Verschluss eines offenen Foramen ovale (PFO): Eine Interventionssequenz
Summary
Der Verschluss eines offenen Foramen ovale (PFO) ist ein kathetergestützter Eingriff zur Vorbeugung eines PFO-assoziierten Schlaganfalls. Das PFO-Okklusionsgerät wird durch die Oberschenkelvene vorgeschoben und über das Vorhofseptum mittels transösophagealer Echokardiographie (TEE) und fluoroskopischer Kontrolle eingesetzt. Das folgende Protokoll bietet eine Schritt-für-Schritt-Anleitung für den PFO-Verschluss mit einer Doppelscheibenvorrichtung.
Abstract
Ein offenes Foramen ovale (PFO) besteht bei etwa einem Viertel der Menschen und ist die Ursache für bis zu 25 % aller ischämischen Schlaganfälle, insbesondere Schlaganfälle bei jungen Erwachsenen. PFO kann durch transthorakales Kontrastmittel und/oder transösophageale Echokardiographie leicht diagnostiziert werden. Der interventionelle Verschluss des PFO über die Oberschenkelvene ist ein häufig verwendetes kardiologisches Verfahren, da mehrere Studien die Überlegenheit des PFO-Verschlusses gegenüber der medizinischen Standardtherapie bei Patienten mit PFO und postischämischen, kardioembolischen oder kryptogenen Schlaganfällen gezeigt haben. Das aktuelle Paper und das Video zeigen den Ablauf des PFO-Verschlusses Schritt für Schritt.
Introduction
Das Foramen ovale ist ein Überbleibsel der embryologischen Herzentwicklung, das sich in der Regel innerhalb weniger Jahre nach der Geburt schließt1. Zuvor wurde in einer Autopsiestudie mit 965 gesunden Herzen in 27,3 % der Fälle ein offenes Foramen ovale (PFO) gefunden 2 und in einer transösophagealen Echokardiographie (TEE)-Studie3 de 25,6 % der 581 Probanden. Es gibt keine signifikanten Unterschiede in Bezug auf Geschlecht oder Rasse/ethnische Zugehörigkeit 2,3,4, und Autopsiedaten zeigen, dass der PFO-Durchmesser bei Erwachsenen zwischen 1 mm und 19 mm (Durchschnitt: 4,9 mm) variiert und mit dem Alter von 5 Jahren zunimmt.
In bis zu 25 % aller ischämischen Schlaganfallfälle kann die Ursache trotz umfangreicher vaskulärer, serologischer und kardialer Beurteilung nicht auf eindeutige Faktoren wie Arteriosklerose großer Gefäße, Erkrankung der kleinen Arterie oder Herzembolie zurückgeführt werden, daher die Bezeichnung “kryptogener Schlaganfall”6,7. Die venöse Thrombusmigration durch ein PFO in den arteriellen Kreislauf wurde in mehreren Studien und auch in der Bildgebung des Thrombus während des Transits als mögliche Ursache für einen Schlaganfall gezeigt 8,9. PFO kann mit einer transthorakalen Kontrastmittelechokardiographie diagnostiziert werden, wenn ein Kontrastmittel im linken Vorhof des Herzens nach der Füllung des rechten Vorhofs oder innerhalb von drei Herzschlagzyklen nach Beendigung des Valsalva-Manövers auftritt. Hier kann der Shunt anhand der Anzahl der Blasen im linken Vorhof eingestuft werden: Grad 1 (weniger als 5 Blasen), Grad 2 (6-25 Blasen), Grad 3 (25 oder mehr Blasen) und Grad 4 (Visualisierung der Blasen in der gesamten Herzkammer)10. Darüber hinaus ist eine transösophageale Echokardiographie (TEE) erforderlich, um die spezifische PFO-Morphologie zu beurteilen (siehe Abbildung 1). Bestimmte Befunde sind mit einer höheren Rate an thromboembolischen Ereignissen verbunden. Diese Hochrisiko-PFOs können eine große Größe, das Vorhandensein eines Vorhofaneurysmas (definiert als eine Exkursion des Septumgewebes von mehr als 10 mm von der Ebene des Vorhofseptums in den rechten oder linken Vorhof), eine große Eustachische Klappe, spontane Links-Rechts-Shunts und eine Hypermobilität des Septums während des Valsalva-Manövers11 aufweisen. Eine Reihe von Scores, wie z. B. der RoPE-Score12, wurden festgelegt, um die Wahrscheinlichkeit zu bestimmen, dass ein entdecktes PFO pathogen ist. Schließlich wird das PFO-Verschlussverfahren nach den aktuellen Leitlinien für Patienten mit kryptogenem Schlaganfall im Alter von 16 bis 60 Jahren empfohlen. Eine weitere Indikation für dieses Verfahren ist die medikamentenresistente Migräne.
Die transösophageale Echokardiographie gilt als Goldstandard für die Diagnose von PFO und wird für die verfahrenstechnische Planung des PFO-Verschlusses eingesetzt. Dieses Verfahren wird perkutan minimalinvasiv in einem Standard-Herzkatheterlabor mittels Fluoroskopie, TEE-Führung und physiologischer Überwachung durchgeführt. Die intrakardiale Echokardiographie (ICE) kann von erfahrenen Operateuren als Alternative zur TEE in Betracht gezogen werden14.
Wir beschreiben das PFO-Verschlussverfahren unter TEE und fluoroskopischer Führung unter Verwendung einer Doppelscheibenvorrichtung aus einem Nitinol (Nickel-Titan)-Drahtgeflecht (d. h. dem PFO-Okkluder)15, wie in Abbildung 2 dargestellt.
Protocol
Representative Results
Discussion
Der interventionelle Verschluss eines PFO ist im Vergleich zu anderen Verfahren in der interventionellen Kardiologie relativ einfach. Es ist wichtig, dass es ohne Komplikationen durchgeführt wird, da die Patienten meist jung sind und aufgrund seines prophylaktischen Charakters keinen kurzfristigen Nutzen aus dem Verfahren ziehen, im Gegensatz zu potenziell lebensrettenden Therapien während eines akuten Myokardinfarkts.
Die aus unserer Sicht kritischen Schritte des Eingriffs …
Declarações
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Nichts.
Materials
| 50 ml syringe- Perfusor syringe Luer-Lock 50 cc | B. Braun | 8728844F | Flush syringe |
| Amplatz Super stiff Guide wire 260 cm | Boston Scientific | M001465021 | exchange wire |
| Amplatzer Sizing ballon II 24 mm | Abbott | 9-SB-024 | sizing |
| catheter set- Angiodyn Set Uni Jena | B. Braun | 6010111-0 | cover set |
| Figulla Flex II PFO Occluder Procedure Pack | Occlutech | 19PFO25DP | various sizes available |
| Mullins Sheat 7-11 fr.- Check Flow Performer Introducer- 9F 75 cm | Cook Medical | RCFW-9.0-38-75-RB-MTS | delivery sheath |
| Multi purpose catheter 5 F – Impulse MPA 1 | Boston scientific | H749163911171 | atrial septal passage |
| Sheath 4 F- Radiofocus Introducer II 4 Fr. 10 cm | Terumo | RS*B40K10MR | arterial blood pressure measurement |
| Sheath 7-11 Fr- Radiofucus Introducer II 9 F 10 cm | Terumo | RS*B90N10MRD | Device Loading |
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