एक गैर-इन्फ्लेटेबल सुप्राग्लोटिक वायुमार्ग (एसजीए) का उपयोग करके नवजात रोगी सिम्युलेटर में लारेंजियल मास्क एयरवेज (एलएमए) प्लेसमेंट
Summary
यह प्रोटोकॉल नवजात पुनर्जीवन के दौरान एक सुप्राग्लोटिक (वैकल्पिक) वायुमार्ग को रखने और स्थापित करने के लिए एक विधि का वर्णन करने के लिए डिज़ाइन किया गया है। इसका उपयोग उन स्थितियों में किया जा सकता है जहां फ्रंटलाइन प्रदाता पुनर्जीवन की आवश्यकता वाले नवजात शिशुओं को हवादार या एंडोट्रेकियल रूप से संक्रमित नहीं कर सकते हैं।
Abstract
नवजात पुनर्जीवन के दौरान सकारात्मक दबाव वेंटिलेशन (पीपीवी) का प्रभावी वितरण चुनौतीपूर्ण हो सकता है। नवजात पुनर्जीवन के दौरान एक उपयुक्त इंटरफ़ेस के माध्यम से पेटेंट वायुमार्ग प्राप्त करना वायुमार्ग की रुकावट और रिसाव से बचने और पीपीवी तक पहुंच को अनुकूलित करने के लिए महत्वपूर्ण है। फेस मास्क वेंटिलेशन की जटिलता के कारण, प्रदाताओं ने सुधारात्मक कदमों का पता लगाया है। हालांकि, इन तरीकों को मास्टर करना मुश्किल है और इस प्रकार पुनर्जीवन और जटिलताओं के विकास के महत्वपूर्ण समय में वेंटिलेशन देरी और / या रुकावट के लिए जोखिम पेश कर सकता है। इसके अलावा, नवजात एंडोट्राचेल इंटुबैशन एक आक्रामक प्रक्रिया है जिसके लिए महत्वपूर्ण अभ्यास और प्रशिक्षण की आवश्यकता होती है। सुप्राग्लोटिक वायुमार्ग (एसजीए) एक उपयोगी लारेंजियल मास्क वायुमार्ग (एलएमए) इंटरफ़ेस है जो एक सुरक्षित वायुमार्ग को प्राप्त करने के लिए आवश्यक समय को कम करता है और एंडोट्राचेल इंटुबैशन की आवश्यकता को कम करता है। इसकी प्रभावशीलता के बारे में उपलब्ध सबूतों के बावजूद, अपर्याप्त प्रशिक्षण और जागरूकता वास्तविक दुनिया में एसजीए उपयोग को सीमित करती है, और फ्रंटलाइन प्रदाता एसजीए प्लेसमेंट में कम आत्मविश्वास की रिपोर्ट करते हैं। यहां हम एसजीए प्लेसमेंट का विस्तृत विवरण प्रदान करते हैं, जिसके निर्देश के लिए केवल न्यूनतम प्रशिक्षण की आवश्यकता होती है और दक्षता के लिए थोड़े समय की ओर जाता है। संक्षेप में, नवजात मैनिकिन में प्रारंभिक वेंटिलेटरी सुधारात्मक चरणों के प्रशासन के बाद, एक प्रदाता स्वरयंत्र में एक गैर-फुलाने योग्य एसजीए डालता है। यह विधि एक एकल व्यक्ति को वीडियो लैरींगोस्कोपी जैसे महंगे उपकरणों की आवश्यकता के बिना गैर-आक्रामक तरीके से पीपीवी की प्रभावी डिलीवरी प्रदान करने की अनुमति देती है। प्रशिक्षक किसी भी नैदानिक और अनुसंधान सेटिंग में आसानी से और कम लागत के साथ इस तकनीक को आसानी से सिखा सकते हैं। यह उच्च, मध्यम और निम्न आय वाले देशों सहित विभिन्न आय सेटिंग्स के लिए भी सच है।
Introduction
जन्म श्वासावरोध हर साल ~ 1 मिलियन मौतों के लिए जिम्मेदार है और प्रारंभिकनवजात मृत्यु दर का एक प्राथमिक कारण है। उच्च आय वाले देशों में, प्रसवकालीन श्वासावरोध की घटना ~ 1/1000 जीवित जन्म है; यह निम्न-मध्यम आयवाले देशों में 10 गुना तक अधिक हो सकता है। लगभग 15% -20% श्वासावरोध वाले शिशु जीवन के पहले महीने में मर जाते हैं और बचे हुए लोगों में से एक-चौथाई तक स्थायी न्यूरोलॉजिकल घाटे को बनाएरखते हैं। जैसा कि रोग नियंत्रण और रोकथाम केंद्रों द्वारा रिपोर्ट किया गया है, अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया और जन्म श्वासावरोधशिशु मृत्यु दर के 10% के लिए जिम्मेदार है। संयुक्त राज्य अमेरिका में, सभी नवजात शिशुओं में से 10% को सांस लेने के लिए प्रसव कक्ष में सहायता की आवश्यकता होती है, 1% से कम को हृदय संपीड़न और दवाओं जैसे अधिक उन्नत उपचारात्मक उपायों की आवश्यकताहोती है। जीवन के पहले मिनट के भीतर हस्तक्षेपके परिणामों के लिए महत्वपूर्ण दीर्घकालिक प्रभाव हैं।
फेस मास्क का उपयोग करके प्रभावी वेंटिलेशन अक्सर उन लोगों के लिए चुनौतीपूर्ण होता है जो अक्सर नवजात पुनर्जीवन करते हैं। परिणामी हाइपोक्सिया, ब्रैडीकार्डिया, और आकस्मिक श्वासनली इंटुबैशन अप्रत्याशित नवजात गहन देखभाल इकाई (एनआईसीयू) प्रवेश को बढ़ाते हैं। एक खराब फेस मास्क तकनीक से जुड़ी सबसे आम समस्याओं में मास्क रिसाव, वायु रुकावट और अपर्याप्त छाती भ्रमण 7,8,9 शामिल हैं। एनआरपी में वेंटिलेशन सुधारात्मक कदम शामिल हैं, लेकिन इन कौशलों की महारत मुश्किल है अगर अक्सर प्रदर्शन नहीं किया जाता है।
अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन और अमेरिकन एकेडमी ऑफ पीडियाट्रिक्स ने नवजात देखभाल के लिए साक्ष्य-आधारित दृष्टिकोण सिखाने के लिए नवजात पुनर्जीवन कार्यक्रम (एनआरपी) विकसित किया। एनआरपी एल्गोरिथ्म श्वासनली इंटुबैशन के लिए कहता है जब फेस मास्क वेंटिलेशन अप्रभावी या लंबे समय तकहोता है। हालांकि, बाल चिकित्सा प्रशिक्षुओं ने इंटुबैशन करने में कठिनाई दिखाई है और10,11,12 का अभ्यास करने के कुछ अवसर हैं। एसजीए >1500 ग्राम वजन वाले नवजात शिशुओं में एक उपयुक्त वैकल्पिक वायुमार्ग है जब फेस मास्क वेंटिलेशन अपर्याप्त होता है और एंडोट्रेकियल इंटुबैशन असफल होता है या संभव नहीं होता है13,14,15,16। यद्यपि कई अध्ययन निम्न-मध्यम आय वाले देशों में प्रारंभिक श्वसन प्रबंधन के लिए एसजीए की व्यवहार्यता और उपयोगिता का समर्थन करते हैं, लेकिन उच्च आयवाले देशों में प्रारंभिक पीपीवी करने के लिए एसजीए के उपयोग का समर्थन करने के लिए डेटा की कमी है।
हम अनुमान लगाते हैं कि एसजीए उपयोग की महारत में पीपीवी रुकावटों को कम करने की क्षमता है और इसलिए पुनर्जीवन परिणामों में सुधार होता है। हमारा अतिव्यापी उद्देश्य नवजात पुनर्जीवन परिणामों पर केंद्रित एसजीए प्रशिक्षण की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करना था, जिसमें पीपीवी अवधि, वेंटिलेशन विफलताएं और जटिलताएं शामिल हैं।
Protocol
Representative Results
Discussion
नवजात पुनर्जीवन में प्रशिक्षण इंट्रापार्टम से संबंधित मौतों को 30% 18 तक कम कर सकता है। ओक्लाहोमा सिटी में ओक्लाहोमा स्वास्थ्य विज्ञान केंद्र विश्वविद्यालय के परिसर में स्थित ओक्लाहोमा स्वास…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
सामग्री पूरी तरह से लेखकों की जिम्मेदारी है और जरूरी नहीं कि राष्ट्रीय स्वास्थ्य संस्थान के आधिकारिक विचारों का प्रतिनिधित्व करती हो। बीएएस को ओकलाहोमा साझा नैदानिक और ट्रांसलेशनल संसाधन (U54GM104938) द्वारा नेशनल इंस्टीट्यूट ऑफ जनरल मेडिकल साइंसेज से संस्थागत विकास पुरस्कार (आईडीईए) के साथ समर्थित किया गया है।
Materials
| CO2 detector | Medtronic USA | 42271500 | Nellcor pediatric colorimetric CO2 detector (pedicap) |
| I-gel supraglottic airway | Intersurgical | 8201000 | Neonatal size # 1 |
| Lubricant | Laerdal Medical AS | 252090 | Airway Lubricant Spray Can (180 mL) |
| Neonatal Patient Simulator | Laerdal Medical AS | 296-00050 | SimNewB Light tetherless |
| Positive pressure ventilation device | Fisher & Paykel Healthcare | RD900 | Neopuff Infant T-Piece Resuscitator |
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