopted in case 1.
Tricuspid Sovering Band	Sorin Group Italia S.r.l., VC, Italy	SQB0240 / SB30T	A 30 mm ring was adopted in case 2.
Tricuspid Sovering Band	Sorin Group Italia S.r.l., VC, Italy	SBF0930 / SB28T	A 28 mm band was adopted in case 3.