تم تصميم هذا البروتوكول لوصف طريقة لوضع وإنشاء مجرى هوائي فوق المزمار (بديل) أثناء إنعاش حديثي الولادة. يمكن استخدامه في الحالات التي لا يستطيع فيها مقدمو الخدمات في الخطوط الأمامية تهوية حديثي الولادة الذين يحتاجون إلى الإنعاش.
يمكن أن يكون التوصيل الفعال للتهوية بالضغط الإيجابي (PPV) أمرا صعبا أثناء إنعاش حديثي الولادة. يعد الحصول على مجرى هوائي براءة اختراع من خلال واجهة مناسبة أثناء إنعاش حديثي الولادة أمرا بالغ الأهمية لتجنب انسداد مجرى الهواء وتسربه وتحسين الوصول إلى PPV. نظرا لتعقيد تهوية قناع الوجه ، استكشف مقدمو الخدمة الخطوات التصحيحية. ومع ذلك ، يصعب إتقان هذه الطرق ، وبالتالي قد تشكل خطرا لتأخير التهوية و / أو الانقطاعات في الوقت الحرج للإنعاش وتطور المضاعفات. بالإضافة إلى ذلك ، فإن التنبيب الرغامي الوليدي هو إجراء جراحي يتطلب ممارسة وتدريبا كبيرين. مجرى الهواء فوق المزمار (SGA) هو واجهة مفيدة لمجرى الهواء لقناع الحنجرة (LMA) تقلل من الوقت اللازم لتحقيق مجرى هوائي آمن وتقلل من الحاجة إلى التنبيب الرغامي. على الرغم من الأدلة المتاحة بشأن فعاليتها ، فإن عدم كفاية التدريب والوعي يحد من استخدام SGA في العالم الحقيقي ، وأبلغ مقدمو الخدمات في الخطوط الأمامية عن انخفاض الثقة في وضع SGA. نقدم هنا وصفا تفصيليا لوضع SGA ، والذي يتطلب تعليمه الحد الأدنى من التدريب ويؤدي إلى وقت قصير إلى الكفاءة. باختصار ، بعد إعطاء الخطوات التصحيحية الأولية للتهوية في قزم حديثي الولادة ، يقوم مقدم الخدمة بإدخال SGA غير قابل للنفخ في الحنجرة. تسمح هذه الطريقة لفرد واحد بتوفير توصيل فعال ل PPV بطريقة غير جراحية دون الحاجة إلى معدات باهظة الثمن مثل تنظير الحنجرة بالفيديو. يمكن للمدربين تدريس هذه التقنية بسهولة وبتكلفة قليلة في أي بيئة سريرية وبحثية. وينطبق هذا أيضا على بيئات الدخل المختلفة، بما في ذلك البلدان المرتفعة والمتوسطة والمنخفضة الدخل.
يمثل الاختناق عند الولادة ~ 1 مليون حالة وفاة كل عام وهو السبب الرئيسي لوفيات الأطفال حديثي الولادة المبكرة1. في البلدان المرتفعة الدخل ، يبلغ معدل حدوث الاختناق في الفترة المحيطة بالولادة ~ 1/1000 مولود حي. ويمكن أن يكون أعلى بما يصل إلى 10 مرات في البلدان المنخفضة والمتوسطةالدخل 1. يموت ما يقرب من 15٪ -20٪ من الرضع المختنق في الشهر الأول من العمر ويعاني ما يصل إلى ربع الناجين من عجز عصبي دائم 2,3. كما ذكرت مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها ، فإن نقص الأكسجة داخل الرحم والاختناق عند الولادة يمثلان 10٪ من وفيات الرضع4. في الولايات المتحدة ، يحتاج 10٪ من جميع الأطفال حديثي الولادة إلى المساعدة في غرفة الولادة للتنفس ، مع أقل من 1٪ يحتاجون إلى تدابير إنعاش أكثر تقدما مثل ضغط القلب والأدوية5. التدخلات خلال الدقيقة الأولى من الحياة لها آثار مهمة طويلة الأجل على النتائج6.
غالبا ما تكون التهوية الفعالة باستخدام قناع الوجه صعبة بالنسبة لأولئك الذين يقومون بإنعاش حديثي الولادة بشكل غير منتظم. يؤدي نقص الأكسجة الناتج وبطء القلب والتنبيب الرغامي الناشئ إلى زيادة حالات القبول غير المتوقعة لوحدة العناية المركزة لحديثي الولادة (NICU). تشمل المشاكل الأكثر شيوعا المرتبطة بتقنية قناع الوجه السيئة تسرب القناع وانسداد الهواء وعدم كفاية رحلة الصدر7،8،9. يتضمن NRP خطوات تصحيحية للتهوية ، ولكن إتقان هذه المهارات أمر صعب إذا لم يتم إجراؤه كثيرا.
طورت جمعية القلب الأمريكية والأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال برنامج إنعاش حديثي الولادة (NRP) لتعليم نهج قائم على الأدلة لرعاية الأطفال حديثي الولادة. تستدعي خوارزمية NRP التنبيب الرغامي عندما تكون تهوية قناع الوجه غير فعالة أو مطولة5. ومع ذلك ، فقد أظهر متدربو الأطفال أيضا صعوبة في إجراء التنبيب ولديهم فرص قليلة لممارسة10،11،12. SGA هو مجرى هوائي بديل مناسب في الأطفال حديثي الولادة الذين يزنون >1500 جم عندما تكون تهوية قناع الوجه غير كافية والتنبيب الرغامي غير ناجح أو غير ممكن13،14،15،16. على الرغم من أن العديد من الدراسات تدعم جدوى وفائدة SGA للإدارة الأولية للجهاز التنفسي في البلدان المنخفضة والمتوسطة الدخل ، إلا أن هناك ندرة في البيانات لدعم استخدام SGA لأداء PPV الأولي في البلدان المرتفعة الدخل9،10،11.
نتوقع أن إتقان استخدام SGA لديه القدرة على تقليل انقطاع PPV وبالتالي تحسين نتائج الإنعاش. كان هدفنا الشامل هو تقييم فعالية تدريب SGA المركز على نتائج إنعاش حديثي الولادة ، بما في ذلك مدة PPV ، وفشل التهوية ، والمضاعفات.
يمكن أن يقلل التدريب على إنعاش حديثي الولادة من الوفيات المرتبطة بالولادة بنسبة 30٪18. يتطلب مستشفى أوكلاهوما للأطفال في جامعة أوكلاهوما (OU) Health ، الواقع في حرم مركز العلوم الصحية بجامعة أوكلاهوما في أوكلاهوما سيتي ، OK ، من جميع مقدمي الرعاية الصحية الذين يساعدون في إدارة الأطف…
The authors have nothing to disclose.
المحتوى هو مسؤولية المؤلفين وحدهم ولا يمثل بالضرورة الآراء الرسمية للمعاهد الوطنية للصحة. يتم دعم BAS من قبل موارد أوكلاهوما السريرية والانتقالية المشتركة (U54GM104938) مع جائزة التطوير المؤسسي (IDeA) من المعهد الوطني للعلوم الطبية العامة.
CO2 detector | Medtronic USA | 42271500 | Nellcor pediatric colorimetric CO2 detector (pedicap) |
I-gel supraglottic airway | Intersurgical | 8201000 | Neonatal size # 1 |
Lubricant | Laerdal Medical AS | 252090 | Airway Lubricant Spray Can (180 mL) |
Neonatal Patient Simulator | Laerdal Medical AS | 296-00050 | SimNewB Light tetherless |
Positive pressure ventilation device | Fisher & Paykel Healthcare | RD900 | Neopuff Infant T-Piece Resuscitator |