Placering av larynxmask i luftvägar (LMA) i en neonatal patientsimulator med hjälp av en icke-uppblåsbar supraglottisk luftväg (SGA)
Summary
Detta protokoll är utformat för att beskriva en metod för att placera och etablera en supraglottisk (alternativ) luftväg under neonatal återupplivning. Den kan användas i situationer där vårdgivare i frontlinjen inte kan ventilera eller endotrakealt intubera nyfödda som kräver återupplivning.
Abstract
Effektiv tillförsel av övertrycksventilation (PPV) kan vara en utmaning under neonatal återupplivning. Att uppnå en patenterad luftväg genom ett lämpligt gränssnitt under neonatal återupplivning är avgörande för att undvika luftvägsobstruktion och läckage och optimera tillgången till PPV. På grund av komplexiteten i ansiktsmaskventilation har leverantörer undersökt korrigerande åtgärder. Dessa metoder är dock svåra att behärska och kan därför utgöra en risk för fördröjning och/eller avbrott i ventilationen vid den kritiska tidpunkten för återupplivning och utveckling av komplikationer. Dessutom är neonatal endotrakeal intubation ett invasivt ingrepp som kräver betydande övning och utbildning. Den supraglottiska luftvägen (SGA) är ett användbart gränssnitt för larynxmask (LMA) som minskar den tid som krävs för att uppnå en säker luftväg och minskar behovet av endotrakeal intubation. Trots de tillgängliga bevisen för dess effektivitet begränsar otillräcklig utbildning och medvetenhet SGA-användningen i den verkliga världen, och leverantörer i frontlinjen rapporterar lågt förtroende för SGA-placering. Här ger vi en detaljerad beskrivning av SGA-placering, vars undervisning endast kräver minimal utbildning och leder till en kort tid till färdighet. Kortfattat, efter administrering av de första ventilationskorrigerande stegen i en neonatal docka, sätter en vårdgivare in en icke-uppblåsbar SGA i struphuvudet. Denna metod gör det möjligt för en enskild individ att ge effektiv leverans av PPV på ett icke-invasivt sätt utan behov av dyr utrustning som videolaryngoskopi. Instruktörer kan enkelt lära ut denna teknik med lätthet och liten kostnad i alla kliniska och forskningsmiljöer. Detta gäller även för olika inkomstmiljöer, inklusive hög-, medel- och låginkomstländer.
Introduction
Födelseasfyxi står för ~1 miljon dödsfall varje år och är en primär orsak till tidig neonatal dödlighet1. I höginkomstländer är förekomsten av perinatal asfyxi ~1/1000 levande födda; Den kan vara upp till 10 gånger högre i låg- och medelinkomstländer1. Cirka 15–20 % av de kvävda spädbarnen dör under den första levnadsmånaden och upp till en fjärdedel av de överlevande får permanenta neurologiska funktionsnedsättningar. Enligt rapporter från Centers for Disease Control and Prevention står intrauterin hypoxi och födelseasfyxi för 10 % av spädbarnsdödligheten4. I USA behöver 10 % av alla nyfödda hjälp i förlossningsrummet för att andas, och mindre än 1 % behöver mer avancerade återupplivningsåtgärder som hjärtkompressioner ochmediciner. Interventioner inom den första levnadsminuten har viktiga långsiktiga konsekvenser för resultaten6.
Effektiv ventilation med munskydd är ofta en utmaning för dem som sällan utför neonatal återupplivning. Hypoxi, bradykardi och akut trakealintubation ökar antalet oväntade inläggningar på neonatala intensivvårdsavdelningar (NICU). De vanligaste problemen i samband med en dålig munskyddsteknik är maskläckage, luftblockering och otillräcklig bröstkorgsutflykt 7,8,9. NRP inkluderar ventilationskorrigerande steg, men det är svårt att behärska dessa färdigheter om de inte utförs ofta.
American Heart Association och American Academy of Pediatrics utvecklade Neonatal Resuscitation Program (NRP) för att lära ut ett evidensbaserat tillvägagångssätt för vård av nyfödda. NRP-algoritmen kräver trakealintubation när ansiktsmaskventilationen är ineffektiv eller långvarig5. Men pediatriska praktikanter har också visat svårigheter att utföra intubation och har få möjligheter att öva10,11,12. En SGA är ett lämpligt alternativ luftväg hos nyfödda som väger >1500 g när ansiktsmaskventilationen är otillräcklig och endotrakeal intubation misslyckas eller inte är möjlig13,14,15,16. Även om många studier stöder genomförbarheten och nyttan av SGA för initial andningsbehandling i låg- och medelinkomstländer, finns det en brist på data som stöder användningen av SGA för att utföra initial PPV i höginkomstländer 9,10,11.
Vi spekulerar i att behärskning av SGA-användning har potential att minska PPV-avbrott och därmed förbättra återupplivningsresultaten. Vårt övergripande mål var att utvärdera effektiviteten av fokuserad SGA-utbildning på återupplivningsresultat för nyfödda, inklusive PPV-varaktighet, ventilationsfel och komplikationer.
Protocol
Representative Results
Discussion
Träning i återupplivning av nyfödda kan minska antalet dödsfall i samband med förlossningen med 30 %18. Oklahoma Children’s Hospital vid University of Oklahoma (OU) Health, som ligger på campus vid University of Oklahoma Health Sciences Center i Oklahoma City, OK, kräver att alla vårdgivare som hjälper till med hanteringen av nyfödda ska upprätthålla uppdaterad NRP-utbildning. Enligt de nuvarande NRP-riktlinjerna är den viktigaste aspekten av neonatal återupplivning effektiv tillför…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Innehållet är enbart författarnas ansvar och representerar inte nödvändigtvis National Institutes of Healths officiella åsikter. BAS stöds av Oklahoma Shared Clinical and Translational Resources (U54GM104938) med ett Institutional Development Award (IDeA) från National Institute of General Medical Sciences.
Materials
| CO2 detector | Medtronic USA | 42271500 | Nellcor pediatric colorimetric CO2 detector (pedicap) |
| I-gel supraglottic airway | Intersurgical | 8201000 | Neonatal size # 1 |
| Lubricant | Laerdal Medical AS | 252090 | Airway Lubricant Spray Can (180 mL) |
| Neonatal Patient Simulator | Laerdal Medical AS | 296-00050 | SimNewB Light tetherless |
| Positive pressure ventilation device | Fisher & Paykel Healthcare | RD900 | Neopuff Infant T-Piece Resuscitator |
References
- Moshiro, R., Mdoe, P., Perlman, J. M. A global view of neonatal asphyxia and resuscitation. Frontiers in Pediatrics. 7, 489 (2019).
- McGuire, W. Perinatal asphyxia. BMJ Clinical Evidence. 2007, 320 (2007).
- Gillam-Krakauer, M., Gowen, C. W. . Birth Asphyxia. , (2023).
- Miniño, A. M., Heron, M. P., Smith, B. L. Deaths: preliminary data for 2004. National Vital Scientific Reports. 54, 19 (2006).
- Wyckoff, M. H., et al. Part 13: Neonatal resuscitation: 2015 American Heart Association guidelines update for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care. Circulation. 132 (18 Suppl 2), S543-S560 (2015).
- Marshall, S., Lang, A. M., Perez, M., Saugstad, O. D. Delivery room handling of the newborn. Journal of Perinatal Medicine. 48 (1), 1-10 (2019).
- Lioy, J., Paliga, J. T., Deshmuhk, H. . Airway Emergencies in the Neonate: Preparedness at the Bedside. Disorders of the Neonatal Airway. , (2015).
- Sawyer, T., Motz, P., Schooley, N., Umoren, R. Positive pressure ventilation coaching during neonatal bag-mask ventilation: A simulation-based pilot study. Journal of Neonatal-Perinatal Medicine. 12 (3), 243-248 (2019).
- O’Donnell, C. P. F., et al. Neonatal resuscitation 2: an evaluation of manual ventilation devices and face masks. Archives of Disease in Childhood – Fetal and Neonatal Edition. 90 (5), F392-F396 (2005).
- Udaeta, M. E., Weiner, G. M. Alternative ventilation strategies: laryngeal masks. Clinics in Perinatology. 33 (1), 99-110 (2006).
- Bismilla, Z., et al. Failure of pediatric and neonatal trainees to meet Canadian Neonatal Resuscitation Program standards for neonatal intubation. Journal of Perinatology. 30 (3), 182-187 (2010).
- Leone, T. A., Rich, W., Finer, N. N. Neonatal intubation: Success of pediatric trainees. The Journal of Pediatrics. 146 (5), 638-641 (2005).
- Escobedo, M. B., Shah, B. A., Song, C., Makkar, A., Szyld, E. Recent recommendations and emerging science in neonatal resuscitation. Pediatric Clinics of North America. 66 (2), 309-320 (2019).
- Kattwinkel, J., et al. Part 15: Neonatal Resuscitation. Circulation. 122 (18_suppl_3), S909-S919 (2010).
- Caldwell, P., Srinivasjois, R., Earley, J. Use of laryngeal mask airway in near-term and term neonates during resuscitation: is it effective and safe. Journal of Paediatrics and Child Health. 47 (10), 753-756 (2011).
- Shah, B. A., et al. Laryngeal mask use in the neonatal population: A survey of practice providers at a regional tertiary care center in the United States. American Journal of Perinatology. , (2021).
- White, L., et al. Laryngeal mask ventilation during neonatal resuscitation: A case series. Children. 9 (6), 897 (2022).
- Berry, A. M., Brimacombe, J. R., Verghese, C. The laryngeal mask airway in emergency medicine, neonatal resuscitation, and intensive care medicine. International Anesthesiology Clinics. 36 (2), 91-109 (1998).
- Wall, S. N., et al. Neonatal resuscitation in low-resource settings: what, who, and how to overcome challenges to scale up. International Journal of Gynaecology and Obstetrics. 107 Suppl 1 (Suppl 1), S47-62-S63-44 (2009).
- Hainstock, L. M., Raval, G. R. Neonatal resuscitation. Pediatrics in Review. 41 (3), 155-158 (2020).
- Niles, D. E., et al. Incidence and characteristics of positive pressure ventilation delivered to newborns in a US tertiary academic hospital. Resuscitation. 115, 102-109 (2017).
- Skare, C., et al. Ventilation fraction during the first 30s of neonatal resuscitation. Resuscitation. 107, 25-30 (2016).
- Bansal, S. C., Caoci, S., Dempsey, E., Trevisanuto, D., Roehr, C. C. The laryngeal mask airway and its use in neonatal resuscitation: A critical review of where we are in 2017/2018. Neonatology. 113 (2), 152-161 (2018).
- Qureshi, M. J., Kumar, M. Laryngeal mask airway versus bag-mask ventilation or endotracheal intubation for neonatal resuscitation. The Cochrane Database of Systematic Reviews. 3 (3), CD03314 (2018).
- Belkhatir, K., Scrivens, A., O’Shea, J. E., Roehr, C. C. Experience and training in endotracheal intubation and laryngeal mask airway use in neonates: results of a national survey. Archives of Disease in Childhood. 106 (2), 223-224 (2021).
- Foglia, E. E., et al. Neonatal intubation practice and outcomes: an international registry study. Pediatrics. 143 (1), e20180902 (2019).
- Konrad, C., Schupfer, G., Wietlisbach, M., Gerber, H. Learning manual skills in anesthesiology: Is there a recommended number of cases for anesthetic procedures. Anesthesia and Analgesia. 86 (3), 635-639 (1998).
- Pejovic, N. J., et al. Neonatal resuscitation using a laryngeal mask airway: A randomised trial in Uganda. Archives of Disease in Childhood. 103 (3), 255-260 (2018).
- Yamada, N. K., et al. Supraglottic airways compared with face masks for neonatal resuscitation: A systematic review. Pediatrics. 150 (3), e2022056568 (2022).
