מיקום נתיב אוויר מסכת גרון (LMA) בסימולטור חולה יילודים באמצעות נתיב אוויר סופרגלוטי לא מתנפח (SGA)
Summary
פרוטוקול זה נועד לתאר שיטה למיקום וביסוס נתיב אוויר סופרגלוטי (חלופי) במהלך החייאה בילוד. ניתן להשתמש בו במצבים בהם ספקי קו ראשון אינם יכולים לאוורר או לבצע אינטובציה אנדוטרכלית ליילודים הדורשים החייאה.
Abstract
אספקה יעילה של אוורור בלחץ חיובי (PPV) יכולה להיות מאתגרת במהלך החייאה בילוד. השגת נתיב אוויר פטנטי באמצעות ממשק מתאים במהלך החייאה בילוד היא קריטית למניעת חסימה ודליפה של דרכי הנשימה ולאופטימיזציה של הגישה ל- PPV. בשל המורכבות של אוורור מסכות פנים, ספקים בחנו צעדים מתקנים. עם זאת, קשה לשלוט בשיטות אלה ולכן עלולות להוות סיכון לעיכוב אוורור ו / או הפרעות בזמן הקריטי של החייאה והתפתחות סיבוכים. בנוסף, אינטובציה אנדוטרכאלית בילוד היא הליך פולשני הדורש תרגול והכשרה משמעותיים. נתיב האוויר הסופרגלוטי (SGA) הוא ממשק מסכת גרון שימושי (LMA) שמקטין את הזמן הדרוש להשגת נתיב אוויר בטוח ומפחית את הצורך באינטובציה אנדוטרכאלית. למרות הראיות הזמינות לגבי יעילותו, הכשרה ומודעות לא מספיקות מגבילות את השימוש ב- SGA בעולם האמיתי, וספקי קו ראשון מדווחים על אמון נמוך במיקום SGA. כאן אנו מספקים תיאור מפורט של מיקום SGA, שהדרכתו דורשת הכשרה מינימלית בלבד ומובילה לזמן קצר למיומנות. בקצרה, לאחר מתן שלבי תיקון הנשמה ראשוניים במניקין יילודים, ספק מכניס SGA לא מתנפח לתוך הגרון. שיטה זו מאפשרת לאדם יחיד לספק משלוח יעיל של PPV באופן לא פולשני ללא צורך בציוד יקר כגון לרינגוסקופיה וידאו. מדריכים יכולים בקלות ללמד טכניקה זו בקלות ובעלות קטנה בכל מסגרת קלינית ומחקרית. זה נכון גם לגבי הגדרות הכנסה שונות, כולל מדינות בעלות הכנסה גבוהה, בינונית ונמוכה.
Introduction
חנק לידה מהווה ~ 1 מיליון מקרי מוות מדי שנה והוא הגורם העיקרי לתמותה מוקדמת של ילודים1. במדינות בעלות הכנסה גבוהה, שכיחות החנק סביב הלידה היא ~ 1/1000 לידות חי; זה יכול להיות עד פי 10 גבוה יותר במדינות בעלות הכנסה בינונית נמוכה1. כ-15%-20% מהתינוקות שנחנקו מתים בחודש הראשון לחייהם ועד רבע מהמחלימים סובלים מליקויים נוירולוגיים קבועים 2,3. כפי שדווח על ידי המרכז לבקרת מחלות ומניעתן, היפוקסיה תוך רחמית וחנק לידה מהווים 10% מתמותת תינוקות4. בארצות הברית, 10% מכלל היילודים זקוקים לסיוע בחדר הלידה כדי לנשום, כאשר פחות מ-1% זקוקים לאמצעי החייאה מתקדמים יותר כגון לחיצות לב ותרופות5. להתערבויות בדקה הראשונה לחיים יש השלכות ארוכות טווח חשובות על התוצאות6.
אוורור יעיל באמצעות מסכת פנים הוא לעתים קרובות מאתגר עבור אלה אשר לעתים רחוקות לבצע החייאה בילוד. כתוצאה מכך, היפוקסיה, ברדיקרדיה ואינטובציה בקנה הנשימה מגבירות את האשפוזים הבלתי צפויים ביחידה לטיפול נמרץ בילודים (פגייה). הבעיות הנפוצות ביותר הקשורות לטכניקת מסכת פנים לקויה כוללות דליפת מסכה, חסימת אוויר וטיול חזה לא מספיק 7,8,9. NRP כולל צעדים מתקנים אוורור, אך שליטה במיומנויות אלה קשה אם לא מבוצעת לעתים קרובות.
איגוד הלב האמריקאי והאקדמיה האמריקאית לרפואת ילדים פיתחו את תוכנית החייאה בילוד (NRP) כדי ללמד גישה מבוססת ראיות לטיפול ביילוד. אלגוריתם NRP קורא לאינטובציה בקנה הנשימה כאשר אוורור מסכת הפנים אינו יעיל או ממושך5. עם זאת, גם מתאמנים ברפואת ילדים הראו קושי בביצוע אינטובציה ויש להם מעט הזדמנויות לתרגל10,11,12. SGA הוא נתיב אוויר חלופי מתאים בילודים במשקל >1500 גרם כאשר אוורור מסכת הפנים אינו מספיק ואינטובציה אנדוטרכאלית אינה מוצלחת או לא אפשרית13,14,15,16. למרות שמחקרים רבים תומכים בהיתכנות ובתועלת של SGA לניהול נשימה ראשוני במדינות בעלות הכנסה בינונית נמוכה, קיים מיעוט נתונים התומכים בשימוש ב- SGA לביצוע PPV ראשוני במדינות בעלות הכנסה גבוהה 9,10,11.
אנו משערים כי לשליטה בשימוש ב- SGA יש פוטנציאל להפחית הפרעות PPV ולכן לשפר את תוצאות ההחייאה. מטרת העל שלנו הייתה להעריך את היעילות של אימון SGA ממוקד על תוצאות החייאה ביילוד, כולל משך PPV, כשלים בהנשמה וסיבוכים.
Protocol
Representative Results
Discussion
אימון בהחייאה ביילוד יכול להפחית את מקרי המוות הקשורים ללידה בטווח של 30%18. בית החולים לילדים של אוקלהומה באוניברסיטת אוקלהומה (OU) בריאות, הממוקם בקמפוס של המרכז למדעי הבריאות של אוניברסיטת אוקלהומה באוקלהומה סיטי, OK, דורש מכל ספקי שירותי הבריאות המסייעים בניהול יילודים לשמור …
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
התוכן הוא באחריותם הבלעדית של המחברים ואינו מייצג בהכרח את הדעות הרשמיות של המכונים הלאומיים לבריאות. BAS נתמך על ידי אוקלהומה משאבים קליניים ותרגומיים משותפים (U54GM104938) עם פרס פיתוח מוסדי (IDeA) מהמכון הלאומי למדעי הרפואה הכלליים.
Materials
| CO2 detector | Medtronic USA | 42271500 | Nellcor pediatric colorimetric CO2 detector (pedicap) |
| I-gel supraglottic airway | Intersurgical | 8201000 | Neonatal size # 1 |
| Lubricant | Laerdal Medical AS | 252090 | Airway Lubricant Spray Can (180 mL) |
| Neonatal Patient Simulator | Laerdal Medical AS | 296-00050 | SimNewB Light tetherless |
| Positive pressure ventilation device | Fisher & Paykel Healthcare | RD900 | Neopuff Infant T-Piece Resuscitator |
References
- Moshiro, R., Mdoe, P., Perlman, J. M. A global view of neonatal asphyxia and resuscitation. Frontiers in Pediatrics. 7, 489 (2019).
- McGuire, W. Perinatal asphyxia. BMJ Clinical Evidence. 2007, 320 (2007).
- Gillam-Krakauer, M., Gowen, C. W. . Birth Asphyxia. , (2023).
- Miniño, A. M., Heron, M. P., Smith, B. L. Deaths: preliminary data for 2004. National Vital Scientific Reports. 54, 19 (2006).
- Wyckoff, M. H., et al. Part 13: Neonatal resuscitation: 2015 American Heart Association guidelines update for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care. Circulation. 132 (18 Suppl 2), S543-S560 (2015).
- Marshall, S., Lang, A. M., Perez, M., Saugstad, O. D. Delivery room handling of the newborn. Journal of Perinatal Medicine. 48 (1), 1-10 (2019).
- Lioy, J., Paliga, J. T., Deshmuhk, H. . Airway Emergencies in the Neonate: Preparedness at the Bedside. Disorders of the Neonatal Airway. , (2015).
- Sawyer, T., Motz, P., Schooley, N., Umoren, R. Positive pressure ventilation coaching during neonatal bag-mask ventilation: A simulation-based pilot study. Journal of Neonatal-Perinatal Medicine. 12 (3), 243-248 (2019).
- O’Donnell, C. P. F., et al. Neonatal resuscitation 2: an evaluation of manual ventilation devices and face masks. Archives of Disease in Childhood – Fetal and Neonatal Edition. 90 (5), F392-F396 (2005).
- Udaeta, M. E., Weiner, G. M. Alternative ventilation strategies: laryngeal masks. Clinics in Perinatology. 33 (1), 99-110 (2006).
- Bismilla, Z., et al. Failure of pediatric and neonatal trainees to meet Canadian Neonatal Resuscitation Program standards for neonatal intubation. Journal of Perinatology. 30 (3), 182-187 (2010).
- Leone, T. A., Rich, W., Finer, N. N. Neonatal intubation: Success of pediatric trainees. The Journal of Pediatrics. 146 (5), 638-641 (2005).
- Escobedo, M. B., Shah, B. A., Song, C., Makkar, A., Szyld, E. Recent recommendations and emerging science in neonatal resuscitation. Pediatric Clinics of North America. 66 (2), 309-320 (2019).
- Kattwinkel, J., et al. Part 15: Neonatal Resuscitation. Circulation. 122 (18_suppl_3), S909-S919 (2010).
- Caldwell, P., Srinivasjois, R., Earley, J. Use of laryngeal mask airway in near-term and term neonates during resuscitation: is it effective and safe. Journal of Paediatrics and Child Health. 47 (10), 753-756 (2011).
- Shah, B. A., et al. Laryngeal mask use in the neonatal population: A survey of practice providers at a regional tertiary care center in the United States. American Journal of Perinatology. , (2021).
- White, L., et al. Laryngeal mask ventilation during neonatal resuscitation: A case series. Children. 9 (6), 897 (2022).
- Berry, A. M., Brimacombe, J. R., Verghese, C. The laryngeal mask airway in emergency medicine, neonatal resuscitation, and intensive care medicine. International Anesthesiology Clinics. 36 (2), 91-109 (1998).
- Wall, S. N., et al. Neonatal resuscitation in low-resource settings: what, who, and how to overcome challenges to scale up. International Journal of Gynaecology and Obstetrics. 107 Suppl 1 (Suppl 1), S47-62-S63-44 (2009).
- Hainstock, L. M., Raval, G. R. Neonatal resuscitation. Pediatrics in Review. 41 (3), 155-158 (2020).
- Niles, D. E., et al. Incidence and characteristics of positive pressure ventilation delivered to newborns in a US tertiary academic hospital. Resuscitation. 115, 102-109 (2017).
- Skare, C., et al. Ventilation fraction during the first 30s of neonatal resuscitation. Resuscitation. 107, 25-30 (2016).
- Bansal, S. C., Caoci, S., Dempsey, E., Trevisanuto, D., Roehr, C. C. The laryngeal mask airway and its use in neonatal resuscitation: A critical review of where we are in 2017/2018. Neonatology. 113 (2), 152-161 (2018).
- Qureshi, M. J., Kumar, M. Laryngeal mask airway versus bag-mask ventilation or endotracheal intubation for neonatal resuscitation. The Cochrane Database of Systematic Reviews. 3 (3), CD03314 (2018).
- Belkhatir, K., Scrivens, A., O’Shea, J. E., Roehr, C. C. Experience and training in endotracheal intubation and laryngeal mask airway use in neonates: results of a national survey. Archives of Disease in Childhood. 106 (2), 223-224 (2021).
- Foglia, E. E., et al. Neonatal intubation practice and outcomes: an international registry study. Pediatrics. 143 (1), e20180902 (2019).
- Konrad, C., Schupfer, G., Wietlisbach, M., Gerber, H. Learning manual skills in anesthesiology: Is there a recommended number of cases for anesthetic procedures. Anesthesia and Analgesia. 86 (3), 635-639 (1998).
- Pejovic, N. J., et al. Neonatal resuscitation using a laryngeal mask airway: A randomised trial in Uganda. Archives of Disease in Childhood. 103 (3), 255-260 (2018).
- Yamada, N. K., et al. Supraglottic airways compared with face masks for neonatal resuscitation: A systematic review. Pediatrics. 150 (3), e2022056568 (2022).
