إغلاق الثقبة البيضاوية السالكة (PFO): تسلسل التدخل
Summary
إغلاق الثقبة البيضوية السالكة (PFO) هو تدخل قائم على القسطرة لمنع السكتة الدماغية المرتبطة ب PFO. يتم تطوير جهاز انسداد PFO عبر الوريد الفخذي ويتم نشره عبر الحاجز بين الأذينين باستخدام تخطيط صدى القلب عبر المريء (TEE) والتوجيه بالمنظار. يوفر البروتوكول التالي دليلا تفصيليا لتدخل إغلاق PFO باستخدام جهاز مزدوج القرص.
Abstract
تستمر الثقبة البيضوية السالكة (PFO) في حوالي ربع الأشخاص وهي مصدر ما يصل إلى 25٪ من جميع السكتات الدماغية الإقفارية ، وخاصة السكتات الدماغية لدى الشباب. يمكن تشخيص PFO بسهولة عن طريق التباين عبر الصدر و / أو تخطيط صدى القلب عبر المريء. الإغلاق التدخلي ل PFO عبر الوريد الفخذي هو إجراء قلبي شائع الاستخدام حيث أثبتت العديد من التجارب تفوق إغلاق PFO على العلاج الطبي القياسي في المرضى الذين يعانون من PFO والذين عانوا من السكتة الدماغية بعد نقص تروية الدم أو القلب أو التشفير. وتبين الورقة والفيديو الحاليان إجراء إغلاق ال PFO بطريقة تدريجية.
Introduction
الثقبة البيضوية هي بقايا من نمو القلب الجنيني الذي يغلق عادة في غضون بضع سنوات بعد الولادة1. في السابق ، تم العثور على الثقبة البيضوية السالكة (PFO) في 27.3٪ من الحالات في دراسة تشريح الجثة ل 965 قلبا طبيعيا2 وفي 25.6٪ من 581 شخصا في دراسة تخطيط صدى القلب عبر المريء (TEE)3. لا توجد فروق ذات دلالة إحصائية فيما يتعلق بالجنس أو العرق / الإثنية2،3،4 ، وتظهر بيانات تشريح الجثة أن قطر PFO لدى البالغين يتراوح من 1 مم إلى 19 مم (المتوسط: 4.9 مم) ويزداد مع تقدم العمر5.
في ما يصل إلى 25٪ من جميع حالات السكتة الدماغية الإقفارية ، لا يمكن أن يعزى السبب إلى عوامل واضحة مثل تصلب الشرايين في الأوعية الكبيرة أو مرض الشريان الصغير أو الانسداد القلبي على الرغم من التقييم الوعائي والمصلي والقلبي المكثف ، ومن هنا جاءت تسمية “السكتة الدماغية المشفرة”6,7. وقد تبين هجرة الخثرة الوريدية ، من خلال PFO في الدورة الدموية الشريانية ، كسبب محتمل للسكتة الدماغية في العديد من الدراسات وأيضا عن طريق تصوير الجلطة في العبور 8,9. يمكن تشخيص PFO مع تخطيط صدى القلب بالتباين عبر الصدر عندما يظهر تباين في الأذين الأيسر للقلب بعد ملء الأذين الأيمن أو خلال ثلاث دورات نبضات قلب بعد إنهاء مناورة فالسالفا. هنا ، يمكن تصنيف التحويلة باستخدام عدد الفقاعات التي تظهر في الأذين الأيسر: الدرجة 1 (أقل من 5 فقاعات) ، الدرجة 2 (6-25 فقاعة) ، الدرجة 3 (25 فقاعة أو أكثر) ، والدرجة 4 (تصور الفقاعات في غرفة القلب بأكملها) 10. علاوة على ذلك ، يعد تخطيط صدى القلب عبر المريء (TEE) ضروريا لتقييم مورفولوجيا PFO المحددة (انظر الشكل 1). ترتبط بعض النتائج بارتفاع معدل أحداث الانصمام الخثاري. قد يكون لهذه السلفونات المشبعة بالفلور عالية الخطورة حجم كبير ، ووجود تمدد الأوعية الدموية الأذيني (يعرف بأنه رحلة لأنسجة الحاجز لأكثر من 10 مم من مستوى الحاجز الأذيني إلى الأذين الأيمن أو الأيسر) ، وصمام استاكيوس كبير ، وتحويلات عفوية من اليسار إلى اليمين ، وفرط حركة الحاجز أثناء مناورة فالسالفا11. تم إنشاء عدد من الدرجات ، مثل درجة RoPE12 ، لتحديد احتمال أن يكون PFO المكتشف مسببا للأمراض. أخيرا ، يوصى بإجراء إغلاق PFO من خلال الإرشادات الحالية للمرضى الذين يعانون من السكتة الدماغية المشفرة في سن 16 عاما إلى 60 عاما في سن13 عاما. مؤشر آخر على هذا الإجراء هو الصداع النصفي المقاوم للأدوية.
يعتبر تخطيط صدى القلب عبر المريء المعيار الذهبي لتشخيص PFO ويستخدم للتخطيط الإجرائي لإغلاق PFO. يتم تنفيذ هذا الإجراء عن طريق الجلد بطريقة طفيفة التوغل في مختبر قسطرة القلب القياسي باستخدام التنظير الفلوري وتوجيه TEE والمراقبة الفسيولوجية. يمكن اعتبار تخطيط صدى القلب داخل القلب (ICE) كبديل ل TEE من قبل المشغلين ذوي الخبرة14.
نحن نصف إجراء إغلاق السلفونات المشبعة بالفلور بموجب TEE والتوجيه الفلوري باستخدام جهاز مزدوج القرص مصنوع من شبكة سلكية من النيتينول (النيكل والتيتانيوم) (أي مسد PFO)15 ، كما هو موضح في الشكل 2.
Protocol
Representative Results
Discussion
الإغلاق التدخلي ل PFO بسيط نسبيا مقارنة بالإجراءات الأخرى في أمراض القلب التداخلية. من المهم إجراء ذلك دون مضاعفات لأن المرضى في الغالب من الشباب ولا يعانون من أي فائدة قصيرة الأجل من الإجراء بسبب طبيعته الوقائية ، على عكس العلاجات التي يحتمل أن تنقذ الحياة أثناء احتشاء عضلة القلب الحاد.
…Declarações
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
اي.
Materials
| 50 ml syringe- Perfusor syringe Luer-Lock 50 cc | B. Braun | 8728844F | Flush syringe |
| Amplatz Super stiff Guide wire 260 cm | Boston Scientific | M001465021 | exchange wire |
| Amplatzer Sizing ballon II 24 mm | Abbott | 9-SB-024 | sizing |
| catheter set- Angiodyn Set Uni Jena | B. Braun | 6010111-0 | cover set |
| Figulla Flex II PFO Occluder Procedure Pack | Occlutech | 19PFO25DP | various sizes available |
| Mullins Sheat 7-11 fr.- Check Flow Performer Introducer- 9F 75 cm | Cook Medical | RCFW-9.0-38-75-RB-MTS | delivery sheath |
| Multi purpose catheter 5 F – Impulse MPA 1 | Boston scientific | H749163911171 | atrial septal passage |
| Sheath 4 F- Radiofocus Introducer II 4 Fr. 10 cm | Terumo | RS*B40K10MR | arterial blood pressure measurement |
| Sheath 7-11 Fr- Radiofucus Introducer II 9 F 10 cm | Terumo | RS*B90N10MRD | Device Loading |
Referências
- Moore, K. L., Persaud, T. V. N., Torchia, M. G. . The Developing Human: Clinically Oriented Embryology., 10th Edition. , (2015).
- Hagen, P. T., Scholz, D. G., Edwards, W. D. Incidence and size of patent foramen ovale during the first 10 decades of life: An autopsy study of 965 normal hearts. Mayo Clinic Proceedings. 59 (1), 17-20 (1984).
- Meissner, I., et al. Prevalence of potential risk factors for stroke assessed by transesophageal echocardiography and carotid ultrasonography: The SPARC study. Mayo Clinic Proceedings. 74 (9), 862-869 (1999).
- Rodriguez, C. J., et al. Race-ethnic differences in patent foramen ovale, atrial septal aneurysm, and right atrial anatomy among ischemic stroke patients. Stroke. 34 (9), 2097-2102 (2003).
- Hara, H., et al. Patent foramen ovale: Current pathology, pathophysiology, and clinical status. Journal of the American College of Cardiology. 46 (9), 1768-1776 (2005).
- Saver, J. L. Cryptogenic stroke. New England Journal of Medicine. 374 (21), 2065-2074 (2016).
- Collado, F. M. S., Poulin, M. F., Murphy, J. J., Jneid, H., Kavinsky, C. J. Patent foramen ovale closure for stroke prevention and other disorders. Journal of the American Heart Association. 7 (12), 007146 (2018).
- Choong, C. K., et al. Life-threatening impending paradoxical embolus caught "red-handed": Successful management by multidisciplinary team approach. Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 136 (2), 527-528 (2008).
- Madani, H., Ransom, P. A. Paradoxical embolus illustrating speed of action of recombinant tissue plasminogen activator in massive pulmonary embolism. Emergency Medicine Journal. 24 (6), 441 (2007).
- Akagi, T. Transcatheter closure of patent foramen ovale: Current evidence and future perspectives. Journal of Cardiology. 77 (1), 3-9 (2021).
- Nakayama, R., et al. Identification of high-risk patent foramen ovale associated with cryptogenic stroke: Development of a scoring system. Journal of the American Society of Echocardiography. 32 (7), 811-816 (2019).
- Kent, D. M., et al. An index to identify stroke-related vs incidental patent foramen ovale in cryptogenic stroke. Neurology. 81 (7), 619-625 (2013).
- Diener, H. -. C., et al. Kryptogener Schlaganfall und offenes Foramen ovale, S2eLeitlinie, 2018. Deutsche Gesellschaft für Neurologie (Hrsg.), Leitlinien für Diagnostik und Therapie in der Neurologie. , (2021).
- Zanchetta, M., et al. Catheter closure of perforated secundum atrial septal defect under intracardiac echocardiographic guidance using a single amplatzer device: Feasibility of a new method. Journal of Invasive Cardiology. 17 (5), 262-265 (2005).
- Krizanic, F., et al. The Occlutech Figulla PFO and ASD occluder: A new nitinol wire mesh device for closure of atrial septal defects. Journal of Invasive Cardiology. 22 (4), 182-187 (2010).
- Søndergaard, L., et al. Patent foramen ovale closure or antiplatelet therapy for cryptogenic stroke. New England Journal of Medicine. 377 (11), 1033-1042 (2017).
- Saver, J. L., et al. Long-term outcomes of patent foramen ovale closure or medical therapy after stroke. New England Journal of Medicine. 377 (11), 1022-1032 (2017).
- Mas, J. -. L., et al. Patent foramen ovale closure or anticoagulation vs. antiplatelets after stroke. New England Journal of Medicine. 377 (11), 1011-1021 (2017).
- Furlan, A. J., et al. Closure or medical therapy for cryptogenic stroke with patent foramen ovale. New England Journal of Medicine. 366 (11), 991-999 (2012).
- Lee, P. H., et al. Cryptogenic stroke and high-risk patent foramen ovale: The DEFENSE-PFO trial. Journal of the American College of Cardiology. 71 (20), 2335-2342 (2018).
- Carroll, J. D., et al. Closure of patent foramen ovale versus medical therapy after cryptogenic stroke. New England Journal of Medicine. 368 (12), 1092-1100 (2013).
- Lock, J. E., et al. Transcatheter umbrella closure of congenital heart defects. Circulation. 75 (3), 593-599 (1987).
- Maloku, A., et al. Patent foramen ovale-When to close and how. Herz. 46 (5), 445-451 (2021).
- Meier, B., et al. Percutaneous closure of patent foramen ovale in cryptogenic embolism. New England Journal of Medicine. 368 (12), 1083-1091 (2013).
- Vanden Branden, B. J., Post, M. C., Plokker, H. W., ten Berg, J. M., Suttorp, M. J. Patent foramen ovale closure using a bioabsorbable closure device: Safety and efficacy at 6-month follow-up. JACC Cardiovascular Interventions. 3 (9), 968-973 (2010).
- Sievert, K., et al. Transcatheter closure of atrial septal defect and patent foramen ovale with Carag bioresorbable septal occluder: First-in-man experience with 24-month follow-up. EuroIntervention. 17 (18), 1536-1537 (2021).
