Larynx Mask Airway (LMA) placering i en neonatal patientsimulator ved hjælp af en ikke-oppustelig supraglottisk luftvej (SGA)

Summary

Denne protokol er designet til at beskrive en metode til at placere og etablere en supraglottisk (alternativ) luftvej under neonatal genoplivning. Det kan bruges i situationer, hvor frontlinjeudbydere ikke kan ventilere eller endotrachealt intubere nyfødte, der kræver genoplivning.

Abstract

Den effektive levering af ventilation med positivt tryk (PPV) kan være udfordrende under neonatal genoplivning. At opnå en patenteret luftvej gennem en passende grænseflade under neonatal genoplivning er afgørende for at undgå luftvejsobstruktion og lækage og optimere adgangen til PPV. På grund af kompleksiteten af ansigtsmaskeventilation har udbydere undersøgt korrigerende trin. Disse metoder er imidlertid vanskelige at mestre og kan derfor udgøre en risiko for ventilationsforsinkelse og/eller afbrydelser på det kritiske tidspunkt for genoplivning og udvikling af komplikationer. Derudover er neonatal endotracheal intubation en invasiv procedure, der kræver betydelig praksis og træning. Den supraglottiske luftvej (SGA) er en nyttig larynxmaske luftvejsgrænseflade (LMA), der reducerer den tid, der kræves for at opnå en sikker luftvej og reducerer behovet for endotracheal intubation. På trods af de tilgængelige beviser for dens effektivitet begrænser utilstrækkelig uddannelse og bevidsthed SGA-brug i den virkelige verden, og frontlinjeudbydere rapporterer lav tillid til SGA-placering. Her giver vi en detaljeret beskrivelse af SGA-placering, hvis instruktion kun kræver minimal træning og fører til kort tid til færdigheder. Kort sagt, efter administration af indledende respiratoriske korrigerende trin i en neonatal dukke, indsætter en udbyder en ikke-oppustelig SGA i strubehovedet. Denne metode gør det muligt for en enkelt person at levere effektiv levering af PPV på en ikke-invasiv måde uden behov for dyrt udstyr såsom video laryngoskopi. Instruktører kan nemt undervise i denne teknik med lethed og få omkostninger i enhver klinisk og forskningsindstilling. Dette gælder også for forskellige indkomstindstillinger, herunder høj-, mellem- og lavindkomstlande.

Introduction

Fødselskvælning tegner sig for ~ 1 million dødsfald hvert år og er en primær årsag til tidlig neonatal dødelighed¹. I højindkomstlande er forekomsten af perinatal asfyksi ~ 1/1000 levendefødte; Det kan være op til 10 gange højere i lav-mellemindkomstlande¹. Ca. 15% -20% af de kvalte spædbørn dør i den første måned af livet, og op til en fjerdedel af de overlevende opretholder permanente neurologiske underskud ^2,3. Som rapporteret af centrene for sygdomsbekæmpelse og forebyggelse tegner intrauterin hypoxi og fødselsasfyksi sig for 10% af spædbarnsdødeligheden⁴. I USA har 10% af alle nyfødte brug for hjælp på fødestuen til at trække vejret, hvor mindre end 1% har brug for mere avancerede genoplivningsforanstaltninger såsom hjertekompressioner og medicin⁵. Interventioner inden for det første minut af livet har vigtige langsigtede konsekvenser for resultaterne⁶.

Effektiv ventilation ved hjælp af en ansigtsmaske er ofte udfordrende for dem, der sjældent udfører neonatal genoplivning. Resulterende hypoxi, bradykardi og emergent trakeal intubation øger uventede indlæggelser på neonatal intensivafdeling (NICU). De mest almindelige problemer forbundet med en dårlig ansigtsmasketeknik inkluderer maskelækage, luftblokering og utilstrækkelig brystudflugt ^7,8,9. NRP omfatter ventilationskorrigerende trin, men beherskelse af disse færdigheder er vanskelig, hvis den ikke udføres ofte.

American Heart Association og American Academy of Pediatrics udviklede Neonatal Resuscitation Program (NRP) for at undervise i en evidensbaseret tilgang til nyfødt pleje. NRP-algoritmen kræver trakeal intubation, når ansigtsmaskeventilation er ineffektiv eller langvarig⁵. Imidlertid har pædiatriske praktikanter også vist vanskeligheder med at udføre intubation og har få muligheder for at øve^10,11,12. En SGA er en passende alternativ luftvej hos nyfødte, der vejer >1500 g, når ansigtsmaskeventilation er utilstrækkelig, og endotracheal intubation ikke lykkes eller ikke er mulig^13,14,15,16. Selvom mange undersøgelser understøtter gennemførligheden og nytten af SGA til indledende respiratorisk behandling i lav-mellemindkomstlande, er der mangel på data til støtte for brugen af SGA til at udføre indledende PPV i højindkomstlande 9,10,11.

Vi spekulerer i, at beherskelsen af SGA-brug har potentialet til at reducere PPV-afbrydelser og derfor forbedre genoplivningsresultaterne. Vores overordnede mål var at evaluere effektiviteten af fokuseret SGA-træning på genoplivningsresultater for nyfødte, herunder PPV-varighed, ventilationssvigt og komplikationer.

Protocol

Alle metoder beskrevet her er godkendt af Institutional Review Board ved University of Oklahoma Health Sciences Center. 1. Placering af en larynxmaske Vælg SGA i passende størrelse (nyfødt størrelse 1 [2-5 kg]). Åbn SGA. Fjern pakken, der indeholder enheden. Åbn pakken. Overfør SGA til låget på pakningen. Hold den integrerede bideblok, påfør et tyndt lag smøremiddel på bagsiden, siderne og forsiden af SGA.Kontroller …

Representative Results

Efter vellykket SGA-placering kan effektiv PPV bekræftes ved at lytte efter luftindgang bilateralt i lungerne og visualisere brystvægsbevægelse med ventilation (figur 1). Lejlighedsvis kan en forkert position resultere i ineffektiv lungeluftning, hvilket resulterer i manglende forhøjelse af hjertefrekvensen, forbedringer i iltmætning og en farveændring til gul på CO2 kolorimeteret. En nylig caseserie17 på vores institutio…

Discussion

Træning i genoplivning af nyfødte kan reducere intrapartumrelaterede dødsfald med 30 %¹⁸. Oklahoma Children’s Hospital ved University of Oklahoma (OU) Health, der ligger på campus ved University of Oklahoma Health Sciences Center i Oklahoma City, OK, kræver, at alle sundhedsudbydere, der hjælper med forvaltningen af nyfødte, opretholder opdateret NRP-træning. Ifølge de nuværende NRP-retningslinjer er det mest vitale aspekt ved genoplivning af neonatal fødsel effektiv levering af ventila…

Materials

CO2 detector	Medtronic USA	42271500	Nellcor pediatric colorimetric CO2 detector (pedicap)
I-gel supraglottic airway	Intersurgical	8201000	Neonatal size # 1
Lubricant	Laerdal Medical AS	252090	Airway Lubricant Spray Can (180 mL)
Neonatal Patient Simulator	Laerdal Medical AS	296-00050	SimNewB Light tetherless
Positive pressure ventilation device	Fisher & Paykel Healthcare	RD900	Neopuff Infant T-Piece Resuscitator