Lukning af et patent foramen ovale (PFO): en interventionssekvens
Summary
Lukningen af et patent foramen ovale (PFO) er et kateterbaseret indgreb for at forhindre PFO-associeret slagtilfælde. PFO-okklusionsanordningen føres gennem lårbensvenen og indsættes over det interatriale septum ved hjælp af transesophageal ekkokardiografi (TEE) og fluoroskopisk vejledning. Følgende protokol indeholder en trinvis vejledning til PFO-lukningsinterventionen ved hjælp af en dobbeltdiskenhed.
Abstract
Et patent foramen ovale (PFO) vedvarer hos omkring en fjerdedel af mennesker og er kilden til op til 25% af alle iskæmiske slagtilfælde, især slagtilfælde hos unge voksne. PFO kan let diagnosticeres ved transthoraxkontrast og / eller transesophageal ekkokardiografi. Interventionel lukning af PFO via lårbensvenen er en almindeligt anvendt kardiologisk procedure, da flere forsøg har vist overlegenheden af PFO-lukning i forhold til standard medicinsk behandling hos patienter med PFO, og som har oplevet postiskæmisk, kardioembolik eller kryptogen slagtilfælde. Det aktuelle papir og video viser proceduren for PFO-lukning trin for trin.
Introduction
Foramen ovale er en rest fra embryologisk hjerteudvikling, der normalt lukker inden for få år efter fødslen1. Tidligere blev der fundet et patent foramen ovale (PFO) i 27,3% af tilfældene i en obduktionsundersøgelse af 965 normale hjerter2 og hos 25,6% af de 581 forsøgspersoner i en transesophageal ekkokardiografi (TEE) undersøgelse3. Der er ingen signifikante forskelle med hensyn til køn eller race / etnicitet 2,3,4, og obduktionsdata viser, at PFO-diameteren hos voksne varierer fra 1 mm til 19 mm (gennemsnit: 4,9 mm) og stiger medalderen 5.
I op til 25% af alle iskæmiske slagtilfælde tilfælde kan årsagen ikke tilskrives klare faktorer såsom aterosklerose i store kar, lille arteriesygdom eller hjerteemboli på trods af omfattende vaskulær, serologisk og hjerteevaluering, deraf betegnelsen “kryptogen slagtilfælde”6,7. Venøs trombosemigration gennem en PFO ind i arteriekredsløbet er blevet vist som en mulig årsag til slagtilfælde i flere undersøgelser og også ved billeddannelse af tromben i transit 8,9. PFO kan diagnosticeres med transthorax kontrastekkokardiografi, når der opstår en kontrast i hjertets venstre atrium efter fyldning af højre atrium eller inden for tre hjerteslagcyklusser efter Valsalva-manøvren er afsluttet. Her kan shunten bedømmes ved hjælp af antallet af bobler, der vises i venstre atrium: Grad 1 (færre end 5 bobler), Grad 2 (6-25 bobler), Grad 3 (25 eller flere bobler) og Grad 4 (visualisering af boblerne i hele hjertekammeret)10. Endvidere er transesophageal ekkokardiografi (TEE) nødvendig for at evaluere den specifikke PFO-morfologi (se figur 1). Visse fund er forbundet med en højere frekvens af tromboemboliske hændelser. Disse højrisiko-PFO’er kan have en stor størrelse, tilstedeværelsen af en atriel aneurisme (defineret som en udflugt af septalvævet på mere end 10 mm fra atrieseptumets plan ind i højre eller venstre atrium), en stor eustakisk ventil, spontane venstre-til-højre-shunts og hypermobilitet af septum under Valsalva-manøvren11. En række scorer, såsom RoPE score12, er blevet etableret for at bestemme sandsynligheden for, at en opdaget PFO er patogen. Endelig anbefales PFO-lukningsproceduren i de nuværende retningslinjer for patienter med kryptogen slagtilfældei alderen 16 år til 60 år. En yderligere indikation af denne procedure er lægemiddelresistent migræne.
Transesophageal ekkokardiografi betragtes som guldstandarden til diagnosticering af PFO og bruges til procedureplanlægning af PFO-lukning. Denne procedure udføres perkutant på en minimalt invasiv måde i et standard hjertekateteriseringslaboratorium ved hjælp af fluoroskopi, TEE-vejledning og fysiologisk overvågning. Intrakardiel ekkokardiografi (ICE) kan overvejes som et alternativ til TEE af erfarne operatører14.
Vi beskriver PFO-lukningsproceduren under TEE og fluoroskopisk vejledning ved hjælp af en dobbeltskiveanordning fremstillet af et Nitinol (nikkeltitanium) trådnet (dvs. PFO-okklusion)15, som vist i figur 2.
Protocol
Representative Results
Discussion
Den interventionelle lukning af en PFO er relativt enkel sammenlignet med andre procedurer inden for interventionel kardiologi. Det er vigtigt at udføre det uden komplikationer, da patienterne for det meste er unge og ikke oplever nogen kortsigtet fordel ved proceduren på grund af dens profylaktiske karakter i modsætning til potentielt livreddende terapier under akut myokardieinfarkt.
De kritiske trin i proceduren fra vores perspektiv er den sikre punktering af lysken for a…
Declarações
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Ingen.
Materials
| 50 ml syringe- Perfusor syringe Luer-Lock 50 cc | B. Braun | 8728844F | Flush syringe |
| Amplatz Super stiff Guide wire 260 cm | Boston Scientific | M001465021 | exchange wire |
| Amplatzer Sizing ballon II 24 mm | Abbott | 9-SB-024 | sizing |
| catheter set- Angiodyn Set Uni Jena | B. Braun | 6010111-0 | cover set |
| Figulla Flex II PFO Occluder Procedure Pack | Occlutech | 19PFO25DP | various sizes available |
| Mullins Sheat 7-11 fr.- Check Flow Performer Introducer- 9F 75 cm | Cook Medical | RCFW-9.0-38-75-RB-MTS | delivery sheath |
| Multi purpose catheter 5 F – Impulse MPA 1 | Boston scientific | H749163911171 | atrial septal passage |
| Sheath 4 F- Radiofocus Introducer II 4 Fr. 10 cm | Terumo | RS*B40K10MR | arterial blood pressure measurement |
| Sheath 7-11 Fr- Radiofucus Introducer II 9 F 10 cm | Terumo | RS*B90N10MRD | Device Loading |
Referências
- Moore, K. L., Persaud, T. V. N., Torchia, M. G. . The Developing Human: Clinically Oriented Embryology., 10th Edition. , (2015).
- Hagen, P. T., Scholz, D. G., Edwards, W. D. Incidence and size of patent foramen ovale during the first 10 decades of life: An autopsy study of 965 normal hearts. Mayo Clinic Proceedings. 59 (1), 17-20 (1984).
- Meissner, I., et al. Prevalence of potential risk factors for stroke assessed by transesophageal echocardiography and carotid ultrasonography: The SPARC study. Mayo Clinic Proceedings. 74 (9), 862-869 (1999).
- Rodriguez, C. J., et al. Race-ethnic differences in patent foramen ovale, atrial septal aneurysm, and right atrial anatomy among ischemic stroke patients. Stroke. 34 (9), 2097-2102 (2003).
- Hara, H., et al. Patent foramen ovale: Current pathology, pathophysiology, and clinical status. Journal of the American College of Cardiology. 46 (9), 1768-1776 (2005).
- Saver, J. L. Cryptogenic stroke. New England Journal of Medicine. 374 (21), 2065-2074 (2016).
- Collado, F. M. S., Poulin, M. F., Murphy, J. J., Jneid, H., Kavinsky, C. J. Patent foramen ovale closure for stroke prevention and other disorders. Journal of the American Heart Association. 7 (12), 007146 (2018).
- Choong, C. K., et al. Life-threatening impending paradoxical embolus caught "red-handed": Successful management by multidisciplinary team approach. Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 136 (2), 527-528 (2008).
- Madani, H., Ransom, P. A. Paradoxical embolus illustrating speed of action of recombinant tissue plasminogen activator in massive pulmonary embolism. Emergency Medicine Journal. 24 (6), 441 (2007).
- Akagi, T. Transcatheter closure of patent foramen ovale: Current evidence and future perspectives. Journal of Cardiology. 77 (1), 3-9 (2021).
- Nakayama, R., et al. Identification of high-risk patent foramen ovale associated with cryptogenic stroke: Development of a scoring system. Journal of the American Society of Echocardiography. 32 (7), 811-816 (2019).
- Kent, D. M., et al. An index to identify stroke-related vs incidental patent foramen ovale in cryptogenic stroke. Neurology. 81 (7), 619-625 (2013).
- Diener, H. -. C., et al. Kryptogener Schlaganfall und offenes Foramen ovale, S2eLeitlinie, 2018. Deutsche Gesellschaft für Neurologie (Hrsg.), Leitlinien für Diagnostik und Therapie in der Neurologie. , (2021).
- Zanchetta, M., et al. Catheter closure of perforated secundum atrial septal defect under intracardiac echocardiographic guidance using a single amplatzer device: Feasibility of a new method. Journal of Invasive Cardiology. 17 (5), 262-265 (2005).
- Krizanic, F., et al. The Occlutech Figulla PFO and ASD occluder: A new nitinol wire mesh device for closure of atrial septal defects. Journal of Invasive Cardiology. 22 (4), 182-187 (2010).
- Søndergaard, L., et al. Patent foramen ovale closure or antiplatelet therapy for cryptogenic stroke. New England Journal of Medicine. 377 (11), 1033-1042 (2017).
- Saver, J. L., et al. Long-term outcomes of patent foramen ovale closure or medical therapy after stroke. New England Journal of Medicine. 377 (11), 1022-1032 (2017).
- Mas, J. -. L., et al. Patent foramen ovale closure or anticoagulation vs. antiplatelets after stroke. New England Journal of Medicine. 377 (11), 1011-1021 (2017).
- Furlan, A. J., et al. Closure or medical therapy for cryptogenic stroke with patent foramen ovale. New England Journal of Medicine. 366 (11), 991-999 (2012).
- Lee, P. H., et al. Cryptogenic stroke and high-risk patent foramen ovale: The DEFENSE-PFO trial. Journal of the American College of Cardiology. 71 (20), 2335-2342 (2018).
- Carroll, J. D., et al. Closure of patent foramen ovale versus medical therapy after cryptogenic stroke. New England Journal of Medicine. 368 (12), 1092-1100 (2013).
- Lock, J. E., et al. Transcatheter umbrella closure of congenital heart defects. Circulation. 75 (3), 593-599 (1987).
- Maloku, A., et al. Patent foramen ovale-When to close and how. Herz. 46 (5), 445-451 (2021).
- Meier, B., et al. Percutaneous closure of patent foramen ovale in cryptogenic embolism. New England Journal of Medicine. 368 (12), 1083-1091 (2013).
- Vanden Branden, B. J., Post, M. C., Plokker, H. W., ten Berg, J. M., Suttorp, M. J. Patent foramen ovale closure using a bioabsorbable closure device: Safety and efficacy at 6-month follow-up. JACC Cardiovascular Interventions. 3 (9), 968-973 (2010).
- Sievert, K., et al. Transcatheter closure of atrial septal defect and patent foramen ovale with Carag bioresorbable septal occluder: First-in-man experience with 24-month follow-up. EuroIntervention. 17 (18), 1536-1537 (2021).
