난소 개공(PFO) 폐쇄: 개입 순서
Summary
난원공(PFO)의 폐쇄는 PFO 관련 뇌졸중을 예방하기 위한 카테터 기반 개입입니다. PFO 폐색 장치는 대퇴 정맥을 통해 전진하고 경식도 심초음파(TEE) 및 형광 투시 유도를 사용하여 심방 중격 전체에 배치됩니다. 다음 프로토콜은 이중 디스크 장치를 사용한 PFO 폐쇄 개입에 대한 단계별 가이드를 제공합니다.
Abstract
난원공(PFO)은 약 1/4의 사람들에게 지속되며 모든 허혈성 뇌졸중, 특히 젊은 성인의 뇌졸중의 최대 25%의 원인입니다. PFO는 경흉부 조영제 및/또는 경식도 심초음파로 쉽게 진단할 수 있습니다. 대퇴 정맥을 통한 PFO의 중재적 폐쇄는 PFO 환자와 허혈 후, 심장색전증 또는 잠복성 뇌졸중을 경험한 환자에서 표준 의료 요법보다 PFO 폐쇄의 우월성을 입증했기 때문에 일반적으로 사용되는 심장학적 절차입니다. 현재 논문과 비디오는 PFO 폐쇄 절차를 단계별로 보여줍니다.
Introduction
난원공은 일반적으로 출생 후 몇 년 이내에 닫히는 배아 심장 발달의 잔재입니다1. 이전에는 965명의 정상 심장을 대상으로 한 부검 연구에서 27.3%의 사례에서 난원공(PFO)이 발견되었고2, 경식도 심초음파(TEE) 연구에서는 581명의 피험자 중 25.6%에서 발견되었다3. 성별이나 인종/민족에 대해서는 유의미한 차이가 없으며2,3,4, 부검 데이터에 따르면 성인의 PFO 직경은 1mm에서 19mm(평균: 4.9mm)까지 다양하며5세에 따라 증가합니다.
모든 허혈성 뇌졸중 사례의 최대 25%에서 광범위한 혈관, 혈청학적 및 심장 평가에도 불구하고 대혈관의 죽상동맥경화증, 소동맥 질환 또는 심장 색전증과 같은 명확한 요인에 원인을 기인할 수 없으므로 “잠복성 뇌졸중”6,7. PFO를 통해 동맥 순환계로 이동하는 정맥 혈전은 여러 연구에서 뇌졸중의 가능한 원인으로 나타났으며, 또한 이동 중인 혈전의 영상에 의해서도 나타났다 8,9. PFO는 우심방을 채운 후 심장의 좌심방에 조영제가 나타나거나 Valsalva 기동이 종료 된 후 3 번의 심장 박동주기 내에 조영제가 나타날 때 경 흉부 조영제 심 초음파로 진단 할 수 있습니다. 여기서, 션트는 좌심방에 나타나는 기포의 수를 사용하여 등급을 매길 수 있습니다: 1등급(5개 미만의 기포), 2등급(6-25개의 기포), 3등급(25개 이상의 기포) 및 4등급(전체 심장 챔버의 기포 시각화)10. 또한, 경식도 심초음파(TEE)는 특정 PFO 형태를 평가하는 데 필요합니다(그림 1 참조). 특정 소견은 혈전색전증 사건의 더 높은 비율과 관련이 있습니다. 이러한 고위험 PFO는 크기가 크고, 심방 동맥류(심방 중격 평면에서 우심방 또는 좌심방으로 10mm 이상의 중격 조직이 편위되는 것으로 정의됨), 큰 유스타키오 판막, 자발적인 왼쪽에서 오른쪽 션트 및 발살바 기동 중 중격의 과운동성을 가질 수 있습니다11. 발견된 PFO가 병원성일 확률을 결정하기 위해 RoPE 점수12와 같은 여러 점수가 설정되었습니다. 마지막으로, PFO 폐쇄 절차는 16세에서 60세 사이의 잠복성 뇌졸중 환자에 대한 현재 지침에 따라권장됩니다. 이 절차의 추가 징후는 약물 내성 편두통입니다.
경식도 심초음파는 PFO 진단의 황금 표준으로 간주되며 PFO 폐쇄의 절차적 계획에 활용됩니다. 이 절차는 형광투시법, TEE 유도 및 생리학적 모니터링을 사용하여 표준 심장 카테터 삽입 실험실에서 최소 침습적 방식으로 경피적으로 수행됩니다. 심장내 심초음파(ICE)는 숙련된 조작자에 의해 TEE의 대안으로 고려될 수 있다(14).
그림 2와 같이 니티놀(니켈 티타늄) 철망(즉, PFO 폐색기)15으로 만든 이중 디스크 장치를 사용하여 TEE 및 형광 투시 유도에 따른 PFO 폐쇄 절차를 설명합니다.
Protocol
Representative Results
Discussion
PFO의 중재적 폐쇄는 중재적 심장학의 다른 절차에 비해 상대적으로 간단합니다. 급성 심근 경색 중 잠재적으로 생명을 구할 수 있는 치료법과 달리 환자는 대부분 젊고 예방적 특성으로 인해 절차로 인한 단기적인 이점을 경험하지 못하기 때문에 합병증 없이 수행하는 것이 중요합니다.
우리의 관점에서 절차의 중요한 단계는 출혈 합병증을 피하기 위해 사타구?…
Declarações
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
없음.
Materials
| 50 ml syringe- Perfusor syringe Luer-Lock 50 cc | B. Braun | 8728844F | Flush syringe |
| Amplatz Super stiff Guide wire 260 cm | Boston Scientific | M001465021 | exchange wire |
| Amplatzer Sizing ballon II 24 mm | Abbott | 9-SB-024 | sizing |
| catheter set- Angiodyn Set Uni Jena | B. Braun | 6010111-0 | cover set |
| Figulla Flex II PFO Occluder Procedure Pack | Occlutech | 19PFO25DP | various sizes available |
| Mullins Sheat 7-11 fr.- Check Flow Performer Introducer- 9F 75 cm | Cook Medical | RCFW-9.0-38-75-RB-MTS | delivery sheath |
| Multi purpose catheter 5 F – Impulse MPA 1 | Boston scientific | H749163911171 | atrial septal passage |
| Sheath 4 F- Radiofocus Introducer II 4 Fr. 10 cm | Terumo | RS*B40K10MR | arterial blood pressure measurement |
| Sheath 7-11 Fr- Radiofucus Introducer II 9 F 10 cm | Terumo | RS*B90N10MRD | Device Loading |
Referências
- Moore, K. L., Persaud, T. V. N., Torchia, M. G. . The Developing Human: Clinically Oriented Embryology., 10th Edition. , (2015).
- Hagen, P. T., Scholz, D. G., Edwards, W. D. Incidence and size of patent foramen ovale during the first 10 decades of life: An autopsy study of 965 normal hearts. Mayo Clinic Proceedings. 59 (1), 17-20 (1984).
- Meissner, I., et al. Prevalence of potential risk factors for stroke assessed by transesophageal echocardiography and carotid ultrasonography: The SPARC study. Mayo Clinic Proceedings. 74 (9), 862-869 (1999).
- Rodriguez, C. J., et al. Race-ethnic differences in patent foramen ovale, atrial septal aneurysm, and right atrial anatomy among ischemic stroke patients. Stroke. 34 (9), 2097-2102 (2003).
- Hara, H., et al. Patent foramen ovale: Current pathology, pathophysiology, and clinical status. Journal of the American College of Cardiology. 46 (9), 1768-1776 (2005).
- Saver, J. L. Cryptogenic stroke. New England Journal of Medicine. 374 (21), 2065-2074 (2016).
- Collado, F. M. S., Poulin, M. F., Murphy, J. J., Jneid, H., Kavinsky, C. J. Patent foramen ovale closure for stroke prevention and other disorders. Journal of the American Heart Association. 7 (12), 007146 (2018).
- Choong, C. K., et al. Life-threatening impending paradoxical embolus caught "red-handed": Successful management by multidisciplinary team approach. Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 136 (2), 527-528 (2008).
- Madani, H., Ransom, P. A. Paradoxical embolus illustrating speed of action of recombinant tissue plasminogen activator in massive pulmonary embolism. Emergency Medicine Journal. 24 (6), 441 (2007).
- Akagi, T. Transcatheter closure of patent foramen ovale: Current evidence and future perspectives. Journal of Cardiology. 77 (1), 3-9 (2021).
- Nakayama, R., et al. Identification of high-risk patent foramen ovale associated with cryptogenic stroke: Development of a scoring system. Journal of the American Society of Echocardiography. 32 (7), 811-816 (2019).
- Kent, D. M., et al. An index to identify stroke-related vs incidental patent foramen ovale in cryptogenic stroke. Neurology. 81 (7), 619-625 (2013).
- Diener, H. -. C., et al. Kryptogener Schlaganfall und offenes Foramen ovale, S2eLeitlinie, 2018. Deutsche Gesellschaft für Neurologie (Hrsg.), Leitlinien für Diagnostik und Therapie in der Neurologie. , (2021).
- Zanchetta, M., et al. Catheter closure of perforated secundum atrial septal defect under intracardiac echocardiographic guidance using a single amplatzer device: Feasibility of a new method. Journal of Invasive Cardiology. 17 (5), 262-265 (2005).
- Krizanic, F., et al. The Occlutech Figulla PFO and ASD occluder: A new nitinol wire mesh device for closure of atrial septal defects. Journal of Invasive Cardiology. 22 (4), 182-187 (2010).
- Søndergaard, L., et al. Patent foramen ovale closure or antiplatelet therapy for cryptogenic stroke. New England Journal of Medicine. 377 (11), 1033-1042 (2017).
- Saver, J. L., et al. Long-term outcomes of patent foramen ovale closure or medical therapy after stroke. New England Journal of Medicine. 377 (11), 1022-1032 (2017).
- Mas, J. -. L., et al. Patent foramen ovale closure or anticoagulation vs. antiplatelets after stroke. New England Journal of Medicine. 377 (11), 1011-1021 (2017).
- Furlan, A. J., et al. Closure or medical therapy for cryptogenic stroke with patent foramen ovale. New England Journal of Medicine. 366 (11), 991-999 (2012).
- Lee, P. H., et al. Cryptogenic stroke and high-risk patent foramen ovale: The DEFENSE-PFO trial. Journal of the American College of Cardiology. 71 (20), 2335-2342 (2018).
- Carroll, J. D., et al. Closure of patent foramen ovale versus medical therapy after cryptogenic stroke. New England Journal of Medicine. 368 (12), 1092-1100 (2013).
- Lock, J. E., et al. Transcatheter umbrella closure of congenital heart defects. Circulation. 75 (3), 593-599 (1987).
- Maloku, A., et al. Patent foramen ovale-When to close and how. Herz. 46 (5), 445-451 (2021).
- Meier, B., et al. Percutaneous closure of patent foramen ovale in cryptogenic embolism. New England Journal of Medicine. 368 (12), 1083-1091 (2013).
- Vanden Branden, B. J., Post, M. C., Plokker, H. W., ten Berg, J. M., Suttorp, M. J. Patent foramen ovale closure using a bioabsorbable closure device: Safety and efficacy at 6-month follow-up. JACC Cardiovascular Interventions. 3 (9), 968-973 (2010).
- Sievert, K., et al. Transcatheter closure of atrial septal defect and patent foramen ovale with Carag bioresorbable septal occluder: First-in-man experience with 24-month follow-up. EuroIntervention. 17 (18), 1536-1537 (2021).
