Plassering av larynxmaske luftveier (LMA) i en neonatal pasientsimulator ved bruk av ikke-oppblåsbare supraglottiske luftveier (SGA)

Summary

Denne protokollen er utformet for å beskrive en metode for å plassere og etablere supraglottiske (alternative) luftveier under neonatal gjenopplivning. Det kan brukes i situasjoner der frontlinjeleverandører ikke kan ventilere eller endotrakealt intubere nyfødte som krever gjenopplivning.

Abstract

Effektiv levering av overtrykksventilasjon (PPV) kan være utfordrende under gjenopplivning av nyfødte. Å oppnå frie luftveier gjennom et passende grensesnitt under gjenoppliving av nyfødte er avgjørende for å unngå luftveisobstruksjon og lekkasje og optimalisere tilgangen til PPV. På grunn av kompleksiteten i ansiktsmaskeventilasjon har leverandører utforsket korrigerende trinn. Disse metodene er imidlertid vanskelige å mestre og kan derfor utgjøre en risiko for ventilasjonsforsinkelse og/eller avbrudd på det kritiske tidspunktet for gjenoppliving og utvikling av komplikasjoner. I tillegg er neonatal endotrakeal intubasjon en invasiv prosedyre som krever betydelig praksis og trening. De supraglottiske luftveiene (SGA) er et nyttig grensesnitt for larynxmaske (LMA) som reduserer tiden som kreves for å oppnå sikre luftveier og reduserer behovet for endotrakeal intubasjon. Til tross for tilgjengelig bevis på effektiviteten, begrenser utilstrekkelig opplæring og bevissthet SGA-bruk i den virkelige verden, og frontlinjeleverandører rapporterer lav tillit til SGA-plassering. Her gir vi en detaljert beskrivelse av SGA-plassering, hvis instruksjon krever bare minimal trening og fører til kort tid til ferdighet. Kort, etter administrering av innledende korrigerende ventilasjonstrinn i en nyfødt dukke, setter en leverandør en ikke-oppblåsbar SGA inn i strupehodet. Denne metoden gjør det mulig for en enkelt person å gi effektiv levering av PPV på en ikke-invasiv måte uten behov for dyrt utstyr som video laryngoskopi. Instruktører kan enkelt lære denne teknikken med letthet og liten kostnad i enhver klinisk og forskningsmiljø. Dette gjelder også for ulike inntektsinnstillinger, inkludert høy-, mellom- og lavinntektsland.

Introduction

Fødselsasfyksi står for ~ 1 million dødsfall hvert år og er en primær årsak til tidlig neonatal dødelighet¹. I høyinntektsland er forekomsten av perinatal asfyksi ~ 1/1000 levendefødte; Den kan være opptil 10 ganger høyere i lavinntektsland¹. Omtrent 15% -20% av kvelte spedbarn dør i den første måneden av livet og opptil en fjerdedel av overlevende opprettholder permanente nevrologiske underskudd ^2,3. Som rapportert av Centers for Disease Control and Prevention, står intrauterin hypoksi og fødselsasfyksi for 10% av spedbarnsdødeligheten⁴. I USA trenger 10% av alle nyfødte hjelp i fødestuen for å puste, med mindre enn 1% som trenger mer avanserte gjenopplivningstiltak som hjertekompresjoner og medisiner⁵. Intervensjoner i løpet av første minutt av livet har viktige langsiktige implikasjoner for utfall⁶.

Effektiv ventilasjon med munnbind er ofte utfordrende for dem som sjelden utfører nyfødtredning. Resulterende hypoksi, bradykardi og fremvoksende trakeal intubasjon øker uventede innleggelser i neonatal intensivavdeling (NICU). De vanligste problemene forbundet med dårlig ansiktsmasketeknikk inkluderer maskelekkasje, luftblokkering og utilstrekkelig brystutslag ^7,8,9. NRP inkluderer korrigerende trinn i ventilasjon, men mestring av disse ferdighetene er vanskelig hvis det ikke utføres ofte.

American Heart Association og American Academy of Pediatrics utviklet Neonatal Resuscitation Program (NRP) for å lære en bevisbasert tilnærming til nyfødtpleie. NRP-algoritmen krever trakeal intubasjon når ansiktsmaskeventilasjon er ineffektiv eller langvarig⁵. Imidlertid har pediatriske praktikanter også vist problemer med å utføre intubasjon og har få muligheter til å praktisere^10,11,12. En SGA er en passende alternativ luftvei hos nyfødte som veier >1500 g når ansiktsmaskeventilasjon er utilstrekkelig og endotrakeal intubasjon er mislykket eller ikke gjennomførbar^13,14,15,16. Selv om mange studier støtter muligheten og nytten av SGA for innledende respiratorisk behandling i lavinntektsland, er det mangel på data for å støtte bruken av SGA for å utføre innledende PPV i høyinntektsland 9,10,11.

Vi spekulerer i at mestring av SGA-bruk har potensial til å redusere PPV-avbrudd og dermed forbedre gjenopplivningsresultatene. Vårt overordnede mål var å evaluere effektiviteten av fokusert SGA-trening på gjenopplivningsresultater for nyfødte, inkludert PPV-varighet, ventilasjonsfeil og komplikasjoner.

Protocol

Alle metodene beskrevet her er godkjent av Institutional Review Board ved University of Oklahoma Health Sciences Center. 1. Plassere en larynxmaske Velg passende størrelse SGA (nyfødt størrelse 1 [2-5 kg]). Åpne SGA. Fjern pakningen som inneholder enheten. Åpne pakningen. Overfør SGA til lokket på pakningen. Hold den integrerte biteblokken, påfør et tynt lag smøremiddel på baksiden, sidene og forsiden av SGA.Sjekk for …

Representative Results

Etter vellykket SGA-plassering kan effektiv PPV bekreftes ved å lytte etter luftinngang bilateralt i lungene og visualisere brystveggbevegelse med ventilasjon (figur 1). Av og til kan en feil posisjon føre til ineffektiv lungelufting, noe som resulterer i manglende økning av hjertefrekvensen, forbedringer i oksygenmetning og en fargeendring til gul på CO2 -kolorimeteret. En nylig saksserie17 ved vår institusjons fasiliteter …

Discussion

Opplæring i gjenoppliving av nyfødte kan redusere dødsfall relatert til fødsel med 30 %¹⁸. Oklahoma Children’s Hospital ved University of Oklahoma (OU) Health, som ligger på campus ved University of Oklahoma Health Sciences Center i Oklahoma City, OK, krever at alle helsepersonell som bistår i håndteringen av nyfødte for å opprettholde oppdatert NRP-opplæring. I henhold til gjeldende NRP-retningslinjer er det viktigste aspektet ved gjenopplivning av nyfødte effektiv levering av overtryk…

Materials

CO2 detector	Medtronic USA	42271500	Nellcor pediatric colorimetric CO2 detector (pedicap)
I-gel supraglottic airway	Intersurgical	8201000	Neonatal size # 1
Lubricant	Laerdal Medical AS	252090	Airway Lubricant Spray Can (180 mL)
Neonatal Patient Simulator	Laerdal Medical AS	296-00050	SimNewB Light tetherless
Positive pressure ventilation device	Fisher & Paykel Healthcare	RD900	Neopuff Infant T-Piece Resuscitator